肖祥華

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

近年來，隨著骨外科微創(chuàng)術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，PFNA逐步應(yīng)用開來，特別適用于老年骨質(zhì)疏松型骨折。為確保手術(shù)安全性和有效性，需配合積極、全面護(hù)理[1]。本文主要對(duì)60例老年股骨粗隆間骨折患者的PFNA微創(chuàng)術(shù)護(hù)理進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年9月—2017年9月在我院骨外科接受PFNA術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、X線、CT、MRI等檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均是閉合性創(chuàng)傷[2]。骨折原因主要是交通事故、意外跌倒、高處墜落等。所有患者及其家屬對(duì)手術(shù)、護(hù)理均知情并同意。其中，男患者33例，女患者27例；60～103歲，平均（69.9±2.6）歲；骨折發(fā)生到入院手術(shù)1～6d，平均（3.4±1.1）d；左側(cè)34例，右側(cè)26例；合并高血壓26例，合并糖尿病12例，合并冠心病5例。

1.2 方法

本組患者均先行皮牽引固定患肢，完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，在患者病情穩(wěn)定后在硬膜外麻醉行PFNA微創(chuàng)術(shù)，均配合全面圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①入院評(píng)估，患者入院后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面評(píng)估，明確患者病情，掌握護(hù)理需求，對(duì)合并糖尿病、高血壓等病癥患者，需和相關(guān)科室會(huì)診，確保圍術(shù)期血壓、血糖等維持穩(wěn)定狀態(tài)，滿足手術(shù)要求，制定個(gè)體化護(hù)理方案。②心理干預(yù)，大多數(shù)患者年齡較大，骨折后生活自理能力降低，往往會(huì)擔(dān)心增加家人負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用，而易出現(xiàn)焦慮、不安、消極等心理，影響患者依從性。這需要護(hù)士針對(duì)性開導(dǎo)，應(yīng)用通俗語言向患詳細(xì)講解股骨粗隆間骨折的臨床知識(shí)，提高患者認(rèn)識(shí)，并講解PFNA微創(chuàng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性，多用安慰性、鼓勵(lì)性語言，可介紹相同手術(shù)成功病例，以消除患者不良心理，引導(dǎo)患者建立手術(shù)信心，提高其手囑指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物。

（2）術(shù)后護(hù)理：①體征監(jiān)測，術(shù)后將患者送回病房，待麻醉蘇醒后，第一時(shí)間告知手術(shù)取得成功。同時(shí)，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫等生命體征，做好記錄，并密切注意傷口引流情況，觀察并記錄引流的量、顏色等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②疼痛護(hù)理，在手術(shù)后24h內(nèi)疼痛最嚴(yán)重，協(xié)助患者取平臥位，并用軟枕適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹[3]。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，一是感染預(yù)防，指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸，行擴(kuò)胸鍛煉，正確咳嗽，定時(shí)翻身并進(jìn)行拍背，必要時(shí)霧化吸入、吸痰，以免發(fā)生肺部感染。同時(shí)，囑患者每日多飲水，每日不少于2000mL，確保每日尿量超過1500mL。二是深靜脈血栓預(yù)防，術(shù)后需適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)回流，密切注意外周血運(yùn)、肢體感覺、活動(dòng)等情況。早期鍛煉時(shí)可對(duì)肌肉進(jìn)行按摩，可穿上循序減壓彈力襪。必要情況下遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。三是便秘預(yù)防，囑患者多食纖維素豐富的蔬菜水果外，還應(yīng)指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸胃道蠕動(dòng)，并囑患者晨起空腹喝1杯溫開水。④康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1d指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行足趾曲伸、踝關(guān)節(jié)背伸等運(yùn)動(dòng)，30min/次，5次/d，持續(xù)3d；術(shù)后第2d可行半坐位，并進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；第3～4d進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可應(yīng)用康復(fù)器，以患者可承受最小角度開始，逐步增大角度，15～30min/次，2次/d。術(shù)后第d開始進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)、主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，30min/次，且屈伸角度逐步增大，并對(duì)大小腿肌肉按摩。

1.3 效果觀察

記錄手術(shù)時(shí)間，掌握術(shù)后并發(fā)癥情況；并在術(shù)后隨訪6～9個(gè)月，掌握骨折愈合時(shí)間，并評(píng)測患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，90分以上優(yōu)，80～89分良，70～79分可，低于70分差[3]。

2.結(jié)果

本組60例患者的PFNA微創(chuàng)術(shù)均成功完成，手術(shù)時(shí)間47～62min，平均（53.5±7.7）min，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；術(shù)后隨訪6～9個(gè)月，骨折愈合時(shí)間10～13周，平均（11.3±3.4）周；通過評(píng)測，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)47例，良12例，可1例，差0例，優(yōu)良率98.3%（59/60）。

3.討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見的一種骨折，以老年人發(fā)生率居高。一般采取內(nèi)固定術(shù)治療，PFNA是新型微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間段、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)。為保證手術(shù)的順利、安全進(jìn)行，需配合積極、有效的護(hù)理[4]。

本研究中，60例患者在PFNA手術(shù)中實(shí)施全面護(hù)理，在術(shù)前要做好患者病情評(píng)估，以便掌握患者身心狀況，再根據(jù)患者實(shí)際進(jìn)行健康宣教，提高患者認(rèn)識(shí)，并基于患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性疏導(dǎo)和干預(yù)，消除患者顧慮，建立手術(shù)信心。同時(shí)，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作。術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行全面、針對(duì)性護(hù)理，包括病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、疼痛康復(fù)鍛煉等。本組患者手術(shù)去取得成功，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后隨訪骨愈合良好，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到98.3%。

綜上而言，采取PFNA微創(chuàng)術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折需開展積極圍術(shù)期護(hù)理，有助于提升臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床意義重大。