侯永泉+趙小娟

【摘要】目的：觀察抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染的療效。方法：選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者56例分組治療研究，對(duì)照組常規(guī)抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組抗生素降階梯治療，分析抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染的臨床療效。結(jié)果：治療后對(duì)照組治療總有效率是71.43%，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率是92.86%，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對(duì)照組，治療有效率比較，P<0.05。結(jié)論：抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染，療效顯著，患者生化指標(biāo)改善明顯，是高效可行的治療方式。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；重癥感染；抗生素；降階梯治療

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，合并嚴(yán)重感染時(shí)增加了疾病危險(xiǎn)性，會(huì)危及患者生命安全[1]?？股刂委熓侵饕委煼椒ǎ瑸榱颂岣呖股刂委熉宰枞苑渭膊『喜⒅匕Y感染的臨床效果，我院對(duì)56例患者分組研究，分別進(jìn)行抗生素常規(guī)治療和抗生素降階梯治療，觀察抗生素降階梯治療效果。具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2013年1月-2016年2月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者隨機(jī)選取56例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；男33例，女23例；年齡56-70歲，平均年齡（63.57±3.55）歲；病程2-6年，平均病程（3.68±1.49）年；用力肺活量（FVC）小于70%；第1秒肺呼氣量（FEV1）預(yù)計(jì)值低于80%。將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組28例，兩組患者例數(shù)、性別、年齡、病程、肺功能等差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后由同一位醫(yī)生詢問(wèn)病史、抗生素使用情況、過(guò)敏史等；患者做全面檢查后測(cè)定各項(xiàng)生化指標(biāo)，包括呼吸衰竭指數(shù)（RFI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等；所有患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)照組患者治療時(shí)先用一級(jí)抗生素治療，治療72h后無(wú)效或效果不明顯的患者采用二級(jí)抗生素繼續(xù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者直接使用二級(jí)抗生素治療，72h后根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果、藥敏試驗(yàn)以及患者臨床表現(xiàn)選擇對(duì)應(yīng)的窄譜抗生素繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀變化、胸部CT檢查結(jié)果等；觀察患者生化指標(biāo)呼吸衰竭指數(shù)（RFI）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效即患者治療后咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀基本消失，濕羅音、痰鳴音基本消失，肺部通氣指數(shù)基本恢復(fù)；有效即患者臨床癥狀減輕，肺功能功能有所提升；無(wú)效即患者癥狀無(wú)改善；加重即患者病情加劇或者惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后對(duì)照組顯效9例，有效11例，無(wú)效6例，加重2例，治療總有效率是71.43%；實(shí)驗(yàn)組顯效10例，有效16例，無(wú)效2例，加重0例，治療總有效率是92.86%。實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對(duì)照組，治療有效率比較，P<0.05。

2.2 生化指標(biāo)比較

治療后兩組患者生化指標(biāo)均有所改善，與治療前比較P<0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組患者生化指標(biāo)改善效果比對(duì)照組明顯，數(shù)據(jù)比較，P<0.05。見表1。

3 討論

老年人容易發(fā)生慢性阻塞性性肺疾病，發(fā)病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，容易并發(fā)嚴(yán)重感染[3]。

本次研究，分析了抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染的臨床效果，通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染，臨床效果好，患者生化指標(biāo)改善明顯，肺功能改善效果顯著?？股亟惦A梯治療過(guò)程中，首先使用高階廣譜抗生素快速、高效控制感染，抑制感染擴(kuò)散[4]；然后根據(jù)患者的癥狀變化以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素針對(duì)性的抗菌、殺菌，治療效果顯著；降階梯治療避免了長(zhǎng)期單一抗生素治療產(chǎn)生耐藥菌，減少了患者耐藥性，保證了治療效果。臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者病亡主要原因是抗生素使用不當(dāng)，延誤病情導(dǎo)致病亡，而抗生素降階梯治療時(shí)抗生素選用參照標(biāo)準(zhǔn)多，可以有效控制病情變化[5]。

綜上所述，抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染，療效顯著，患者生化指標(biāo)改善明顯，是高效可行的治療方式。

參考文獻(xiàn)

陳荍，李瑩，張洪濤.降鈣素原指導(dǎo)ICU重癥感染抗生素應(yīng)用的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：198-199.

劉盛盛，張妍蓓.血清降鈣素原水平對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的指導(dǎo)價(jià)值[J].中國(guó)抗生素雜志.2015，40（6）： 459-463.

王同，陳孝謙，朱孟德等.血清降鈣素原檢測(cè)指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重抗生素應(yīng)用的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2014（18）：2908-2910.

閆蓓蓓.抗生素在婦產(chǎn)科重癥感染治療中的選擇與應(yīng)用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師. 2014，30（3）：5，7.

樂(lè)永宏.胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效及安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志.2013，33（19）：4703-4705.endprint