楊 峰 王 靜 李 芹

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221002）

白血病是小兒血液科常見疾病，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤又是小兒白血病比較常見的并發(fā)癥，若未能及時(shí)診斷與治療，白血病細(xì)胞浸潤到中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可能導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。腰穿及鞘內(nèi)注射是治療小兒白血病常用的診療技術(shù)，但創(chuàng)傷性操作容易導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)，使得患兒出現(xiàn)不適，難以有效配合治療[2]。基于此，針對(duì)小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射治療患兒需積極做好護(hù)理干預(yù)，舒適護(hù)理作為整體化的護(hù)理模式，有著創(chuàng)造性與個(gè)性化等特點(diǎn)，為了進(jìn)一步探討其應(yīng)用在小兒白血病中的效果，我院針對(duì)收治的86例患兒進(jìn)行了研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1～12月收治的小兒白血病患兒86例作為研究對(duì)象，確診符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入組對(duì)象家屬愿意配合研究，且均接受腰穿鞘內(nèi)注射治療，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，每組43例。對(duì)照組：男性24例、女性19例；年齡2～13歲，均值（6.8±2.1）歲；其中急性髓細(xì)胞白血病10例、急性淋巴細(xì)胞白血病33例。研究組：男性25例、女性18例；年齡2～13歲，均值（6.5±2.7）歲；其中急性髓細(xì)胞白血病11例、急性淋巴細(xì)胞白血病32例。前述資料上兩組患兒比較無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：兩組患兒接受腰穿鞘內(nèi)注射治療，藥物包括阿糖胞苷、地塞米松、氨甲喋呤，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則按照舒適護(hù)理干預(yù)處理，措施如下：

1.2.1 注射前舒適護(hù)理干預(yù)：注射前維持患兒心理穩(wěn)定，腰穿前做好相關(guān)的介紹，包括醫(yī)師、護(hù)士、環(huán)境、治療方法等，告知他們助手會(huì)一直陪伴在旁，利用通俗易懂的語言將腰穿鞘內(nèi)注射治療的方法與目的及注意事項(xiàng)等告知家屬與患兒，尤其是初次腰穿者，讓他們知曉這種處理方式是有效治療白血病的方案，并解釋治療期間做好護(hù)理配合的重要性。護(hù)理人員要以和藹的態(tài)度，禮貌的語言和他們交流溝通，通過舒適的心理疏導(dǎo)，緩解患兒及其家屬的負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，做好配合。若患兒及其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)極其缺乏，要做好詳細(xì)解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)有一定認(rèn)知的患兒，要告知治療方法，做好配合，促進(jìn)治療順利完成。此外，術(shù)前可協(xié)助他們進(jìn)行體位訓(xùn)練，使得患兒可適應(yīng)各類情況，提高舒適度。

1.2.2 注射中舒適護(hù)理干預(yù)：注射治療期間營造安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，減少患兒恐懼與煩躁，維持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在22～24 ℃、濕度控制在50%～60%。利用顏色柔和、卡通圖案床單、窗簾等營造環(huán)境，光線要柔和，盡量消除患兒的陌生與恐懼，通過播放舒緩的音樂來消除焦慮，使得患兒感覺舒適，更好地配合做好腰穿治療。此外，協(xié)助患兒取舒適體位，去枕側(cè)臥位最佳，背部和床面垂直，雙手抱膝，緊貼腹部，脊柱則盡量后突，便于進(jìn)針。協(xié)助患兒維持姿勢(shì)固定不變，耐心予以安慰，年齡不足5歲的小兒要協(xié)助他們雙手抱膝與頭前傾，操作者動(dòng)作要輕柔，提高舒適度。穿刺期間，叮囑患兒切勿大聲咳嗽，不憋氣，減少哭鬧，配合完成穿刺。

1.2.3 注射后舒適護(hù)理干預(yù)：注射治療結(jié)束后，采取無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，維持局部清潔與干燥，協(xié)助他們更換衣物，安全送至病房，搬動(dòng)期間應(yīng)平抬，頭部應(yīng)比下身更高，動(dòng)作要輕柔，減少搬動(dòng)帶來的不適感。注射后采取去枕平臥位，時(shí)間4～6 h，避免注射后低顱壓與頭痛等。告知患兒注射治療成功結(jié)束，對(duì)穿刺有無滲血進(jìn)行觀察，詢問有無腰背疼痛、頭暈頭痛等，若出現(xiàn)則對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒配合率、家屬滿意率進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)記錄術(shù)后疼痛評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生率，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：家屬滿意率按照滿意度問卷測(cè)評(píng)，護(hù)理結(jié)束后采取護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問卷總評(píng)分100分，評(píng)分越高則越滿意，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)水平，評(píng)分范圍依次為≥90分、70～89分、＜70分[4]，滿意率按照一般滿意率與非常滿意率之和計(jì)。疼痛評(píng)分按照視覺模擬評(píng)分測(cè)評(píng)，包括0～10個(gè)維度，0分為完全無痛、10分為疼痛劇烈難以忍受，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)（±s）、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，將P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間家屬對(duì)護(hù)理滿意率比較：研究組患兒家屬對(duì)護(hù)理非常滿意30例、一般滿意11例、不滿意2例，滿意率為95.35%，對(duì)照組則非常滿意20例、一般滿意13例、不滿意10例，滿意率為76.74%，研究組家屬對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 組間患兒配合率、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組患兒配合率明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒配合率、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒配合率、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相較，*P＜0.05

組別 患兒配合率(%)術(shù)后疼痛評(píng)分(分)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)研究組(43) 41(95.35)* 2.19±0.31* 2(4.65)*對(duì)照組(43) 36(83.72) 4.38±0.95 8(18.60)

3 討 論

白血病屬于小兒血液科常見疾病，病情比較危重，而小兒由于自身的特殊性，心理與生理發(fā)育不完善，對(duì)患兒會(huì)造成身心損傷[6]。腰穿鞘內(nèi)注射治療屬于比較有效的方案，但這種方案屬于有創(chuàng)性操作，容易對(duì)患兒造成應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不良影響，治療配合度較差，預(yù)后不佳，為此做好白血病患兒腰穿鞘內(nèi)注射治療的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。

我院將收治的86例小兒白血病患兒進(jìn)行分組研究，兩組患兒均接受腰穿鞘內(nèi)注射治療，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則接受舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明研究組患兒配合率更高，家屬對(duì)護(hù)理滿意率更高，同時(shí)術(shù)后疼痛評(píng)分更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中舒適護(hù)理從注射前、注射中、注射后三個(gè)方面進(jìn)行舒適護(hù)理服務(wù)，注射前因小兒年紀(jì)較小，可能有煩躁不安、配合度差及哭鬧等情況[7]，若要采取鎮(zhèn)靜劑處理，要控制好用藥的劑量；加強(qiáng)小兒生理舒適護(hù)理，協(xié)助他們做好體位護(hù)理，以去枕側(cè)臥位為主，將背部垂直在床頭，頭朝胸前彎曲，雙手抱膝，緊貼腹部，增強(qiáng)脊椎間隙寬度；注射期間，對(duì)患兒四肢進(jìn)行輕撫，轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)小兒的疼痛予以同情，鼓勵(lì)他們堅(jiān)強(qiáng)，并做好指導(dǎo)，避免并發(fā)癥發(fā)生；注射中要加強(qiáng)心理干預(yù)，護(hù)理人員要態(tài)度和藹，語言吻合，最大化促使患兒配合；注射結(jié)束后對(duì)有無滲血、敷料滲漏等進(jìn)行觀察，詢問有無頭痛欲頭暈等不適癥狀，了解有無惡心嘔吐等，若出現(xiàn)則及時(shí)告知醫(yī)師[8]。此外，要做好臥床期間的排便與飲食指導(dǎo)，飲水可采取吸管處理，盡量減緩不適感。

綜上所述，小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射治療按照舒適護(hù)理干預(yù)處理，可以提高患兒配合度，使得家屬更滿意，同時(shí)緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

[1] 劉群,鄧映,楊理,等.舒適護(hù)理在小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9)：47-48.

[2] 劉爽.舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的臨床效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生(下半月版),2016,30(11)：275.

[3] 喻萼.對(duì)進(jìn)行腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的小兒白血病患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(21)：185-186.

[4] 袁靜.舒適護(hù)理在小兒腰穿鞘內(nèi)注射中的干預(yù)作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21)：249-250.

[5] 王閏平,任彩云,張蕾,等.舒適護(hù)理在小兒白血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2)：54-55.

[6] 姚小芳,馬淑珍.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒白血病骨穿和腰穿依從性的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(9)：148-150.

[7] 童嬋娟.個(gè)性化護(hù)理對(duì)小兒白血病骨穿和腰穿依從性的影響觀察[J].大家健康(下旬版),2017,11(6)：193-194.

[8] 婁春燕.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒白血病骨穿和腰穿依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(11)：100-101.