陸紅燕

【摘要】目的：探析復雜腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的護理措施與效果。方法：將2014年5月至2017年7月期間我院接收的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的復雜腎結(jié)石患者82例納為本組參研的樣本，遵循雙盲法分組標準均分成參照組與干預組，前者行常規(guī)護理；后者行綜合護理。比較兩組并發(fā)癥、護理滿意度以及患者生活質(zhì)量改善的情況。結(jié)果：干預組護理并發(fā)癥發(fā)生率9.8%低于參照組29.3%，護理滿意度75.6%高于干預組92.7%；護理后生活質(zhì)量各指標評分均高于參照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)對比均存在顯著差異性，統(tǒng)計學意義成立。結(jié)論：復雜腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療時采取綜合護理措施可使患者護理滿意度以及護理期間的生活質(zhì)量得到提高，并能減輕機體不適感，通過并發(fā)癥的有效預防，進而促使患者快速康復。

【關(guān)鍵詞】綜合護理；復雜性腎結(jié)石；護理措施；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

[Abstract] Objective：To explore the nursing measures and effects of percutaneous nephrolithotomy for complicated renal calculi. Methods： in our hospital during the period from May 2014 to July 2017 received the percutaneous nephrolithotomy for treatment of complex renal calculi in 82 patients into this group participate in research sample， follow the double-blind grouping criteria were divided into control group and intervention group. The routine nursing care； the comprehensive nursing. The two groups of complications， nursing satisfaction and the improvement of the quality of life of the patients were compared. Results： the incidence of nursing complications in intervention group was 9.8% lower than that in reference group 29.3%， nursing satisfaction 75.6% was higher than that in intervention group 92.7%， and the scores of quality of life after nursing were higher than those in reference group， P<0.05， there was significant difference in data comparison between groups， and the statistical significance was established. Conclusion： the complex renal calculi underwent percutaneous nephrolithotomy treatment to take comprehensive nursing measures can make patients' satisfaction to nursing care and nursing period and improve the quality of life， and can reduce the body discomfort， the effective prevention of complications， and promote the rapid rehabilitation of patients.

[Key words] Comprehensive nursing； complex renal calculi； nursing measures； percutaneous nephrolithotomy

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

臨床治療復雜性腎結(jié)石存在一定的難度，通常采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療[1]，但手術(shù)會給患者帶來一定創(chuàng)傷，因此采取對應(yīng)的護理干預極為必要。本次選取我院2014年5月到2017年7月行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的患者，對其分別實施常規(guī)護理及綜合護理的效果，評價對比兩種護理方式獲得的效果，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究82例樣本均于我院接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，樣本入選時間在2014年5月-2017年7月，平分成兩組，參照組女7例，男34例；年齡均值（49.85±3.51）歲；其中多發(fā)性結(jié)石9例，右腎結(jié)石14例，左腎結(jié)石18例。干預組有5例女，36例男；年齡均值（49.73±3.42）歲；其中多發(fā)性結(jié)石8例，右腎結(jié)石16例，左腎結(jié)石17例。兩組性別、年齡與結(jié)石類型等臨床資料無明顯差異，符合研究要求。

1.2 護理方法

參照組：主要行常規(guī)護理：做好術(shù)前準備，簡單告知患者術(shù)中應(yīng)注意的事項；術(shù)中密切配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察患者病情變化；術(shù)后密切觀察患者病情恢復情況，一旦出現(xiàn)異常需盡快通知醫(yī)師，并協(xié)助其處理。

干預組：行綜合護理，內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后：①術(shù)前護理：因患者缺乏對治療術(shù)式的了解，因此易產(chǎn)生恐懼、焦躁與抑郁等負性情緒，外加對手術(shù)治療效果的質(zhì)疑，因此手術(shù)依從性較低，對此，護理人員需加強與患者術(shù)前的溝通，了解其心理狀態(tài)，及時解答患者疑惑之處，耐心詳細告知其手術(shù)治療的過程及效果，必要時介紹手術(shù)治療良好的病例，消除或緩解患者消極情緒。此外，用藥前需仔細詢問患者服用抗凝藥物的情況，若患者服用過，則擇期采取取石術(shù)；術(shù)前明確診斷，對其手術(shù)適應(yīng)證詳細了解；若患者合并高血壓，術(shù)前需采取合理控壓措施。②術(shù)中護理：術(shù)中加強對患者的監(jiān)測，做好患者保暖措施，將手術(shù)室溫度及濕度控制在理想范圍；為患者選取合適體位，確保呼吸暢通，保證供氧充足，同時建立靜脈通道，做好尿道管理；嚴格遵照醫(yī)囑實施體液管理。③術(shù)后護理：首先是體位護理：結(jié)束手術(shù)后幫助患者選取平臥位，6h后改為半臥位，確保引流暢通；間隔3h協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位，預防壓瘡。囑患者術(shù)后充分休養(yǎng)一周左右。術(shù)后出血不明顯的患者可指導其適量活動；若存在出血情況，則需延長臥床時間，依病情具體情況在床上展開被動活動，幫助其有效咳嗽，做深呼吸，防止痰液滯留于肺部，引起肺部感染。其次是飲食護理：術(shù)后3d，指導患者攝取粗纖維、新鮮以及營養(yǎng)豐富的食物，術(shù)后3d便可逐漸過渡至半流質(zhì)與常規(guī)食物，了解患者通便情況，并告知其排便切忌用力，以免血尿或出血，若患者存在便秘情況可遵醫(yī)囑行緩瀉劑干預，確保大便暢通；最后是引流管護理：觀察患者引流量的顏色、流量及性質(zhì)，防止導尿管堵塞、打折等，及時更換引流袋，嚴格遵照無菌操作規(guī)范開展護理工作；每日定時消毒及清潔尿道口，待患者病情穩(wěn)定時適當指導其開展膀胱收縮功能訓練；術(shù)后避免激烈運動，以免導管脫落或上移，囑患者多飲水，防止輸尿管結(jié)石堵塞管道。endprint

1.3 效果評價（觀察）

觀察指標：觀察并詳細記錄患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，內(nèi)容包括出血、感染及高熱。

評價指標：自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，評價內(nèi)容有就醫(yī)環(huán)境（10分）、護患溝通（30分）、護理服務(wù)質(zhì)量（10分）、護理缺陷（30分）及護理舒適感（20分），總滿意度評分為100分，十分滿意：評分≧80分；比較滿意：調(diào)查問卷評分在79分-60分；不滿意：問卷評分≦59分。

調(diào)查指標：調(diào)查患者護理前后生存質(zhì)量改善的情況：選用國際通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表展開調(diào)查，由護理人員指導患者填寫。調(diào)查的內(nèi)容包括：疾病導致的生活負擔（6項）、性功能（2項）、認知功能（2項）、患者治療/護理滿意度（2項）、工作狀況（3項）、疾病對日常生活/工作的影響（4項）、臨床癥狀與不適（10項）、睡眠（4項）、社會支持（3項）、社交質(zhì)量（2項）與護理人員支持（4項）。評價指標則有情感職能、社會功能、整體健康、認知功能、機體疼痛、精力、健康狀態(tài)以及生理機能。每項指標分值設(shè)定在0分至100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本組研究獲得的實驗數(shù)據(jù)進行整理及匯總，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0數(shù)據(jù)包中展開處理，數(shù)據(jù)對比計數(shù)資料通過n%（率）表示，x?表達組間差檢驗；±s（均數(shù)±平方差）表示計量資料，t值檢驗表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計學意義成立；反之則表明無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異性有統(tǒng)計學意義（=4.9697，P=0.0258），具體數(shù)據(jù)如下：參照組（n=41）：高熱7例，出血2例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率29.3%；干預組（n=41）：2例高熱，1例出血與1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率9.8%。

2.2 兩組護理滿意度分析

參照組護理總滿意度低于干預組，有統(tǒng)計學意義（=4.4794，P=0.0343），詳細數(shù)據(jù)為：干預組（n=41）：十分滿意25例，比較滿意13例，不滿意3例，總滿意度92.7%；參照組（n=41）：17例十分滿意，14例比較滿意，10例不滿意，總滿意度75.6%。

2.3 護理前后兩組生活質(zhì)量各項指標評分分析

干預組護理后生活質(zhì)量評分均顯著高于參照組，構(gòu)成統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)參見下表。

3 討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中，腎結(jié)石屬于常見病，好發(fā)于男性患者中，其癥狀主要表現(xiàn)為腰痛[2]，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)血尿目眩，煩躁惡心等情況，如果患者存在尿路感染現(xiàn)象，則可能出現(xiàn)畏寒及發(fā)熱癥狀。復雜腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療具有出血少[3]、創(chuàng)傷輕、恢復快以及療效佳等優(yōu)點，對比其他的開放性手術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)能夠使患者取石的成功率得到提高，但不管何種手術(shù)均會對患者的機體帶來一定不良影響[4]，因此采取對應(yīng)的護理措施至關(guān)重要。

本研究將所選患者均分為干預組與參照組，前者行綜合護理，即在后者護理的基礎(chǔ)上采取全面系統(tǒng)化的護理，內(nèi)容包括術(shù)前護理（疾病宣教與心理護理）、術(shù)中護理（病情觀察與術(shù)中配合）以及術(shù)后護理（體位護理、引流管護理及飲食護理），不僅告知了患者有關(guān)疾病知識與治療方式，消除其恐懼與緊張感，還妥善管理引流管，有效防止不良事件的出現(xiàn)；同時還指導患者合理膳食，使其機體抵抗力得到明顯提高。研究結(jié)果顯示干預組護理的整體效果優(yōu)于參照組。研究發(fā)現(xiàn)干預組治療后生活質(zhì)量得到顯著提高，并且優(yōu)于護理后的參照組，P<0.05，由此可見綜合護理具有較高的臨床推薦價值，可改善患者生活質(zhì)量，提高患者對治療的滿意度。

本研究中干預組護理后并發(fā)癥發(fā)生率9.8%，護理總滿意度92.5%與僅實施了常規(guī)護理的參照組29.3%、75.6%相比存在顯著性差異，提示綜合護理的應(yīng)用可減少復雜腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)引起的并發(fā)癥，提高患者對護理工作的滿意度，建議在臨床中進一步推薦。

參考文獻

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