張琴

【摘要】高血壓是我國臨床常見，且嚴(yán)重危害人們健康的慢性疾病之一，隨著我國近年來老齡化趨勢嚴(yán)重，加上人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)、生態(tài)環(huán)境的變化，高血壓的發(fā)病率與致死率呈逐年上升趨勢。臨床治療除了給予針對性、綜合性降壓治療外，護(hù)理干預(yù)的介入意義重大。本文通過對現(xiàn)臨床護(hù)理現(xiàn)狀展開分析總結(jié)，并通過檢索相關(guān)資料對近年來老年高血壓患者的護(hù)理研究進(jìn)展予以闡述。

【關(guān)鍵詞】老年；高血壓；護(hù)理；進(jìn)展

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

高血壓（hypertension）是一組臨床常見病，也是一種慢性疾病，指的是患者機體循環(huán)動脈血壓異常增高為主要征象的臨床綜合征，判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，患者伴有心、腦、腎等器官功能或（和）器質(zhì)性損害，并伴有誘發(fā)心腦血管病的可能性[1，2]。正常人體血壓可隨內(nèi)外環(huán)境的變化而出現(xiàn)一定范圍的波動，就整體人群而言，血壓具有隨年齡的增加而出現(xiàn)升高的趨勢，其中收縮壓的變化最為明顯，于此同時脈壓也隨之增大，但舒張壓則在人們50歲后可出現(xiàn)逐漸下降[3]。隨著近年來人們對心血管病的危險因素對心、腦、腎等靶器官的保護(hù)認(rèn)知不斷深入，臨床面對高血壓患者時需通過參考診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況以判定血壓的最合適范圍，并提出針對性治療措施[4]。通過臨床研究可知，高血壓作為臨床一組慢性疾病，除去針對性治療措施外，定期隨訪、測量血壓、藥物干預(yù)、生活方式干預(yù)、預(yù)防靶器官損傷、防止心腦腎等器官并發(fā)癥發(fā)生等護(hù)理措施干預(yù)意義重大[5]。現(xiàn)臨床近年來對于高血壓的護(hù)理展開了大量研究，本文通過基于當(dāng)前現(xiàn)狀分析、相關(guān)文獻(xiàn)檢索等措施對高血壓的護(hù)理研究進(jìn)展予以闡述，旨意在于為其臨床護(hù)理方案應(yīng)用選擇提供參考。

一、重視高血壓導(dǎo)致的相關(guān)疾病

高血壓早期被確診為身心疾病，多因心理、社會等多因素作用下導(dǎo)致患者長時間處于應(yīng)激狀態(tài)下，機體的交感神經(jīng)興奮增強，機體內(nèi)兒茶酚胺隨著受體的水平逐漸升高，引起心臟的收縮力不斷加強，隨著心排出量的逐漸增加，在動脈血管不斷收縮作用下，血管外周阻力增大，最終導(dǎo)致高血壓的形成[6]。除此外，通過臨床大量研究指出遺傳因素、精神和環(huán)境因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物的影響、其他疾病的影響等均可誘發(fā)該病形成[7]。高血壓不屬于單純的血流動力學(xué)異常的疾病種類，絕大多數(shù)伴有與合并一種多多種因素，如肥胖、血液凝集異常、糖耐量異常、微白蛋白尿、血脂紊亂、高尿酸血癥、胰島素抵抗等，故又被稱之為“代謝紊亂綜合征”，隨著諸多危險因素介入高血壓中，協(xié)同對患者心血管系統(tǒng)造成損害，以此導(dǎo)致冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。此外，老年患者隨著機體功能退化，抵抗能力與免疫能力降低等導(dǎo)致自身存在多種疾病，如腦卒中、糖尿病、痛風(fēng)等，而此類疾病的形成均于高血壓密切相關(guān)，經(jīng)合并后增加了治療難度[9]。因此建議對高血壓患者圍治療期應(yīng)加強對相關(guān)疾病的防治措施。

二、治療與護(hù)理依從性

患者臨床治療與護(hù)理依從性對其疾病預(yù)后意義重大，眾所周知，高血壓屬慢性疾病，以此意味著該病的藥物治療為長期、持續(xù)進(jìn)行，前期患者依從性多數(shù)較好，但隨著時間延續(xù)，患者逐漸出現(xiàn)依從性不佳表現(xiàn)，如無法按時與按量服用規(guī)定藥物、不遵循處方配藥或擅自更改服用藥物、擅自停藥、對處方藥與非處方藥或違禁藥合并服用、治療期間吸煙喝酒等[10]。在我國現(xiàn)臨床大量研究指出，醫(yī)護(hù)人員體諒、尊重并理解患者，促使患者對醫(yī)護(hù)人員信任度提升，有助于提升患者臨床治療與護(hù)理的依從性，也就是說，醫(yī)護(hù)人員的臨床服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)能力、交流技巧等與患者依從性正相關(guān)。但現(xiàn)狀是多數(shù)人均抱有“十藥九分毒”等觀念，甚至經(jīng)量選擇不吃藥，因此部分患者在治療期間，高血壓被控制后便不按時、按量服藥，僅于高血壓發(fā)作后服用，以此導(dǎo)致血壓持續(xù)居高不下，而患者由于對其認(rèn)知度有限，故認(rèn)為是藥物效果因素，以此形成惡性循環(huán)。故建議臨床護(hù)理人員需加強對高血壓患者健康宣教，高血壓所致的心腦腎等臟器危害予以闡明，普及血壓的驟降驟升對身體的危害、影響，可誘發(fā)腦卒中、偏癱等。此外藥物在治療中可能伴有一定副作用，因此護(hù)理人員應(yīng)對服藥相關(guān)注意事項加以介紹，使患者在了解用藥的重要性、必要性外，減少因服藥時注意事項的不重視出現(xiàn)不良影響。另外需耐心為患者普及正確測量血壓、記錄血壓、堅持服藥、定期復(fù)診等重要性與必要性，使其正確、規(guī)范完成治療。

1.合理用藥干預(yù)。老年患者常見存在肝腎功能減退，球旁器退化、血漿腎素活性降低等，故臨床用藥劑量的選擇與年輕患者不同，多以其50%的劑量[12]。對于臨床治療高血壓的藥物呈多樣化，其中長效鈣離子拮抗劑應(yīng)已被證實可作為首選藥物，對于高血壓患者中單純收縮期高血壓療效更佳，其他藥物還有很多，此處不一一列舉。老年高血壓患者臨床治療療效的標(biāo)準(zhǔn)與年輕患者差異不大，即收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg，若未達(dá)標(biāo)，則以越接近正常值為宜。在使用α-阻滯劑、雙氫克尿塞、可樂定、甲基多巴等藥物中需慎重，避免引起體位性低血壓與患者認(rèn)知功能。根據(jù)患者血壓動態(tài)、晝夜節(jié)律等變化以此調(diào)整適宜用藥時間，即血壓雙谷曲線為早6點～10點，午3點～7點為主要血壓高峰，相反血壓低谷則為午12點～2點，晚10點～6點，以此根據(jù)患者血壓雙峰雙谷規(guī)律選擇合理用藥時間，調(diào)整至早6點、午2點、晚10點的時間合理服用降壓藥物[13]。分析原因，早6點服用降壓藥物可有效筆迷那患者早起后運動與排便所致的血壓異常升高，午2點服用主要針對下午時段的血壓高峰，并有效避開午休所致的血壓低谷，晚10點用藥主要針對于晝夜血壓波動較大者，指導(dǎo)其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，以此維持血壓平衡。需注意的是，隨著藥物種類的不同，臨床用藥亦不同，現(xiàn)實中用藥仍需以醫(yī)囑為準(zhǔn)。

2.血壓監(jiān)測方法指導(dǎo)。高血壓患者的血壓實時監(jiān)測有助于反應(yīng)患者機體24h血壓變化，以此了解血壓平均值、血壓晝夜波動、血壓概況等情況，基于此做出正確、高效的藥物方案干預(yù)，從真正意義上達(dá)到血壓控制的目的，減少心血管并發(fā)癥發(fā)生率與致死率[14]。故，應(yīng)正確指導(dǎo)患者血壓測量方法，總結(jié)為如下幾點：①血壓測量前30min避免吸煙，同時避免飲用可樂、咖啡、濃茶等刺激性飲料；②在安靜狀態(tài)下、休息超過5min后進(jìn)行血壓測量；③測量血壓時應(yīng)取兩次平均值為準(zhǔn)，并注意對同一血壓計固定使用。隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)提升，國民保健意識加強，血壓計已然成為我國普及的血壓測量手段，在使用血壓計測量后應(yīng)對其袖帶內(nèi)氣體放空后完成測量[15]。endprint

三、心理護(hù)理

正常而言，當(dāng)健康的人進(jìn)入患者角色后，隨著疾病折磨、醫(yī)療環(huán)境陌生、人際關(guān)系更換等因素出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的負(fù)性心理情緒，高血壓患者亦然，加上其慢性疾病特征需長期服藥，故更會導(dǎo)致相關(guān)情緒的出現(xiàn)，如緊張、恐懼、抑郁等[16]。心理護(hù)理的作用即對患者心理活動規(guī)律、反應(yīng)特點加以分析，針對患者心理特異性心理表現(xiàn)，以此采取一系列針對性心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)整、引導(dǎo)患者感受、認(rèn)知，改變其心理狀態(tài)表現(xiàn)與行為，以此指導(dǎo)患者在陌生的醫(yī)療環(huán)境與人際關(guān)系中，最大程度的為其創(chuàng)造益于治療與康復(fù)的心理狀態(tài)，促進(jìn)其早日康復(fù)。借南丁格爾語錄提及“護(hù)理的本質(zhì)應(yīng)包括觀察技能、了解人，并為其提供信心與心理支持”。老年高血壓患者心理相比年輕人跟我給脆弱，情緒相比更易出現(xiàn)較大波動。患有相關(guān)機體疾病的老年患者絕大多數(shù)伴有明顯情緒障礙，另外亦有大量研究證實老年患者高血壓與其家庭經(jīng)濟(jì)問題、喪偶問題、子女就業(yè)、夫妻感情、子女教養(yǎng)等負(fù)性生活事件與抑郁癥、焦慮癥等正相關(guān)。故患者在入院后，護(hù)理人員需熱情接待，以患者主訴，傾聽患者訴說，加強日常交流與溝通，以此總結(jié)患者心理特點與心理表現(xiàn)，通過健康宣教，病情、病因、機制等普及，增強患者正確面對疾病的信心，進(jìn)而積極配合[18]。

四、飲食與運動護(hù)理

飲食對于高血壓患者治療進(jìn)程意義重大，如鈉鹽可對患者機體血管升壓物質(zhì)敏感性增強，可導(dǎo)致細(xì)小動脈痙攣，增加其血管阻力，并加速患者腎小動脈硬化等情況的發(fā)生。故治療期間應(yīng)減少鈉鹽的攝入量。體重亦是導(dǎo)致高血壓發(fā)生與發(fā)展的重要因素，因此需指導(dǎo)患者正確減輕體重，搭配合理膳食[19]。吸煙對于血壓不穩(wěn)定患者，可很大程度提升其惡性高血壓發(fā)生率，同時高血壓吸煙者引起蛛網(wǎng)膜下腔出血危險系數(shù)是不吸煙者4倍以上，因此圍治療期應(yīng)強調(diào)患者戒煙。體育鍛煉有助于調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，并有助于降低患者交感神經(jīng)興奮性，增加迷走神經(jīng)興奮性，以此減少患者血壓粘度與紅細(xì)胞聚集性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善患者血管血液的灌注，最終達(dá)到降低其血壓的作用。因此臨床應(yīng)指導(dǎo)患者日常應(yīng)加強鍛煉。

結(jié)束語：高血壓是一組臨床常見心血管慢性疾病，臨床中應(yīng)加強對患者護(hù)理干預(yù)，以此在鞏固治療效果的同時，最大程度促進(jìn)患者獲得更佳的治療預(yù)后。加上老年高血壓患者自身機制的特異性對護(hù)理措施提出更高的要求，而持續(xù)、不斷的對高血壓圍治療期的護(hù)理干預(yù)方案研究意義重大，為患者治療安全、效率提出重要保障。

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