黃智亮

【摘要】目的：探討周圍型肺腺癌與非腺癌在CT影像上的差異性。方法：對比了25例周圍型肺腺癌與非腺癌的CT影像資料，包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。結(jié)果：周圍型肺腺癌與非腺癌在毛刺征、胸膜凹陷征發(fā)生頻率的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，分葉征、空泡征發(fā)生的頻率的差異無明顯差異性。結(jié)論：周圍型肺腺癌在CT影像中更多的表現(xiàn)毛刺征、胸膜凹陷征。

【關(guān)鍵詞】周圍型；肺腺癌；CT

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

肺癌目前是我國發(fā)病率、死亡率最高的疾病，隨著空氣環(huán)境的變化，煙草等不良因素的影響下，我國的肺癌發(fā)病率、死亡率仍將長期居高不下[1]。不同病理類型的肺癌的治療方式不一致[2]，作為周圍型肺癌的主要類型，腺癌有其自身的特點，且周圍型肺腺癌的患病比例呈升高趨勢[1]。隨著CT的不斷更新，CT影像因其良好的分辨力，在診斷周圍型肺癌方面有著明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將周圍型肺腺癌與非腺癌CT影像對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年10月至2017年10月行手術(shù)切除或CT穿刺活檢等經(jīng)過病理證實的周圍型肺腺癌患者25例及同期其他病理類型的周圍型肺癌患者25例多為對照組。術(shù)前CT影像資料完整，且CT檢查與手術(shù)間隔時間在一個月以內(nèi)。（1）周圍型肺腺癌組：包括男性患者23例，女性患者2例，年齡35-78歲，平均60.2歲，臨床表現(xiàn)：咯血6例，咳嗽12例，氣喘、氣急、氣閉5例，胸痛5例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)13例。（2）其他病理類型周圍型肺癌組：包括男性患者22例，女性患者3例，年齡41-76歲，平均61.3歲，臨床表現(xiàn)：咯血3例，咳嗽10例，氣喘、氣急、氣閉3例，胸痛6例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)14例。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備為GE公司LightSpeed VCT 64層螺旋CT。掃描范圍從肺尖至肺底，層厚、層間距均為5mm；管電壓120kV，管電流自動調(diào)節(jié)，約為180mA，增強使用造影劑：碘佛醇100ml，注射速度3.0ml/s，動脈期22s，靜脈期50s，部分病例行病灶HRCT掃描。

1.3 圖像分析

由兩名主治醫(yī)師以上職稱診斷醫(yī)師以盲法，獨立閱片，選取常用的分葉征、毛刺、空泡、胸膜凹陷征作為研究對象，并對比病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用行×列表2檢驗，按腺癌和非腺癌對不同病理類型的影像表現(xiàn)作相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)與病理結(jié)果

周圍型肺腺癌與其他病理類型周圍型肺癌CT征象對比分析見表1。周圍型肺腺癌與非腺癌在胸膜凹陷征、毛刺征差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在分葉征、空泡征差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

周圍型肺癌是指病變起源于肺段支氣管以下的肺癌。腺癌多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，鱗癌、小細胞癌等多起源于較大的支氣管，因而腺癌多為周圍型肺癌，鱗癌、小細胞癌等多為中央型肺癌[3]。

分葉征的形成一般認為由于腫瘤不同部位的分化程度不一，生長速度不同所致[4]，本研究顯示分葉征在周圍型肺腺癌與非腺癌占比均超過80%，但兩者之間無明顯差異，是周圍型肺癌的基本征象[5]。

毛刺征為病變邊緣放射狀細線狀影，延伸至周圍肺實質(zhì)內(nèi)，毛刺的形成與病變對血管侵犯、胸膜轉(zhuǎn)移等病理浸潤因素相關(guān)，是影像預(yù)后的重要因素[6]。本研究顯示肺腺癌更多的出現(xiàn)毛刺影，提示肺腺癌的侵襲性更強。

本組數(shù)據(jù)顯示肺腺癌更多的表現(xiàn)為胸膜凹陷征，結(jié)果與康國慶[7]結(jié)論相似。同時部分研究[8]顯示早期即可表現(xiàn)出胸膜凹陷征，這是否與病變邊緣到周圍胸膜的距離相關(guān)，需要進一步研究。空泡征為病變內(nèi)的含氣點狀透亮區(qū)，病理學(xué)基礎(chǔ)為未被細胞充填的正常含氣肺組織，本組病例中空泡征占比不高，且腺癌與非腺癌差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示空泡征影像對鑒別周圍型肺腺癌與非腺癌意義不大。

綜上所述，肺腺癌作為周圍型肺癌的主要病理類型，在CT影像上更多的表現(xiàn)為毛刺，胸膜凹陷征，而分葉征是腺癌與非腺癌的共有特征，空泡征占比不高，對鑒別意義不大。對于部分不典型病變?nèi)孕杞Y(jié)合穿刺或手術(shù)明確診斷。

參考文獻

鄒小農(nóng)，賈漫漫，王鑫，等.中國肺癌和煙草流行及控?zé)煬F(xiàn)狀[J]中國肺癌雜志，2017，20（8）：505-510.

袁冬梅，送勇，非小細胞肺癌治療新時代：免疫治療[J]解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（6）：483-487.

鄭迎梅，王振光，劉思敏，等，周圍型肺腺癌、鱗癌、小細胞癌CT表現(xiàn)對比分析[J].實用放射學(xué)雜志，2012，18（4）：512-515.

宜繼紅，李海斌，郝曉寧.螺旋CT診斷周圍型小肺癌的價值[J].中醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（4）：300-301.

吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：514-515.

Shimada Y，Yoshida J，Hishida T，et al.Predictive factor ofPathologicallyProven noninvasive tumor characteristics in TlaN0M0Peripheral non-small cell lung cancer.Chest，2012，141（4）：1003-1009.

康國慶.腫瘤病理類型與腫瘤CT征象關(guān)系分析[J].實用放射學(xué)雜志，2010，26（9）：1280-1282

陳群慧，張杰，葉曉丹，等.磨玻璃密度肺小腺癌病理亞型的Ultra-HRCT分析[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2011，17：307-312.endprint