鄢敏　金朱　李文琳　王玲　蘭瑞麗

【摘要】 目的 探討腦出血術(shù)后護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法 60例腦出血患者， 按照隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。兩組患者均行手術(shù)治療， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理措施， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 記錄并比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為73.33%， 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后再出血發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。兩組患者血腫清除率、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意23例、滿意6例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）；對(duì)照組患者非常滿意9例、滿意13例、不滿意8例， 護(hù)理滿意度為73.33%（22/30）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血術(shù)后護(hù)理中臨床效果顯著， 能夠幫助減輕患者的臨床癥狀， 更好的提高治療效果， 且降低術(shù)后再出血發(fā)生率， 具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；術(shù)后護(hù)理；臨床護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.084

腦出血的發(fā)病時(shí)間快、發(fā)病急且癥狀嚴(yán)重， 死亡率和傷殘率較高， 目前臨床多采用手術(shù)治療， 但因腦出血患者一般年齡較大， 手術(shù)效果差強(qiáng)人意， 因此實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療預(yù)后具有重要意義[1]。為探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血患者護(hù)理中的療效， 本次研究選取本院收治的腦出血患者， 并對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 其療效顯著。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月本院收治的腦出血患者60例作為研究對(duì)象， 并按照隨機(jī)分配原則將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者中男17例、女13例， 年齡45～70歲， 平均年齡（49.81±7.26）歲。對(duì)照組患者中男16例、女14例， 年齡42～71歲， 平均年齡（48.84±8.34）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選取患者均經(jīng)腦部磁共振成像（MRI）、CT等檢查確診為腦出血， 部分出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙；無心肝腎等重大器官疾病；所有患者均為自愿參與本次研究， 且本次研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)臨床護(hù)理措施， 具體包括密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)、心理疏導(dǎo)護(hù)理等措施， 術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)過程中出現(xiàn)異常情況立刻采取處理措施。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 具體包括[2-7]：①制定臨床護(hù)理路徑方案， 成立護(hù)理路徑干預(yù)小組， 由病區(qū)責(zé)任護(hù)士任組長(zhǎng)， 負(fù)責(zé)護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與實(shí)施， 成員包括二級(jí)護(hù)士、一級(jí)護(hù)士、護(hù)理員， 以確保制定的護(hù)理方案切實(shí)可行。②術(shù)后護(hù)理， 按照路徑護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)估各種風(fēng)險(xiǎn)， 密切監(jiān)測(cè)患者的術(shù)后情況， 包括血壓、意識(shí)、瞳孔、呼吸、血氧飽和度情況等。觀察有無消化道出血， 記錄大小便情況。全身麻醉患者需平臥， 頭偏向健側(cè)， 以免壓迫手術(shù)部位和引流管， 妥善固定頭部引流管， 引流管位置高于患者頭部10～15 cm， 不可壓迫、扭曲或脫落， 嚴(yán)密觀察引流液情況， 如異常及時(shí)記錄處理， 更換引流袋時(shí)要注意不可幅度過大。6 h后血壓平穩(wěn)可抬高床頭15～30°， 以改善顱內(nèi)靜脈血回流。保持呼吸道通暢及口腔清潔， 吸氧治療， 氣管切開或氣管插管患者觀察分泌物情況， 維持濕化。及時(shí)吸痰， 掌握吸痰管的選擇， 避免窒息。遵醫(yī)囑用藥， 硝普鈉避光持續(xù)泵入過程密切觀察血壓變化， 避免增加顱內(nèi)壓因素， 患者出現(xiàn)煩躁、神志變化、嘔吐等情況應(yīng)結(jié)合瞳孔、血壓改變、血氧飽和度、引流液情況， 呼吸道分泌物或氣管插管情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 綜合判斷。③加強(qiáng)與患者家屬溝通和交流， 后期注重肢體功能鍛煉的同時(shí)， 對(duì)患者飲食營(yíng)養(yǎng)、健康宣教、情緒及血壓控制進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)， 語言功能恢復(fù)也需循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床治療效果、術(shù)后再出血發(fā)生情況、血腫清除情況、手術(shù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無神經(jīng)功能障礙、生活完全自理；有效：有輕度神經(jīng)功能障礙但生活可以自理；無效：嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、生活無法自理甚至植物人、死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度指標(biāo)評(píng)估通過自制問卷調(diào)查方式， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為73.33%， 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后再出血發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）， 兩組患者血腫清除率、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意23例、

滿意6例、不滿意1例， 護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）；對(duì)照組患者非常滿意9例、滿意13例、不滿意8例， 護(hù)理滿意度為73.33%（22/30）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

腦出血指的是血腫壓迫患者腦組織， 發(fā)生腦水腫、腦缺血， 嚴(yán)重?fù)p傷患者腦組織。對(duì)于腦出血患者， 應(yīng)盡早將血腫清除， 減少血腫對(duì)患者腦組織的壓迫， 從而降低該病的傷殘率、死亡率[8， 9]。目前對(duì)于腦出血的治療多為手術(shù)清除出血或引流治療， 并降低顱內(nèi)壓， 幫助受壓組織的恢復(fù)， 手術(shù)治療在高血壓腦出血的治療中很重要， 手術(shù)后的有效護(hù)理也具有重要意義， 才能保證積極的預(yù)后效果。而腦出血患者的術(shù)后護(hù)理工作難度也較高， 嚴(yán)密觀測(cè)并控制病情， 給予預(yù)見性的措施， 都可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及再次出血的情況[10]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為73.33%， 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后再出血發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）， 兩組患者血腫清除率、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意23例、滿意6例、不滿意

1例， 護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）；對(duì)照組患者非常滿意9例、

滿意13例、不滿意8例， 護(hù)理滿意度為73.33%（22/30）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床護(hù)理路徑干預(yù)應(yīng)用于腦出血患者術(shù)后護(hù)理的效果較好， 可以提高患者預(yù)后效果， 幫助患者恢復(fù)。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦出血術(shù)后護(hù)理取得了不錯(cuò)的臨床效果， 能夠幫助患者減輕臨床癥狀， 更好的提高治療效果， 且降低術(shù)后再出血發(fā)生率， 具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張苗. 腦出血術(shù)后護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（3）：76.

[2] 顧愛紅. 臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2013， 19（20）：21-23.

[3] 鄧優(yōu)群. 臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（15）：166-168.

[4] 何海燕. 臨床護(hù)理路徑用于腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià). 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（11）：2411.

[5] 王艷芳， 祝秀玲. 臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 33（16）：123-124.

[6] 呂琦玲， 張平英， 劉銳. 臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（20）：3095-3096.

[7] 李煥. 臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（5）：147-148.

[8] 馬溢寰. 臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（32）：346-347.

[9] 童三香. 臨床護(hù)理路徑對(duì)高血壓腦出血的應(yīng)用價(jià)值. 嶺南心血管病雜志， 2013， 19（3）：366-367.

[10] 韓華. 臨床護(hù)理路徑在腦出血術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察. 心血管病防治知識(shí)， 2016（10）：101-102.

[收稿日期：2017-09-25]endprint