范愛德

[摘要]目的 探討比伐盧定與心血管介入治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 選取2016年8月～2017年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取雙盲法將其分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組患者采取普通肝素來進行抗凝治療，實驗組患者采取比伐盧定來進行抗凝治療。比較分析兩組患者的手術資料、TIMI血流改善情況以及術后主要不良心血管事件（MACE）出血發(fā)生率。結果 兩組患者的手術資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者的TIMI血流分級情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者術后30 d內MACE以及出血的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性心肌梗死患者接受比伐盧定聯(lián)合心血管介入的治療方式，取得了顯著的治療效果，安全性也更高，值得更加廣泛地應用于臨床。

[關鍵詞]比伐盧定；心血管介入；急性心肌梗塞；臨床療效

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Bivalirudin in the treatment of acute myocardial infarction with cardiovascular intervention. Methods A total of 100 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the study subjects. The patients were divided into control group and experimental group. There were 50 patients in each group. Patients received common heparin for anticoagulant therapy， meanwhile patients in the experimental group took bivalirudin for anticoagulant therapy. The surgical data， TIMI flow improvement， and postoperative MACE bleeding were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the surgical data between the two groups （P>0.05）. The TIMI blood flow improvement in the experimental group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of MACE and bleeding within 30 days after surgery were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with acute myocardial infarction who received Bivalirudin combined with cardiovascular intervention has achieved significant therapeutic effect， with high safety， and it is worthy of being more widely used in clinical practice.

[Key words] Bivalirudin； Cardiovascular intervention； Acute myocardial infarction； Clinical efficacy

在臨床上急性心肌梗死的病因大多為持久性的急性缺血，其發(fā)病的基礎為冠狀動脈發(fā)生病變。在患者的疾病發(fā)作時，需要及時有效地給予再灌注，再灌注對于心肌梗死發(fā)作后主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率的降低有著促進的作用，并且可以有效地保存患者左心室收縮的功能[1]。比伐盧定是一種直接凝血酶抑制劑，其通過和凝血酶結合而發(fā)揮抗凝血的作用[2]。本研究選取我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，探討急性心肌梗死患者接受比伐盧定與心血管介入聯(lián)合的治療后取得的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取雙盲法將其分為對照組和實驗組，每組各50例。實驗組患者，男30例，女20例；年齡60～83歲，平均（68.7±7.9）歲。對照組患者，男20例，女30例；年齡61～85歲，平均（67.7±6.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究對象經過檢查已經被確診為急性心肌梗死，并且排除存在有出血傾向、嚴重高血壓以及術前接受靜脈溶栓治療等情況的患者。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者采取普通肝素來進行抗凝治療，主要包括，術前準備：所有患者均接受PCI手術，在術前長期接受阿司匹林（四川辰龍制藥有限公司；國藥準字H51020451）治療的患者，在術前服用阿司匹林100 mg；在術前沒有服用過阿司匹林的患者，在術前應該給予阿司匹林300 mg。在術前接受氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字J20130083]治療的患者，在術前口服氯吡格雷75 mg；在術前未曾服用氯吡格雷的患者，在術前口服氯吡格雷600 mg。在護理人員的指導下接受內科常規(guī)治療。

實驗組患者在接受常規(guī)治療的基礎上采取比伐盧定來進行抗凝治療，主要包括，①術中抗凝：實驗組患者在術前靜脈一次性注射比伐盧定（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20110095）負荷劑量0.75 mg/kg，之后在手術過程中靜脈滴注1.75 mg/（kg·h），注射10 min后檢測活化凝血時間（ACT），如果ACT小于225 s，就追加到0.3 mg/kg。對照組患者在手術中一次性靜脈注射普通肝素100 U/kg，注射10 min后檢測ACT，如果ACT小于225 s，就追加肝素300 U，手術時間每延長1 h，補充1000 U肝素。②本次研究對象均進行PCI手術。③在術后，實驗組和對照組急性心肌梗死患者均口服100 mg阿司匹林，每天1次，氯吡格雷75 mg，每天1次，并且兩組心肌梗死患者均接受3 d的低分子肝素抗凝治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者的各項手術資料。觀察兩組患者在術后30 d內出血以及MACE（主要心血管不良事件）的發(fā)生率。比較兩組患者術后血流情況、再發(fā)心肌梗死、全因死亡、早期支架內血栓形成情況以及術后30 d靶血管重建情況。比較兩組患者的術后TIMI血流分級情況。TIMI血流分級的標準包括：0級是指無灌流，閉塞部位以及遠端沒有充盈的前向血流；1級是指微灌流，造影劑可以通過閉塞處，但是在任何時刻均沒有造影劑通過閉塞段血管遠端的前向血流；2級是指部分灌流，造影劑可以通過閉塞段并且可以到達遠端血管，但是和正常的血管相比充盈速度明顯較慢；3級是指全灌流，前向血流可以完全且快速地使患者的遠端血管充盈。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項手術資料的比較

實驗組和對照組患者的病變支數、TIMI血流分級、穿刺橈動脈、術中合用替羅非班、主動脈內球囊反搏（IABP）、抽吸導管、單純經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）及支架置入等各項手術資料發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后TIMI血流分級情況的比較

術后，實驗組患者的TIMI血流分級情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后TIMI血流分級情況的比較

兩組患者術后早期支架內血栓、30 d靶血管重建、再發(fā)心肌梗死、非致死性腦血管意外、全因死亡的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后30 d內出血以及MACE發(fā)生率的比較

實驗組患者術后30 d內的出血以及MACE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性心梗死患者由于基礎疾病多，因此常常伴隨有并發(fā)癥，并且具有高的死亡率[3]。急診PCI在急性心肌梗死病死率的降低中作用顯著，可以通過減少心源性休克的發(fā)生來降低患者的病死率[4]。急性心肌梗死患者的病因多為冠狀動脈內形成急性血栓，因此患者需要接受抗凝血以及抗血小板治療，并且部分急性心肌梗死患者常常會伴隨有腎功能不全、肝素性相關性減少以及糖尿病等病癥[5-6]。急性心肌梗死患者在接受PCI治療時需要給予抗血栓藥物的治療，其增加了出血事件發(fā)生的風險[7-8]。因此，急性心肌梗死患者在接受PCI治療時，需要給予抗凝以及抗血小板的治療，從而降低出血的風險。

用作PCI的傳統(tǒng)抗凝藥物為普通肝素，在急性心肌梗死患者進行PCI手術的過程中靜脈注射普通肝素，具有起效快以及抗凝效果顯著的特點。但是肝素用于不同個體時往往會產生不同的反應，使用同一劑量時無法達到相同的效果[9-10]。普通肝素對于凝血酶沒有抑制作用，在急性心肌梗死發(fā)生時，患者的粥樣斑塊破裂后，大量的IV因子會釋放到血液中，從而使肝素分子的抗凝血作用大幅度降低，從而使血栓發(fā)生的風險顯著提高[11-12]。因此，人們主要通過調整肝素的劑量來使抗凝效果更佳，但是在通過增加肝素劑量提高抗凝效果的同時，會相應地使出血風險升高[13]。

比伐盧定中的水蛭素衍生物是發(fā)揮抗凝作用的主要成分，通過直接抑制凝血酶來達到抗凝血的作用，并且也可以抑制已經與血栓結合的凝血酶，具有高的特異性。比伐盧定可以可逆性地抑制凝血酶，其半衰期較短，在抗凝后其結果預測非常準確。在注射后，在5 min內抗凝效果就可以達到頂峰，并且其降解速度也快，在患者停藥1 h左右，患者的凝血功能就會恢復到正常狀態(tài)。由于比伐盧定的起效以及降解均很快，因此一旦有出血事件的發(fā)生，使用比伐盧定作為抗凝藥的患者的收益會更大。比伐盧定降解的途徑主要有兩種，通過腎臟以及降解蛋白酶來排出體外，因此腎功能受到損害的疾病心肌梗死患者也可以安全地使用[14-15]。

本研究中，比伐盧定和普通肝素應用于急性心肌梗死患者的PCI手術中，降低了MACE事件的發(fā)生率，但是比伐盧定在降低發(fā)生率的同時對患者在術后的TIMI血流具有改善作用，術后，實驗組患者的TIMI血流分級情況優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），預后效果良好。實驗組患者術后30 d內的出血以及MACE發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此其安全性更高。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用比伐盧定和心血管介入治療后，手術出血的風險得到的顯著降低，安全性更高，值得更加廣泛地應用于臨床。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：孟慶卿）