冉俊材

【摘要】目的：分析對(duì)跟骨骨折患者行以閉合復(fù)位與鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：將我院收治的102例跟骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，分別行以閉合復(fù)位治療、鋼板內(nèi)固定治療，比較其臨床療效。結(jié)果：術(shù)后，Ⅱ組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Gissane角、Bohler角以及跟骨寬度等指標(biāo)均優(yōu)于Ⅰ組。結(jié)論：相比于閉合復(fù)位，對(duì)跟骨骨折患者行以鋼板內(nèi)固定治療療效更加確切。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位；鋼板內(nèi)固定；跟骨骨折

[Abstract] Objective：To analyze the clinical curative effect of closed reduction and internal fixation ofPatients with calcaneal fractures. Methods：102Patients with calcaneal fractures were randomly divided into two groups. ThePatients were treated with closed reduction and internal fixation. The clinical curative effect was compared. Results：The operation time， hospitalization time， fracture healing time， Gissane angle， Bohler angle and calcaneus width were better in group Ⅰ than in group Ⅱ. Conclusion：Compared with closed reduction， the curative effect ofPlate fixation was more accurate inPatients with calcaneal fractures.

[Key words] closed reduction；plate internal fixation；calcaneal fractures

【中圖分類號(hào)】R697.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-00-01

跟骨骨折包括很多類型，由于骨折嚴(yán)重程度和骨折部位存在差異，因此在治療方法上也有所不同，骨折治療及預(yù)后應(yīng)由受傷關(guān)節(jié)功能密度和受傷部位決定[1]。跟骨骨折通常以足部骨折為主，通常是因高處墜落而引起的高能量損傷，通常在足跟處積聚，進(jìn)而導(dǎo)致跟骨骨折[2]。臨床中，跟骨骨折一般通過(guò)空心螺釘固定、閉合復(fù)位、鋼板內(nèi)固定等方法治療[3]?；诖耍疚膶?016年8月至2017年8月我院收治的102例跟骨骨折患者進(jìn)行研究，分析對(duì)其行以閉合復(fù)位與鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效，報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月至2016年8月我院收治的102例跟骨骨折患者進(jìn)行研究，所選患者均存在足弓變淺、足部腫脹、足跟加寬、足部畸形等癥狀，排除開(kāi)放性骨折患者。將所選患者隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組，每組各51例，Ⅰ組患者男30例，女21例，年齡最大為69例，最小為18歲，平均年齡為（38.6±3.7）歲，病程最長(zhǎng)為9天，最短為2天，平均病程為（4.5±1.5）天，據(jù)Sander分型：20例為Ⅱ型、23例為Ⅲ型、8例為Ⅳ型；Ⅱ組患者男32例，女19例，年齡最大為70例，最小為19歲，平均年齡為（38.7±3.8）歲，病程最長(zhǎng)為9天，最短為1天，平均病程為（4.6±1.7）天，據(jù)Sander分型：18例為Ⅱ型、24例為Ⅲ型、9例為Ⅳ型。兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

Ⅰ組患者行閉合復(fù)位治療?；颊咧酶┡P位，被動(dòng)屈曲患者膝關(guān)節(jié)，通過(guò)X線透視進(jìn)行牽引。對(duì)跟骨前部用雙拇指進(jìn)行擠壓，使Bohler角得到恢復(fù)；同時(shí)用力擠壓跟骨兩側(cè)，讓跟骨寬度盡可能恢復(fù)正常值。根據(jù)骨折塊位置，在跟骨后結(jié)節(jié)附近位置打入一枚克氏針，對(duì)塌陷關(guān)節(jié)面進(jìn)行撬拔。撬拔與牽引同時(shí)進(jìn)行，讓塌陷跟骨關(guān)節(jié)面盡量恢復(fù)至解剖位置。然后再于跟腱兩側(cè)分別穿克氏針對(duì)其進(jìn)行固定，以保持良好的骨折對(duì)位。最后通過(guò)石膏固定，留置克氏針于石膏外固定之外，固定時(shí)間為4-6周。

Ⅱ組患者行鋼板內(nèi)固定治療。選擇健側(cè)側(cè)臥位，在患足腓骨遠(yuǎn)端下方跟骨外側(cè)位置作延長(zhǎng)L型切口，三枚克氏針穿距骨后彎曲將皮瓣掀起。骨刀打開(kāi)跟骨外側(cè)壁，顯露塌陷的距下關(guān)節(jié)面。清理關(guān)節(jié)面及骨折斷端后復(fù)位。根據(jù)術(shù)中具體情況決定是否植骨支撐。術(shù)中通過(guò)X線透視對(duì)Bohler角、Gissane角進(jìn)行糾正處理。對(duì)跟骨鎖定鋼板進(jìn)行預(yù)彎之后在后關(guān)節(jié)面、跟骨結(jié)節(jié)兩個(gè)部位分別用兩枚皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，確保外側(cè)皮質(zhì)與鋼板相互吻合，并過(guò)鎖定螺釘對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年隨訪，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間，測(cè)量Gissane角、Bohler角以及跟骨寬度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將Ⅰ組和Ⅱ組患者基本資料及各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Gissane角、Bohler角以及跟骨寬度等計(jì)量資料采用 檢驗(yàn)，使用（±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

Ⅱ組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均少于Ⅰ組。見(jiàn)表1：

2.2 術(shù)前術(shù)后觀察指標(biāo)比較

術(shù)前Ⅰ組和Ⅱ組患者的Gissane角、Bohler角以及跟骨寬度三項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后Ⅱ組患者的這三項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于Ⅰ組。見(jiàn)表2：endprint

3 討論

跟骨組成比較復(fù)雜，并且在日常生活中需要承重比較多，因此如果出現(xiàn)骨折，因此情況也相對(duì)復(fù)雜。通常情況下，跟骨骨折患者通常行以保守治療，但關(guān)節(jié)面難以恢復(fù)。近些年，骨折治療的方法主要包括鋼板內(nèi)固定、閉合復(fù)位等，并且臨床療效良好[4]。

臨床中，針對(duì)SandersⅠ型骨折通常采用保守治療，但針對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折患者則多采用手術(shù)治療。近些年，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)固定材料也隨之更新，在鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折中得到廣泛應(yīng)用，且效果顯著，逐漸成為跟骨骨折治療的常用且有效手段之一。鋼板內(nèi)固定術(shù)可在直視條件下進(jìn)行，探查并恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度，對(duì)Gissane角和Bohler角進(jìn)行重建，使足跟寬度、長(zhǎng)度、高度恢復(fù)，如果出現(xiàn)嚴(yán)重骨缺損問(wèn)題，則可以通過(guò)植骨手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)鋼板對(duì)骨片進(jìn)行穩(wěn)定，連接粉碎骨片，使其成為整體，并輔助術(shù)后功能鍛煉。據(jù)臨床研究顯示，鋼板內(nèi)固定對(duì)根骨骨折患者進(jìn)行治療具有較高的切口壞死率，且需要取出內(nèi)固定物，這也使得并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。

針對(duì)跟骨骨折患者行以鋼板內(nèi)固定治療，粉碎跟骨更加穩(wěn)定，且使整體更加穩(wěn)定，此種術(shù)式具備良好的塑形支撐效果。通過(guò)鋼板內(nèi)固定治療可以在術(shù)后早期得到良好的功能康復(fù)性訓(xùn)練，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用[5]。而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，軟組織壞死作為一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，二次手術(shù)也可以使軟組織感染危險(xiǎn)概率增加，并且容易并發(fā)其他疾病，因此需要花費(fèi)兩次手術(shù)費(fèi)用，因此部分患者難以接受[6]。

閉合復(fù)位創(chuàng)口，使感染概率發(fā)生概率降低，同時(shí)也使并發(fā)癥發(fā)生概率降低[7]。但針對(duì)類型復(fù)雜的患者或傷及神經(jīng)及血管骨折的患者而言治療效果欠佳，并且部分患者也有復(fù)位失敗的現(xiàn)象，加上X線也會(huì)對(duì)患者造成一定傷害。

本研究中，鋼板內(nèi)固定治療的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Gissane角、Bohler角、跟骨寬度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于閉合復(fù)位患者，由此可見(jiàn)針對(duì)跟骨骨折患者而言，鋼板內(nèi)固定治療的效果更佳。

結(jié)語(yǔ)：

總而言之，對(duì)跟骨骨折患者而言，鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效優(yōu)于閉合復(fù)位治療。鋼板內(nèi)固定治療不僅可以取得良好的復(fù)位效果，還可以保證固定的可靠性，與閉合復(fù)位治療相比，此種治療方式可以使手術(shù)時(shí)間縮短，并且可以減少住院時(shí)間，這對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用，是根骨骨折患者治療的有效方式。

參考文獻(xiàn)

繆逸鳴.鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療跟骨骨折36例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：106-107.

呂小飛.跟骨骨折閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定的優(yōu)越性比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，01（05）：50-51.

野向陽(yáng).閉合復(fù)位外固定與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09（24）：80-81.

辛宗山，鄭軍，操儒道，等.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療 Sander Ⅱ型跟骨骨折的比較[J].實(shí)用骨科雜志，2015，02（12）：1134-1137.

王纮，吉愛(ài)提&#；色義提，李新寧，等.微創(chuàng)閉合復(fù)位多根鋼針固定治療跟骨骨折療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（10）：164-166.

段鋒.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療Sanders Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，01（06）：433-435.

湯文杰，王金輝，王滿宜.解剖鎖定鋼板與普通鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（08）：706-711.endprint