楊廣濤

【摘要】 目的 觀察對(duì)于腦出血手術(shù)患者采用CT影像學(xué)檢查評(píng)估預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 67例腦出血手術(shù)治療且臨床資料完整的患者作為研究對(duì)象， 患者術(shù)前均行CT掃描檢查， 隨訪6個(gè)月分析其術(shù)前CT影像學(xué)檢查結(jié)果與患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 67例患者43例預(yù)后佳， 其中基線資料：男26例、女17例， 年齡<65歲有21例、年齡≥65歲有22例， 合并有1種身體疾病的有19例、

合并有2種及以上身體疾病的有24例；CT影像學(xué)結(jié)果：中線移位<10 mm有39例、≥10 mm

有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入腦室有3例、未破入腦室有40例， 出血部位為幕上有10例、幕下有33例。另有24例預(yù)后欠佳， 其中基線資料：男11例、女13例， 年齡<65歲有13例、年齡≥65歲有11例， 合并有1種身體疾病的有11例、合并有2種及以上身體疾病的有13例；CT影像學(xué)結(jié)果：中線移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入腦室有19例、未破入腦室有5例， 出血部位為幕上有3例、幕下有21例。預(yù)后佳的患者性別、年齡、合并疾病種類、出血部位與預(yù)后欠佳的患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后佳的患者中線移位、出血量、是否破入腦室情況與預(yù)后欠佳的患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行Logistic多因素分析顯示， 出血量、是否破入腦室、中線移位距離是預(yù)后的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腦出血患者而言， 術(shù)前明確CT檢查， 觀察其影像學(xué)特點(diǎn)， 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)， 可有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 CT影像學(xué)檢查；腦出血手術(shù)；預(yù)后；價(jià)值評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.044

腦出血的臨床特點(diǎn)為其患者的病情進(jìn)展異常迅速， 具有極高的臨床死亡率， 常見的腦出血原因?yàn)橥鈧约耙驗(yàn)橛筛哐獕核鶎?dǎo)致的急性腦出血 [1]。腦出血患者對(duì)于腦組織所造成的傷害， 主要是由于出血后的水腫所致， 嚴(yán)重的患者除了出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的障礙， 還可能導(dǎo)致多個(gè)器官出現(xiàn)衰竭 [2]。如果在腦出血患者的病情迅速進(jìn)展之前進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 則可以明顯改善患者的預(yù)后 [3]。其預(yù)后受到多因素影響， 對(duì)于腦出血患者而言， 早期最有效的確定影像學(xué)檢查手段為CT， 從CT上不僅能夠明確顯示出血的部位， 還能提供外科術(shù)者行出血風(fēng)險(xiǎn)的參考， 極具有臨床意義以及價(jià)值， 現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月本院收治腦出血手術(shù)治療且臨床資料完整的67例患者作為研究對(duì)象， 其中男37例（55.22%）， 女30例（44.78%）， 年齡39～74歲， 平均年齡（51.3±7.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均經(jīng)過CT確

定診斷為腦出血；所有患者均能耐受手術(shù)， 患者年齡不得<20歲或>75歲；所有參與研究的患者均同意本次研究， 簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；術(shù)前評(píng)估無法耐受手術(shù)的患者；拒絕進(jìn)行本次研究患者；拒絕在術(shù)后進(jìn)行研究隨訪患者。

1. 2 方法 術(shù)前行CT掃描：所有納入手術(shù)的患者均在本院行術(shù)前CT掃描。根據(jù)患者不同的出血情況， 選擇兩種不同的術(shù)式（開窗術(shù)或者鉆孔引流）。在患者術(shù)后的第1天復(fù)查頭CT， 確保放置的引流管位置正確， 位置確認(rèn)后， 常規(guī)注入尿激酶于血腫腔內(nèi)， 同時(shí)對(duì)于引流管做1個(gè)夾閉處理， 每次夾閉2 h后放開， 2次/d， 在進(jìn)行完上述的常規(guī)操作后， 對(duì)于相關(guān)的患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測， 術(shù)后常規(guī)行抗感染等治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)預(yù)后佳與預(yù)后欠佳患者的性別、年齡、合并疾病種類等基線資料以及中線移位距離、出血量、是否破入腦室、出血部位等CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。預(yù)后佳：患者復(fù)查血腫清除>60%， 但是存在身體偏癱；預(yù)后欠佳：血腫清除<20%， 伴隨偏癱意識(shí)不清等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic多因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 67例患者43例預(yù)后佳， 其中基線資料：男26例、女17例， 年齡<65歲有21例、年齡≥65歲有22例， 合并有1種身體疾病的有19例、合并有2種及以上身體疾病的有24例；CT影像學(xué)結(jié)果：中線移位<10 mm有39例、≥10 mm有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入腦室有3例、未破入腦室有40例， 出血部位為幕上有10例、幕下有33例。另有24例預(yù)后欠佳， 其中基線資料：男11例、女13例， 年齡<65歲有13例、年齡≥65歲有11例， 合并有1種身體疾病的有11例、合并有2種及以上身體疾病的有13例；CT影像學(xué)結(jié)果：中線移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入腦室有19例、未破入腦室有5例， 出血部位為幕上有3例、幕下有21例。預(yù)后佳的患者性別、年齡、合并疾病種類、出血部位與預(yù)后欠佳的患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后佳的患者中線移位、出血量、是否破入腦室情況與預(yù)后欠佳的患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 多因素分析 對(duì)CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行Logistic多因素分析顯示， 出血量、是否破入腦室、中線移位距離是預(yù)后的影響因素（OR=1.34、1.94、1.54， Wald-χ2=7.89、8.76、7.76， P<0.05）。

3 討論

腦出血又稱為出血性腦卒中， 目前是我國神經(jīng)內(nèi)外科的一個(gè)常見疾患， 具有致死率高、致殘率高的特點(diǎn)， 患者若是不能及時(shí)獲得準(zhǔn)確的治療， 其整體預(yù)后往往較差， 我國國內(nèi)造成腦出血的病因主要為兩種， 一種為顱腦外傷；另一種為高血壓所致的腦出血， 這類患者主要是因?yàn)楦哐獕核鶎?dǎo)致的動(dòng)脈硬化， 由于動(dòng)脈破裂所造成的顱內(nèi)出血， 在我國國內(nèi)， 高血壓腦出血患者比例較高， 同時(shí)發(fā)病率和致死率高[5-9]。腦出血主要的危害在于其能夠?qū)е履X水腫， 造成神經(jīng)細(xì)胞凋亡， 加重腦部出血， 嚴(yán)重的會(huì)造成患者死亡。病情較輕者多伴有語言、認(rèn)知、吞咽及運(yùn)動(dòng)功能障礙， 影響正常生活， 加重家庭壓力。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 67例患者43例預(yù)后佳， 其中基線資料：男26例、女17例， 年齡<65歲有21例、年齡≥65歲有22例， 合并有1種身體疾病的有19例、合并有2種及以上身體疾病的有24例；CT影像學(xué)結(jié)果：中線移位<10 mm有39例、≥10 mm有4例， 出血量<30 ml有38例、≥30 ml有5例， 破入腦室有3例、未破入腦室有40例， 出血部位為幕上有10例、幕下有33例。另有24例預(yù)后欠佳， 其中基線資料：男11例、女13例， 年齡<65歲有13例、年齡≥65歲有11例， 合并有1種身體疾病的有11例、合并有2種及以上身體疾病的有13例；CT影像學(xué)結(jié)果：中線移位<10 mm有4例、≥10 mm有20例， 出血量<30 ml有4例、≥30 ml有20例， 破入腦室有19例、未破入腦室有5例， 出血部位為幕上有3例、幕下有21例。預(yù)后佳的患者性別、年齡、合并疾病種類、出血部位與預(yù)后欠佳的患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后佳的患者中線移位、出血量、是否破入腦室情況與預(yù)后欠佳的患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)CT影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行Logistic多因素分析顯示， 出血量、是否破入腦室、中線移位距離是預(yù)后的影響因素（P<0.05）。說明應(yīng)術(shù)前CT影像學(xué)檢查， 術(shù)前評(píng)估術(shù)后預(yù)后較差危險(xiǎn)因素， 制定手術(shù)、治療及護(hù)理對(duì)策， 或通過其出血后CT檢查結(jié)果， 有針對(duì)性評(píng)估患者手術(shù)預(yù)后效果， 從而有效改善患者手術(shù)后預(yù)后情況[10]。

綜上所述， 對(duì)于腦出血患者而言， 術(shù)前明確CT檢查， 觀察其影像學(xué)特點(diǎn)， 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)， 可有效改善患者預(yù)后。但本文仍然存在一定程度的不足， 首先本次研究僅為單中心研究， 樣本量不夠， 整個(gè)研究具有局限性， 若想進(jìn)一步明確相關(guān)研究結(jié)果， 需要多中心， 大樣本量的相關(guān)研究進(jìn)行佐證。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint