陳旭梅

（廣漢市人民醫(yī)院 四川 德陽 618300）

在終末期腎病患者的臨床治療中，患者需要長期進行血液透析，而血液透析的主要通道就是建立人工動靜脈內瘺[1]。自體人工動靜脈內瘺的優(yōu)勢十分明顯，主要表現為：安全，感染機會少，而且并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，易于穿刺，血流量充分，使用的壽命比較長。但實際治療中要長期監(jiān)測自體人工動靜脈內瘺血流是情況，隨著診斷檢測技術的不斷進步和發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應用于臨床檢查中。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢查，并且在終末期腎病患者人工動靜脈內瘺檢測中能夠清楚的觀察內瘺血管是否通暢，能夠觀察供血動脈的具體情況[2]。這樣能夠為工動靜脈內瘺提供合適吻合的血管，有利于提升臨床治療效果。本次研究收集我院終末期腎病患者60例作為研究對象，研究分析彩色多普勒超聲檢測終末期腎病患者人工動靜脈內瘺的價值，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月—2017年12月我院終末期腎病患者60例作為研究對象，所有患者均接受自體人工動靜脈造瘺1～12個月。60例患者的年齡為27～68歲；其中男性患者34例，女性患者26例。所有患者以及患者家屬均知曉本次研究，并且明確表示愿意支持均

對照組男例，女例；年齡在38歲～75歲之間，平均年齡為（57.2±9.3）歲。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

60例患者均接受彩色多普勒超聲檢測，儀器選擇Philip公司EP5彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率調整為7.5～10MHz；采用頻率比較高的探頭對表淺部位內瘺進行探查。患者取平臥位，保持上肢伸展，以血管超聲檢查指南為依據，開展檢查：二維超聲仔細觀察頭靜脈與橈動脈的通暢情況以及吻合口的還具體情況，重點關注吻合口是否存在狹窄問題。同時觀察頭靜脈的最大直徑與最小直徑。之后，對探頭進行加壓查找頭靜脈起始段是否存在靜脈分支。彩色多普勒超聲檢查血流信號、血流速度，同時對血流頻譜進行仔細的觀察。

1.3 觀察指標

觀察瘺口處的血流通暢情況以及并發(fā)癥檢測情況：血栓形成、血流頻譜變化、靜脈瘤樣擴張、假性動脈瘤以及瘺口處比較狹窄等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得最后數據進行處理。在研究數據處理的過程之中，t值用以計量資料的檢驗，卡方用以計數資料的檢驗，P值用以判定組間的差異。

2.結果

2.1 瘺口處血流通暢情況

彩色多普勒超聲檢測發(fā)現60例患者中有50例（83.33%）瘺口處血流通暢，二維超聲見動脈與靜脈之間無回聲管道。超聲檢測顯示花色血流信號，收縮期的最大血流速度是300～500cm/s，血流流速自瘺口處向近心端逐漸降低。

2.2 并發(fā)癥檢測情況

60例患者中有19例患者出現并發(fā)癥，彩色多普勒超聲檢測發(fā)現其中6例患者流出道靜脈血栓形成，可見不均勻回聲附壁血栓，5例靜脈流出道管壁增厚狹窄；1例患者流入道動脈血栓形成；1例患者的動脈內中膜增厚，比較厚的地方厚度為0.16cm，同時血流頻譜發(fā)生了高阻改變；1例患者靜脈瘤樣擴張；1例患者假性動脈瘤形成；3例患者瘺口處比較狹窄，1例大分支分流。

3.討論

現階段在終末期腎病的臨床治療中主要采用的治療方法為血液透析[3]。終末期腎病患者在接受血液透析治療時需要先建立一個血管通路。目前在血管通路的建立中，自體人工動靜脈內瘺是首選方式。但是自體人工動靜脈內瘺建立之后要采取有效措施對其還進行檢測，保證血流通暢。

在以往的檢測中常用數字減影血管造影作為靜脈內瘺診斷的金標準[4]。但是數字減影血管造影診斷是一種有創(chuàng)檢查，會對患者造成一定的傷害。之后開始應用磁共振血管造影檢查動靜脈內瘺，但是磁共振血管造影檢查的空間分辨率比較低，所以觀察結果存在一定的不確定性。多排螺旋CT造影是一種無創(chuàng)檢查，而且后期處理技術比較先進，能夠比較立體和直觀的顯示動靜脈內瘺。但是臨床研究表明：造影劑會在一定程度上影響患者的腎功能。隨著診斷檢測技術的不斷進步與發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應用于自體人工動靜脈內瘺的檢測中，彩色多普勒超聲的優(yōu)勢十分明顯，主要表現為：操作簡單方便，價格較低，結果準確，屬于一種無創(chuàng)檢查方式可以重復檢測。另外，彩色多普勒超聲在檢查上肢血管內徑時與血管造影結果的偏差比較小。在自體人工動靜脈內瘺建立之前應用彩色多普勒超聲檢查動脈內徑，主要是觀察動脈是否存在狹窄情況，對淺靜脈內徑進行測量，同時將橈動脈的主支及其較大分支走行在皮膚上面標記出來。在自體人工動靜脈內瘺建立的過程中根據檢測結果選擇合適的位置的血管，這樣能夠在一定程度上提升造瘺的成功率。

據報道稱，自體人工動靜脈內瘺建立過程中，如果吻合瘺口比較小，那么在血液透析的時候就會出現血流量不足的問題，從而延長透析的時間[5]；如果吻合瘺口比較大，那么回心血量就會在一定程度上增加，這樣就會加重心臟的負擔，最終導致血液透析無法正常完成。而彩色多普勒超聲能夠有效的檢測觀察造瘺后觀察吻合方式，檢測是否出現并發(fā)癥。本次研究結果表明：彩色多普勒超聲檢測發(fā)現60例患者中有50例（83.33%）瘺口處血流通暢。60例患者中有19例患者出現并發(fā)癥，彩色多普勒超聲檢測發(fā)現其中6例患者流出道靜脈血栓形成，可見不均勻回聲附壁血栓，5例靜脈流出道管壁增厚狹窄；1例患者流入道動脈血栓形成；1例患者的動脈內中膜增厚，比較厚的地方厚度為0.16cm，同時血流頻譜發(fā)生了高阻改變；1例患者靜脈瘤樣擴張；1例患者假性動脈瘤形成；3例患者瘺口處比較狹窄，1例大分支分流。

在終末期腎病患者的臨床治療中，患者需要長期進行血液透析，而血液透析的主要通道就是建立人工動靜脈內瘺。根據研究結果可知，導致人工動靜脈瘺失敗的主要原因之一是血栓形成。在彩色多普勒超聲二維圖像之中，管腔內可見低至中等回聲，有時可見官腔狹窄或者是官腔閉塞。瘺口吻合口閉塞處的血流信號不明顯。臨床研究表明，人工動靜脈內瘺狹窄問題的常發(fā)部位是吻合口及引流靜脈。瘺口吻合口狹窄問題主要是影響血流量，會在一定程度上導致血流量減少，這樣就會出現搏動減弱以及局部造瘺處震顫聲音微弱等問題。因此對自體人工動靜脈內瘺進行有效檢測非常重要，直接影響著血液透析治療的效果。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測終末期腎病患者人工動靜脈內瘺具有良好價值，能夠檢查人工動靜脈內瘺血流通暢情況，同時能夠清晰顯示并發(fā)癥類型，能夠為血液透析治療提供有力的基礎保障，有利于促進患者康復，值得臨床應用推廣。