王月萍

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無(wú)錫 214000）

胰島素注射目前是控制糖尿病血糖的主要方法。但由于部分患者血糖控制意識(shí)淡薄，治療效果不佳[1]。因此給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)確保治療效果極為重要。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式，其通過(guò)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和合理整合醫(yī)療資源的目的[2]。本研究對(duì)我院就診的糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的健康教育，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2016年4月在我院就診的150例胰島素注射患者，隨機(jī)分為觀察組（臨床護(hù)理路徑健康教育）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理健康教育）各75例。其中觀察組男性45例，女性30例，年齡43～64歲，平均年齡（49.15±4.63）歲；對(duì)照組男性43例，女性32例，年齡44～65歲，平均年齡（49.23±4.86）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采用胰島素注射治療；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管及肝腎等嚴(yán)重臟器功能損傷者；②注射部位已有紅腫、硬結(jié)者；③對(duì)胰島素過(guò)敏者；④有腹部手術(shù)史者；⑤精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法。對(duì)照組：給予常規(guī)胰島素注射健康教育。觀察組：給予胰島素注射臨床護(hù)理健康教育路徑。主要包括：①患者入院當(dāng)天，向其介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，相關(guān)制度，主管醫(yī)師及護(hù)士，進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，制訂糖尿病飲食；②入院第2天，向患者講解糖尿病控制目標(biāo)，指導(dǎo)患者參與胰島素注射過(guò)程，發(fā)放操作流程及注意事項(xiàng)；③入院第3天，詢問(wèn)患者對(duì)胰島素注射接受程度，組織使用胰島素患者進(jìn)行小組教育；④入院第4天，在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)胰島素皮下注射法，并了解患者心理狀態(tài)和自我感受，鼓勵(lì)患者參與；⑤入院第5～6天，講解胰島素使用中的注意事項(xiàng)，患者在專科護(hù)士指導(dǎo)下完成胰島素的注射，評(píng)估患者掌握情況，以及告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)及方法；⑥入院第7天～出院前日：必要時(shí)反復(fù)講解胰島素的注射方法，鞏固其完全掌握，并講解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖的關(guān)系；⑦出院當(dāng)日：?？谱o(hù)士再次評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)和胰島素注射的掌握程度，低血糖的識(shí)別及處理能力，飲食、運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行力；⑧出院后3月內(nèi)：專科護(hù)士電話回訪患者出院后的遵醫(yī)行為等，及時(shí)給予患者幫助。

1.4 觀察指標(biāo)：血糖（空腹血糖和餐后2 h血糖）水平、胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度、胰島素注射技術(shù)掌握度、住院時(shí)間、自我管理能力、治療依從性和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平比較：入院后兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著低于入院時(shí)（P＜0.05），且觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率4.00%，與對(duì)照組低血糖發(fā)生率14.67%比較，顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s）

表1 兩組血糖水平比較（±s）

注：與入院前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=75) 對(duì)照組(n=75)入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)空腹血糖(mmol/L)11.34±3.91 7.05±0.82*#11.38±3.93 7.66±0.97*餐后2 h血糖(mmol/L)16.35±4.32 9.36±1.32*#16.44±4.45 10.48±1.58*低血糖[n(%)] 3(4.00)# 11(14.67)

2.2 兩組胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度和胰島素注射技術(shù)掌握度比較：觀察組胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度和胰島素注射技術(shù)掌握度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度比較[n（%）]

表3 兩組胰島素注射技術(shù)掌握度比較[n（%）]

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），患者自我管理能力、治療依從性和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討 論

糖尿病尚無(wú)根治方法，但可以有效控制。嚴(yán)格控制血糖是延緩糖尿病發(fā)展，及其并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)[3]。健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采用有利于健康的行為[4]。因此對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行健康教育對(duì)其提高治療依從性極為重要。傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)規(guī)范護(hù)理流程，護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)工作具有盲目性[5]。臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理人員能夠有目的、有依據(jù)的實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，主觀能動(dòng)性較高，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理路徑能夠優(yōu)化護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究中入院后觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明臨床護(hù)理路徑可有效提高血糖控制效果。觀察組胰島素相關(guān)知識(shí)掌握度和胰島素注射技術(shù)掌握度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明臨床護(hù)理路徑加深了患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)和技巧的印象，滿足了患者的知情權(quán)。觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），患者自我管理能力、治療依從性和護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示臨床護(hù)理路徑充分調(diào)動(dòng)了患者參與胰島素注射過(guò)程的積極性，自我管理能力提升，患者滿意度較高。綜上所述，胰島素注射患者健康教育中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效控制患者血糖水平，提高胰島素相關(guān)知識(shí)和注射技術(shù)掌握度，患者滿意度更高，值得臨床推廣。

[1] 孫丹丹,江有琴,陳艷.臨床護(hù)理路徑在胰島素注射患者健康教育中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(3)：205-207.

[2] 曲麗娟.臨床護(hù)理路徑在糖尿病胰島素注射健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(32)：255-256.

[3] 劉迎春.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病胰島素注射中的實(shí)踐研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(3)：399-400.

[4] 沈雁,左秀琴.臨床護(hù)理路徑在胰島素注射患者中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2013,20(12)：40-42.

[5] 王榮,步玉萍.2型糖尿病胰島素注射護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].世界華人消化雜志,2015,23(9)：1530-1534.

[6] 徐慧英.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病胰島素注射中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1)：215.