張娜娜+孫素英

【摘要】目的：本文通過對多發(fā)傷合并艾滋病病人的護理，做出護理總結，得出現階段護理此類病人存在的問題，通過持續(xù)性地改進總結方法，更好的護理此類病患。方法：實施必要的消毒隔離防護措施，有針對性地對患者進行心理、對癥、基礎護理，總結存在問題。結果：通過對此類病人的護理，發(fā)現存在的問題，總結經驗，更好地護理此類病人。結論：護理此類病人時，要做好防護措施及消毒隔離，同時要加強醫(yī)護人員的相關知識培訓，防止職業(yè)暴露，加強人文關愛持續(xù)改進，更好地護理此類病患。

【關鍵詞】多發(fā)傷；HIV；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

多發(fā)傷是指在同一致傷因素下形成多處解剖部位或者器官損傷的疾病，當患者發(fā)生多發(fā)傷時會同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官創(chuàng)傷，且至少存在一處嚴重創(chuàng)傷可以危及患者生命安全或者致使患者出現并發(fā)創(chuàng)傷性休克[1]。艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性嚴重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。主要通過血液、體液、母嬰傳播。

1 臨床資料

患者男，65歲，應“高空墜落致全身多處疼痛9小時”而入院，入院時，神清，全身多處骨折伴內臟損傷，診斷：多發(fā)傷。

2 護理措施

2.1 消毒隔離及防護：①按血液性隔離措施，住單間病房，并專人護理，使用空氣紫外線消毒機每日4次，每次2小時，然后開窗通風，每天不得少于2次，每次 30min，保持室內空氣清新，相對濕度50%～60%，溫度為18～22℃。②病房內的地面、床欄、窗戶、門及門把手、使用的各種儀器表面 以及有可能被污染的地方，每天用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭 2 次，墻面使用同濃度的消毒液進噴灑。患者的衣物、被服更換后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒 1h后再洗滌。使用后的器械也要使用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒 1h后再使用高壓滅菌。③患者使用的血壓袖帶、聽診器、體溫表、止血帶要貼上紅色標識，并定期消毒，產生的醫(yī)療垃圾除銳氣外均應放在雙層黃色垃圾袋內，嚴密封口，并在垃圾袋上貼上“HIV”的醒目標識。血液、痰液、大小便、引流液等各項檢查標本，要放在固定的密封容器內，并用專人送檢。④護理人員要做好自身防護，戴口罩、帽子，進行侵入性地操作時，要帶雙層乳膠手套[2]，可疑體液飛濺時，要戴護目鏡及防水隔離服，操作結束后要進行七步洗手。如果意外職業(yè)暴露后，用肥皂液和流動清水清洗被刺傷的傷口，用清水反復沖洗被血液濺到的口腔、鼻腔、皮膚和眼睛，如果皮膚有傷口，應當在傷口旁反復輕擠壓，從近心端向遠心端，盡可能擠出損傷處的血液，再進行重復地沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，沖洗后，用75%的酒精或是0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。暴露者立即抽取靜脈血，作相關檢查，立即報告有關部門（護士長、科主任及護理部，并報預防保健科備案）。由專家對其暴露的級別和暴露源危險度的分級進行評估和確定，必要時服用抗病毒藥物，最好在4h內實施，最遲不要超過24h，即使超過了也要預防性用藥。[3]

2.2 心理護理：由于艾滋病的危害極大，因此大多數地人對患病者持有遠離、歧視的態(tài)度，這些因素導致了患者的不良心理狀態(tài)，對治療的依從性差，嚴重影響疾病的預后，心理干預的實施尤為重要，因此在護理此類病患時，①正確地評估患者的心理狀態(tài)。實施針對性地護理，言語鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②尊重隱私。不要在患者面前討論病情，在進行護理操作時，要解釋目的和意義，取得患者的配合。③放松心情。根據患者的喜好，播放音樂，用快樂感染患者，轉移對疾病的注意力。

2.3 對癥支持護理：①嚴密觀察患者的病情，準確地記錄患者24h的出入量，為治療提供全面的診療依據。②保持患者呼吸道的通暢，吸痰PRN，觀察痰液的顏色、量、性狀，確保人工氣道氣囊壓力在20-30mmhg及插管的刻度，及時傾倒呼吸機集水杯中冷凝水，并置于最低位置，定時添加濕化罐中的滅菌注射用水，每日更換吸痰沖管的生理鹽水，更換呼吸機管路，1周一次。預防呼吸機相關性肺炎。③保持患者各管道通暢，如，鼻飼管、氣管插管、深靜脈置管、保留導尿管等，妥善二次固定，標識明顯，定時的更換深靜脈敷貼（1周2次）及抗反流尿袋（一周1次），準確評估和記錄，防止意外拔管的發(fā)生，危害到患者的生命。

2.4 基礎生活護理：①壓瘡的防護，2h軸線翻身一次，骨隆突處的皮膚使用泡沫敷貼減壓，保持床單位的清潔、平整、干燥，每天2次的床上擦浴，定時地更換局部皮膚受壓的醫(yī)療器械及保護性約束用具。②口腔護理，每天4次的口腔護理及口腔沖洗，防止口腔細菌下移到患者氣管內引起墜積性肺炎。③會陰護理，及時擦凈患者的大便，保持肛周皮膚的清潔和干燥，同時準確記錄大便的顏色、量、性狀。保留導尿時，及時清洗和0.5%碘伏消毒尿道口，一天3次，防止尿道感染。

3 護理體會

急診重癥監(jiān)護室是一個對各種急、危、重病人救治、監(jiān)護、護理的地方，患者病情重，病種復雜，護士作為臨床一線的參與者，要準確地完成患者的各項護理工作及治療，嚴密地觀察患者的病情變化，發(fā)現異常及時的通知醫(yī)生，采取措施搶救生命。護理人員不僅要有扎實的理論知識和嫻熟地操作技能，還要在護理病人時要嚴格遵守醫(yī)院的消毒隔離制度，定期地開展醫(yī)務人員及保潔人員的醫(yī)院感染管理知識的培訓，從根本上認識到醫(yī)院感染控制的重要性，特別是特殊感染的病患，將手衛(wèi)生真正地實施起來，減少院內交叉感染。護理人員要提高自身的綜合素質，熟練地掌握消毒隔離措施，嚴格執(zhí)行無菌操作及標準操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，護理病患時要一視同仁，正確評估患者心理，人文關愛，保護好自己也保護好其它病患，無交叉感染，更好地護理患者。

參考文獻

汪小華，景新華，李月琴.63例急性腦外傷患者早期呼吸功能的監(jiān)護[J].中華護理雜志，2011，46（2）：180-181.

中華人民共和國衛(wèi)生部 . 醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則[M]. 北京 ： 中華人民共和國衛(wèi)生部 ， 2004： 6.

周虹，楊曉梅.艾滋病患者護理的職業(yè)暴露與防護[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（6）：173-174.endprint