朱敏

（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽 蕪湖 241001）

腎癌是一種臨床常見的腎臟惡性腫瘤，起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮，占腎臟惡性腫瘤的80%～90%，在我國男性的發(fā)病率較高[1]。自1993年Kerbl等[2]首次成功地為患者實(shí)施了腹腔下鏡腎癌根治術(shù)，近年來腹腔鏡下腎癌根治術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，這對圍手術(shù)期護(hù)理也提出來更高的要求。腹腔鏡下腎癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。我科在2015年1月—2018年5月期間，成功地為36例腎癌患者實(shí)施了腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月—2018年5約在我院行腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者36例，其中男25例，女11例，年齡36～69歲，平均年齡54歲。30例表現(xiàn)為無明顯誘因下不同程度的間歇性無痛性肉眼血尿；2例表現(xiàn)為腹部包塊；4例為體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯癥狀。B超及CT均診斷為腎臟實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤大小約3.2～7.5cm，影像學(xué)檢查無腔靜脈及腎靜脈癌栓形成，亦未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。手術(shù)方式：腹膜后腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備及飲食護(hù)理 協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，如CT、造影及ECT等，并向患者講解所做檢查的意義及功能。術(shù)前囑患者戒煙、戒酒；避免攝入刺激性食物，可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化和少渣食物；囑患者多飲水，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；讓患者保持大便通暢，并指導(dǎo)患者練習(xí)臥床排便；告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前4小時(shí)禁水，12小時(shí)禁食等。術(shù)前密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察病人尿量及尿液顏色，監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)變化。

1.2.1.2 心理護(hù)理 腎癌患者的常見癥狀多數(shù)為肉眼血尿，嚴(yán)重者有時(shí)尿內(nèi)伴有血塊，往往出現(xiàn)焦慮和恐懼等?；颊弑辉\斷腎癌后，害怕癌癥難以治愈、擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)。針對患者的心理特征，要解除患者的恐懼心理，耐心做好安慰解釋工作。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹腎癌切除的必要性以及腎癌腹腔鏡切除的科學(xué)性、安全性和以往手術(shù)成功案例，告知患者腎癌早發(fā)現(xiàn)、早治療效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，僅有1%～2%[4]，減輕患者的心理壓力。向患者介紹醫(yī)學(xué)常識，一側(cè)腎臟切除后，只要對側(cè)腎臟健康，生活質(zhì)量也能得到保障，消除患者的顧慮和擔(dān)憂，從而讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸。給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，心電血壓監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征，保持呼吸道通暢。密切觀察切口敷料潮濕，應(yīng)及時(shí)更換，保持切口干燥、清潔，滲出較多時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生。術(shù)后第2天督促患者床上活動(dòng)，咳嗽患者可予霧化吸入、拍背，促進(jìn)痰液咳出。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)食流質(zhì)飲食。引流管拔除后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，多食營養(yǎng)高、易消化的食物，有利于促進(jìn)恢復(fù)、預(yù)防便秘。

1.2.2.2 術(shù)后疼痛的護(hù)理 待患者生命體征穩(wěn)定后，讓患者取半臥位，可減小切口的張力、減輕疼痛，并可促進(jìn)充分引流；如尿管被血塊堵塞引起排尿疼痛，可從上往下擠壓尿管，必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗。對于嚴(yán)重疼痛的患者可遵醫(yī)囑給予止疼、鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.3 引流管的護(hù)理 （1）腎周引流管：術(shù)后患者常規(guī)留置腎周引流管并妥善固定，搬動(dòng)病人或翻身活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意防止引流管脫落；在護(hù)理工作中應(yīng)防止引流管折疊、扭曲，保持引流通暢；術(shù)后要及時(shí)記錄引流量，并觀察引流液的性質(zhì)，如引流出血較多時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，報(bào)告值班醫(yī)生及時(shí)處理[5]。（2）導(dǎo)尿管：患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭、術(shù)后出血等情況，故應(yīng)及時(shí)觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿的顏色及尿液量。若術(shù)后6小時(shí)仍無尿或排出大量血尿，應(yīng)立刻告訴醫(yī)生。導(dǎo)尿管應(yīng)保留一周，導(dǎo)尿期間，用0.5%碘伏擦洗尿道口，每日兩次。

1.2.2.4 術(shù)后監(jiān)測重點(diǎn)及并發(fā)癥的處理 若患者引流量大于100ml/h，并且血壓持續(xù)性下降，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血、補(bǔ)液等對癥治療。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸深度，若患者出現(xiàn)呼吸深快、煩躁等癥狀，可能與患者術(shù)中CO2吸收過多造成高碳酸血癥有關(guān)，應(yīng)通知醫(yī)生檢查血?dú)夥治?；切口局部皮膚腫脹、積氣，多由術(shù)中CO2壓力過高引起，可自行吸收，要做好解釋工作。若患者術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、水腫，可能與深靜脈血栓形成有關(guān)，早期活動(dòng)和雙下肢按摩可有效預(yù)防深靜脈血栓形成[6]。勤翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，防止肺炎發(fā)生。

2.結(jié)果

本組36例患者均順利完成腹腔鏡腎癌根治性手術(shù)，無術(shù)中改開放性手術(shù)。經(jīng)過我們圍手術(shù)期的精心護(hù)理，所有患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)深靜脈血栓形成及切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪18個(gè)月，未見腫瘤復(fù)發(fā)征象。

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，早期腎癌的檢出率越來越高，對于不適于腎部分切除的Ⅰ期腎癌患者和Ⅱ期腎癌患者，臨床現(xiàn)在首選的治療方法是腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)。傳統(tǒng)開放性手術(shù)和腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)在療效上無明顯差別[7-8]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有住院周期長、損傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[9]，而腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)的不斷成熟，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)被更多的患者接受、認(rèn)可，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，這對護(hù)理也提出了新的、更高的要求。術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，幫助患者克服心理恐懼、做好心理疏導(dǎo)，讓患者充分了解腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)的方法和理念，告知患者早期腎癌的臨床療效，讓患者充滿信心，并積極配合治療；術(shù)后注意生命體征的監(jiān)測，做好各種引流管的護(hù)理，預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。本組36例患者經(jīng)過我們的精心護(hù)理，均康復(fù)出院，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。總之，對腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)患者實(shí)施積極、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。