李巧

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶 豐都 408200）

當(dāng)前，作為臨床帶教教師，其主要任務(wù)是幫助見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科的特點(diǎn)、理論知識(shí)以及實(shí)踐等進(jìn)行全面的了解。見(jiàn)習(xí)時(shí)期是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，這一階段能夠使見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)臨床各學(xué)科更好的熟悉了解，提高學(xué)生對(duì)學(xué)科的興趣。當(dāng)前以授課、問(wèn)題、案例為基礎(chǔ)是最為主要的教學(xué)方法[1]，其中，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法是一種優(yōu)秀的教學(xué)方法，很多院校都開(kāi)始使用這種教學(xué)模式。本次研究選取2017年7月—2018年5月我院的50例消化內(nèi)鏡見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年5月我院的50例消化內(nèi)鏡見(jiàn)習(xí)教學(xué)的學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。

1.2 方法

所有學(xué)生均參觀過(guò)內(nèi)視鏡，對(duì)普通胃腸鏡的檢查過(guò)程、治療的簡(jiǎn)單器械等有基本的了解。兩組學(xué)生由相同的帶教教師進(jìn)行教學(xué)，并且在教學(xué)結(jié)束1天后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

對(duì)照組學(xué)生使用傳統(tǒng)方法，教師按照事先準(zhǔn)備好的教學(xué)課件對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解、示教和考核。

對(duì)于觀察組，帶教教師統(tǒng)籌設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程，準(zhǔn)備好教學(xué)的內(nèi)容，依據(jù)難易程度科學(xué)的設(shè)計(jì)問(wèn)題，并從淺到深的對(duì)內(nèi)鏡下常見(jiàn)的消化道疾病特點(diǎn)以及治療方法進(jìn)行涵蓋。首先，帶教教師依據(jù)臨床病例提出合理化的問(wèn)題，臨床案例、問(wèn)題需要滿足臨床診療活動(dòng)，并且與本科教材密切聯(lián)系，但是又不局限在教材中，對(duì)學(xué)生的知識(shí)面進(jìn)行拓展。其次，問(wèn)題提出后，學(xué)生開(kāi)始對(duì)為進(jìn)行思考、討論，這一時(shí)期，帶教教師要積極的引導(dǎo)學(xué)生。如上消化道出血，內(nèi)鏡下診斷的相關(guān)依據(jù)，出血位置判斷的依據(jù)，怎樣才可以進(jìn)行內(nèi)鏡下干預(yù)，使用何種干預(yù)措施，在怎樣的情況下才可以進(jìn)行外科手術(shù)，并將問(wèn)題適當(dāng)?shù)难由?，與理論內(nèi)容相連接，出血量達(dá)到多少會(huì)出現(xiàn)黑便、多少會(huì)出現(xiàn)嘔血等[2]。通過(guò)這樣的引導(dǎo)讓學(xué)生了解更多的知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生討論之后積極發(fā)言，教師給予一定的指導(dǎo)。最后，教師在內(nèi)鏡室中選擇之前講解過(guò)的案例，得到患者同意之后，帶教教師親自示范，使學(xué)生的印象加深，操作結(jié)束之后，給學(xué)生提出合適的問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行回顧。

1.3 考核

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和理論考核進(jìn)行考核。問(wèn)卷調(diào)查：教師自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)方法滿意度。理論考核：利用幻燈片將5例患者的內(nèi)鏡圖像展示給學(xué)生，并提出內(nèi)鏡下的診斷、診斷依據(jù)、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡治療方法等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、滿意度以及理論考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表。

表 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、滿意度以及理論考核成績(jī)

3.討論

傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡見(jiàn)習(xí)效果主要是帶教醫(yī)師按照教學(xué)大綱，將學(xué)科知識(shí)作為重點(diǎn)，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，將教師作為中心，教師主動(dòng)教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)生主動(dòng)性無(wú)法充分發(fā)揮，學(xué)生積極性不高、學(xué)習(xí)效率不足。

PBL教學(xué)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，注重將學(xué)生放在中心位置，教師積極指導(dǎo)，將復(fù)雜、有意義的問(wèn)題融入到實(shí)際中，引導(dǎo)學(xué)生思考問(wèn)題，提高學(xué)生的積極性，使學(xué)習(xí)內(nèi)容得到全面的把握。但PBL教學(xué)法在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用對(duì)于帶教教師的要求也是比較高的。需要帶教教師保持足夠的熱情，熱愛(ài)教學(xué)，有良好的責(zé)任意識(shí)，愛(ài)崗敬業(yè)。PBL教學(xué)法需要教師能夠有豐富的內(nèi)鏡操作、鏡下診斷、治療經(jīng)驗(yàn)、有扎實(shí)的消化內(nèi)科理論知識(shí)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]，教師能夠在帶教過(guò)程中幫助學(xué)生解決各種問(wèn)題，并補(bǔ)充一些問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生更好的見(jiàn)習(xí)。PBL教學(xué)法下，將學(xué)生放在中心位置，見(jiàn)習(xí)學(xué)生要將課堂中學(xué)習(xí)到的知識(shí)作為基礎(chǔ)，也需要有一定的自學(xué)、綜合能力，能夠解決見(jiàn)習(xí)中的問(wèn)題，強(qiáng)化自身的分析和臨床鑒別能力。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革中，PBL教學(xué)法成為主流。在本次研究中，觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、滿意度以及理論考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這體現(xiàn)出PBL教學(xué)法極為優(yōu)越，但也需要注意PBL教學(xué)法也有一定的不足，相同的教學(xué)內(nèi)容下，使用PBL教學(xué)法需要更多的教學(xué)課時(shí)，不適合大量學(xué)生學(xué)習(xí)的課堂。并且PBL教學(xué)法忽視全面了解疾病，專(zhuān)注于具體問(wèn)題的解決。

總之，PBL教學(xué)法能夠獲得理想的教學(xué)效果，為未來(lái)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。