洪詠梅

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

因精神病本身致死的較為少見，而一旦軀體疾病合并存在時(shí)，發(fā)生死亡的可能性就大大增加，有關(guān)精神病患者的死亡報(bào)道國外為3.2%、國內(nèi)為1.1%，上海高氏報(bào)道占住院患者的0.9%[1]?，F(xiàn)將我院

2009年1月至2016年9月間“三無病區(qū)”死亡病例分析報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：2009年我院經(jīng)過整合重新編排成立“三無病區(qū)”，男性50例，女性10例，患者均為無父母、子女未成年或無子女、無經(jīng)濟(jì)來源的重性精神病患者，長期住院治療。11例死亡病例選自2009年1月至2016年9月，全為男性，符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，這與住院人群中精神分裂癥所占比例較高有關(guān)，年齡45～73歲，平均（65.18±8.34）年，病程20～57年，平均（41.55±9.47）年，婚姻狀況未婚10例、離異1例，文化程度小學(xué)5例、初中5例、高中1例，職業(yè)均為無業(yè)。

1.2 方法：采用回顧性分析，自編調(diào)查表，對患者的年齡、合并的軀體疾病及用藥情況進(jìn)行登記、比較和分析。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與死亡的關(guān)系：隨著年齡增長病死率增高，60歲以上患者病死率高，見表1。

2.2 軀體疾病與死亡的關(guān)系：精神病患者合并軀體疾病是導(dǎo)致死亡的重要原因，見表2。

2.3 服用藥物種類與死亡的關(guān)系：藥物聯(lián)用病死率高，見表3。

表1 年齡與死亡的關(guān)系

表2 軀體疾病與死亡的關(guān)系

表3 藥物與死亡的關(guān)系

3 討 論

本文結(jié)果表明，慢性精神病患者隨著年齡增長及聯(lián)用藥物增多，病死率升高。引起這種變化可能有以下原因：①長期服用抗精神病藥物易誘發(fā)心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，誘發(fā)血液系統(tǒng)改變，易引起呼吸抑制及肝細(xì)胞損害等。因此凡治療過程中出現(xiàn)各種不適和軀體改變，均應(yīng)考慮是否與藥物有關(guān)，需減藥或停藥進(jìn)行鑒別和治療。②尤其老年患者對藥物耐受性低，藥物代謝和排泄比較慢，特別是聯(lián)用藥物，可能出現(xiàn)藥物相互作用，影響肝藥酶代謝，增強(qiáng)中樞抑制作用等，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。精神科藥物對生活質(zhì)量的影響可能存在著二個相反的方面，一方面是改善了癥狀并提高了生活質(zhì)量，另一方面是由于藥物的不良反應(yīng)，影響到患者的生活質(zhì)量[2]。藥物選擇除了考慮對癥，還要充分考慮藥物的不良反應(yīng)和相互作用、治療依從性、治療可及性和可持續(xù)性、功能恢復(fù)等多方面的因素[3]。

臨床醫(yī)師除了要注意抗精神病藥物和其他藥物間的相互作用，還要注意軀體疾病對相關(guān)器官和系統(tǒng)的損害和功能影響，可能加重抗精神病藥物引發(fā)不良反應(yīng)等[4]。本文結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，精神病患者合并軀體疾病，病死率高。軀體疾病是精神病患者死亡的最常見原因，有關(guān)報(bào)道占死亡人數(shù)的80%左右[1]。隨著年齡增大，軀體健康水平普遍下降，對疾病的耐受能力日趨減退。在老年期患者的一個明顯特點(diǎn)，常并發(fā)多種疾病，精神疾病常與軀體疾病共病[4]。由于精神病患者往往缺乏軀體疾病的主訴，精神癥狀又常常掩蓋軀體癥狀，使軀體疾病的表現(xiàn)更不明顯，所以不易發(fā)現(xiàn)而延誤治療[1]。當(dāng)軀體疾病慢性化，會造成個體免疫力下降，整體功能失調(diào)，軀體疾病危害性加大。因此對陽性的高?；颊哒垖？漆t(yī)師會診，提高識別和處理軀體疾病的能力。在臨床工作中，當(dāng)患者了解自己的診斷是嚴(yán)重疾病，特別是危及生命的疾病時(shí)，有的會感到緊張、擔(dān)憂，有的會出現(xiàn)言語減少，不愿與人交往，不思飲食，有的會性格改變，責(zé)人多責(zé)己少。我們關(guān)注患者軀體疾病的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)精神護(hù)理，除了藥物治療，心理治療也是治療方案的重要內(nèi)容。

對住院精神病患者的死因分析的結(jié)果告訴我們一定要重視軀體疾病，特別是對于長期住院的慢性患者，要以預(yù)防為主加強(qiáng)觀察，治療精神病患者必須合理用藥，因人而異。精神障礙已成為當(dāng)前我國疾病分類中較為嚴(yán)重的一類疾病，精神障礙在我國疾病負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸及惡性腫瘤等[2]。因此我們認(rèn)為應(yīng)普及精神衛(wèi)生，加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳，關(guān)注慢性精神病患者的軀體健康問題及靈活的轉(zhuǎn)診制度，給予患者最好的治療。隨著人類預(yù)期壽命增加，特別是老年病患者人數(shù)有相對增多之勢，長期住院雖能控制精神癥狀，但也易致精神衰退，不利康復(fù)。從精神病學(xué)角度，康復(fù)的目的，首先是讓抵抗疾病復(fù)發(fā)的技巧和能力，以及能夠融入社會[5]。須引起社會關(guān)注，加強(qiáng)家庭和社會支持，關(guān)愛精神病患者。

[1] 呂建國,史靜杰,李淑英.疑難精神疾病診治[M].北京：中央民族大學(xué)出版社,1999：175.

[2] 金衛(wèi)東,馬永春.循證精神病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：195-200.

[3] 唐宏宇,方貽儒.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014.

[4] 趙靖平.精神分裂癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：209-456.

[5] 翁永振.精神疾病社區(qū)防治手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：470.