蔣靜

（廣州中醫(yī)藥大學一附院麻醉科 廣東 廣州 510180）

近年來，人工關節(jié)假體材料和工藝不斷提高，人工關節(jié)的壽命越來越長，關節(jié)置換遠期療效越來越好。人工全髖關節(jié)置換已經(jīng)成為治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨性關節(jié)炎等髖關節(jié)疾病的最重要的手段，它可以迅速的環(huán)節(jié)患者的疼痛以及改善髖關節(jié)功能，進而提高患者的生活質(zhì)量，也越來越多的患者接受人工全髖關節(jié)置換[1]。系統(tǒng)性的手術護理在全髖關節(jié)置換術（Total hip arthroplasty THA）中的作用明顯，能有效的提高手術成功率，降低術后并發(fā)的發(fā)生率，有利于患者的康復[2]?，F(xiàn)將我院2016年7月—2017年9月，125例患者行THA的系統(tǒng)性護理進行總結(jié)，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組125例，男59例，女66例，年齡48～83歲，病程5d～5年。關節(jié)置換病因為股骨頭壞死51例，骨性關節(jié)炎39例，股骨頸骨折25例，髖臼發(fā)育不良10例，其中單側(cè)置換92例，雙側(cè)置換33例。

1.2 麻醉方法

107 例患者采用硬腰聯(lián)合麻，18例患者采用氣管插管全麻。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 （1）心理護理：術前患者心理一般都較緊張、恐懼，擔心手術本身以及風險，害怕手術不成功，遺留后遺癥或者危及生命。術前護理查房要對患者的心理狀態(tài)進行準確的評估，向患者進行心理咨詢疏導并與患者及家屬溝通，幫助患者了解手術，做好術前健康教育，使患者以較積極的心態(tài)接受手術。另外，向患者介紹相關疾病以手術相關方面的知識，向患者肯定主刀醫(yī)生的能力，并介紹隔壁床位或者近期病人的成功手術案例，安撫患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的信任度及依從性，使其積極配合手術。

（2）術前指導：因大部分患者使用硬腰聯(lián)合麻，患者手術時是清醒的，介紹手術時的體位，擺體位時如何配合；介紹手術室的基本情況以及環(huán)境，減輕患者因手術室內(nèi)不同儀器聲音而引起的恐懼；為了提高患者對手術的耐受性，引導患者進行深呼吸鍛煉以及有效咳嗽，做吹氣球動作來鍛煉呼吸功能，增加胸部肌肉的運動。

（3）術前準備：準備好百級層流手術室，術前1小時打開凈化裝置，調(diào)節(jié)到適宜的溫度，準備好髖關節(jié)置換的器械包及常規(guī)手術包。與器械商清點假體及手術模具等工具。檢查是否需備血。

（4）嚴格遵守手術護理制度。首先核對患者資料，與術者、麻醉師一起確認手術部位，確認無誤后，建立靜脈通道，仔細清點術前物品并做好登記；遵手術醫(yī)囑，術前30min給予患者抗生素或者止血藥。

1.3.2 術中護理 （1）麻醉配合：協(xié)助麻醉師對患者進行麻醉，部分患者行全麻插管時，輔助麻醉師行插管，觀察患者生命體征，隨時報告麻醉師。麻醉后患者暫恢復平臥位。

（2）手術體位：患者側(cè)臥90°，頭下墊軟枕，保持頸椎中立位，上肢置于手架軟墊上，骨盆固定器同麻醉后固定骨盆，腋下墊腋墊，防止損傷腋神經(jīng)。體位固定后檢查固定器有無松動，觀察四肢末端血運。

（3）皮膚、神經(jīng)保護：患者手術需要預防術中壓瘡的發(fā)生。側(cè)臥位受壓部位耳廓、肩峰、大轉(zhuǎn)子、膝部（內(nèi)、外髁）、非術側(cè)腓骨頭（腓總神經(jīng)）、踝關節(jié)等，需要用體位墊保護，術中加強巡視，防止術中壓瘡發(fā)生。

（4）術中手術室環(huán)境的控制：人工關節(jié)置換對手術室環(huán)境的要求高，手術時必須限制手術室內(nèi)的人員及走動，控制人員流動及參觀人數(shù)。

（5）術中配合：嚴格的無菌操作是降低術后感染的重要手段，必須遵守無菌操作，發(fā)現(xiàn)可疑污染必須報告主刀醫(yī)生。巡回護士密切配合手術，觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑更換輸液，需輸血時前往血庫取血。洗手護士需熟練掌握全髖關節(jié)置換術的操作流程，熟悉手術器械以及使用方法，傳遞手術器械以及假體時做到無接觸式傳遞，做到絕對的無菌操作，熟練地配合手術醫(yī)生快速、順利地完成手術，盡量縮短手術時間，減少術中出血，降低感染的發(fā)生率。

1.3.3 術后護理 （1）術后患者的過床搬動以及轉(zhuǎn)運預防假體脫位：麻醉后肌肉松弛，過床時務必保持髖關節(jié)外展中立位，防止應搬運不慎使髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋而出現(xiàn)假體脫位。

（2）檢查術后全身皮膚有無壓瘡或損傷，避免術后并發(fā)癥。

（3）術后回訪：術后3天內(nèi)回訪患者，觀察患者有無術中護理并發(fā)癥發(fā)生，同時進行積極的心理安慰，鼓勵患者積極進行功能鍛煉。

2.結(jié)果

125 例患者手術配合良好，術中出血量少，5例需輸1個單位紅細胞。術后未發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷，以及壓瘡、髖關節(jié)假體脫位等并發(fā)癥。術后患者基本上能早期下床活動。2例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，經(jīng)溶栓處理后下肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。未見關節(jié)感染等情況發(fā)生。術后隨訪6個月，患者髖關節(jié)功能良好，生活質(zhì)量高。

3.總結(jié)

THA是治療髖關節(jié)疾病的重要手段，療效確切，可有效緩解疼痛，重建髖關節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。大部分THA患者年齡較高，心理的承受能力及身體健康狀況都較差，因此合理完善的系統(tǒng)性手術護理是保障手術帶來療效必不可少的環(huán)節(jié)。完善的術前訪視、心理評估，術中高效的手術配合，以及術后正確的搬運患者和術后回訪等都非常的重要，能促進患者康復，顯著提高患者滿意度及依從性，值得臨床提倡應用。