李小艷

【摘要】目的：評(píng)價(jià)Braden評(píng)分表在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者中應(yīng)用的效果。

【關(guān)鍵詞】Braden評(píng)分；壓瘡預(yù)防；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--01

壓瘡主要是由于長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)局部組織受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受到影響，局部組織破損，壞死所致，是臨床長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)多發(fā)并發(fā)癥[1]。壓瘡的定義為：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。

我院2015年開(kāi)始采用Braden評(píng)分表優(yōu)化壓瘡管理流程，取得了一定成效，現(xiàn)將使用此表后效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：2015年1月-2016年12月在我院住院的成人患者，年齡≥16歲，Braden評(píng)分≤12分，入院前均無(wú)壓瘡發(fā)生，研究前均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員向患者或家屬說(shuō)明目的并取得同意。2013年1月-2014年12月符合條件的病人10620例為對(duì)照組，其中男性5810例，女性4810例，平均年齡65歲。2015年1月-2016年12月符合該條件的病人13536例作為對(duì)照組，其中男8094例，女5442例，平均年齡71歲。兩組性別、年齡、Braden評(píng)分方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)方法評(píng)估上報(bào)難免壓瘡30例，按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第四版為指導(dǎo)對(duì)壓瘡預(yù)防實(shí)施常規(guī)護(hù)理[2]。即根據(jù)患者入院后的臨床表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力及病情等，主管判斷患者是否有發(fā)生壓瘡的可能，對(duì)易發(fā)生壓瘡患者予臥氣墊床，指導(dǎo)翻身技巧，建立翻身卡，每1-2小時(shí)翻身1次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用Braden評(píng)分表為依據(jù)，首次評(píng)估在患者入院2h內(nèi)進(jìn)行，對(duì)易發(fā)生壓瘡的高?；颊呷缗P床、大小便失禁、坐輪椅、營(yíng)養(yǎng)不良、危重及意識(shí)不清的患者或住院期間病情加重者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分≤12分者，每天評(píng)估一次并班班交接，作好記錄，需告知家屬并簽字，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，填寫(xiě)住院患者難免壓瘡申請(qǐng)表，科室評(píng)定符合難免壓瘡申報(bào)條件的，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，壓瘡管理小組確認(rèn)；評(píng)分>12分且病情穩(wěn)定者，可終止評(píng)分。Braden評(píng)分表最高分23分，最低分6分，內(nèi)容包括6個(gè)方面：（1）感知 完全受限1分，非常受限2分，輕度受限3分，沒(méi)有改變4分（2）潮濕 持續(xù)潮濕1份，非常潮濕2份，偶爾潮濕3份，很少潮濕4份（3）活動(dòng)能力 臥床不起1份，局限于輪椅2分，偶爾步行3分，不受限4分（4）移動(dòng)能力 完全受限1分，嚴(yán)重受限2分，輕度受限3分，不受限4分（5）營(yíng)養(yǎng) 重度營(yíng)養(yǎng)攝入不足1分，營(yíng)養(yǎng)攝入不足2分，重度營(yíng)養(yǎng)攝入適當(dāng)3分，重度營(yíng)養(yǎng)攝入良好4分（6）摩擦力和剪切力 已成為問(wèn)題1分，有潛在問(wèn)題2分，無(wú)明顯問(wèn)題3分

1.3 預(yù)防措施：使用表格形式，措施欄打鉤，每天做一項(xiàng)鉤一項(xiàng)，以便隨時(shí)監(jiān)督，填寫(xiě)執(zhí)行的日期，責(zé)任護(hù)士簽名。內(nèi)容如下

1.3.1 體位轉(zhuǎn)換（1）鼓勵(lì)轉(zhuǎn)動(dòng)體位（2）協(xié)助變換體位，翻身、拍背（3）每天下床座椅子。

1.3.2 減少摩擦力和剪切力（1）移動(dòng)患者時(shí)要正確使用移動(dòng)技巧（2）摩擦處黏貼保護(hù)膜（3）保持半坐臥位，床頭搖起應(yīng)≤30度，特殊情況除外（4）側(cè)臥<30度，特殊情況除外。

1.3.3 壓力減緩用具的使用（1）氣墊床（2）肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如氣圈（3）翻身枕、靠墊的使用（4）其它

1.3.4 皮膚護(hù)理（1）每天定時(shí)檢查皮膚情況，特別是受壓部位（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如床上擦浴、更換衣物、床單應(yīng)保持平整（3）加強(qiáng)受壓處皮膚護(hù)理，當(dāng)皮膚弄臟時(shí)及時(shí)清潔（4）皮膚使用潤(rùn)膚霜（5）長(zhǎng)期受刺激浸潤(rùn)部位使用水凝膠貼膜（6）使用紙尿褲或紙尿片（7）使用尿套或外置引流裝置（8）留置導(dǎo)尿管（9）大便失禁者及時(shí)清洗或定時(shí)給予便器（10）其它

1.3.5 營(yíng)養(yǎng)支持（1）合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入（2）鼻飼（3）靜脈高營(yíng)養(yǎng)（4）其它

1.3.6 內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)每天檢查壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況，對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出對(duì)策，并且每周進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，護(hù)理部不定期對(duì)科室難免壓瘡進(jìn)行督查。

3 結(jié)果

我院內(nèi)科2015年1月-2016年12月經(jīng)Braden評(píng)分得出本組13536例中，有162例符合難免壓瘡上報(bào)條件，15-18分低度危險(xiǎn)者6558例，13-14分中度危險(xiǎn)者6816例，10-12高度危險(xiǎn)者100例，低于9分及高危者62例；Braden評(píng)分值越低，說(shuō)明病情越危重，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素越高，而減少壓瘡的關(guān)鍵是預(yù)防。我院內(nèi)科2015年1月-2016年12月內(nèi)科上報(bào)難免壓瘡162例，發(fā)生壓瘡6例，壓瘡發(fā)生率3.7%；2013年1月-2014年12月內(nèi)科上報(bào)難免壓瘡30例，發(fā)生壓瘡4例，發(fā)生率13.3%。兩組患者采取不同的護(hù)理方式后，壓瘡發(fā)生率有明顯改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

4.1 創(chuàng)新護(hù)理管理模式。實(shí)施 Braden評(píng)分管理模式規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，目標(biāo)明確，以病人為中心，規(guī)范了護(hù)士行為，運(yùn)用Braden評(píng)分可以有效的早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防壓瘡，采取行之有效的護(hù)理對(duì)策；Braden評(píng)分明確護(hù)理管理主體職責(zé)，有利于提高壓瘡護(hù)理管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，而且也可督促各科室護(hù)士認(rèn)真落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群。應(yīng)用科學(xué)的理論指導(dǎo)臨床護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理管理力度，尤其是環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度，為細(xì)節(jié)管理起到良好的強(qiáng)化作用，做到事事預(yù)防在先，從而保證了護(hù)理安全。

4.2 創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念。改變了護(hù)士傳統(tǒng)的服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，壓瘡不僅增加患者的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也延緩疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者甚至增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以建立科學(xué)的壓瘡預(yù)防管理制度，是護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，是保證病人得到安全、高質(zhì)量的護(hù)理前提[3]； 對(duì)病人通過(guò)有效的評(píng)估，連續(xù)定期，全面多層次評(píng)估監(jiān)控，詳盡有效的護(hù)理計(jì)劃，不斷根據(jù)危險(xiǎn)因素改善護(hù)理措施，并以病人的實(shí)際出發(fā)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展，隨著人們對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)不斷加深，治療和護(hù)理方法也越來(lái)越多，只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性進(jìn)展[4][5][6]

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