申王麗

（晉城大醫(yī)院 山西 晉城 048000）

強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。家族聚積發(fā)病傾向，發(fā)病年齡在15～30歲，男性患者遠(yuǎn)多于女性，50歲以后發(fā)病較少。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

患者青年，男性，29歲，無風(fēng)濕病家族史。診斷：強(qiáng)直性脊柱炎；銀屑??；銀屑病關(guān)節(jié)炎；藥物性肝炎；糖尿??；尿路感染；接觸性皮炎；間擦疹；真菌感染。反復(fù)腰骶部疼痛10年，多關(guān)節(jié)腫痛1年，雙膝、雙踝、雙肩、右腕關(guān)節(jié)腫痛加重，伴眼紅，伴晨僵1小時(shí)，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)、背部、頭部可見白色皮屑樣皮疹，雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚脫皮、發(fā)紅。皮疹有滲出、結(jié)痂、脫屑；血沉、C反應(yīng)蛋白較高，空腹血糖較高，尿痛、尿頻，化驗(yàn)?zāi)虬准?xì)胞陽性.。

1.2 治療方法

口服非甾體消炎藥止痛、抗炎，沙利度胺等調(diào)節(jié)免疫治療，改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。糖尿病宣教、合理飲食、適度活動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖、根據(jù)血糖調(diào)節(jié)降糖藥物，繼續(xù)二甲雙胍降糖、左氧氟沙星抗感染、云克止痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、拮抗腫瘤壞死因子、補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療。囑患者多飲水。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 病情觀察護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征；觀察意識(shí)、瞳孔的變化；注意觀察口腔、皮膚粘膜等易感部位的情況，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理；注意觀察受累關(guān)節(jié)、肌肉部位及疼痛的性質(zhì)和程度；注意保持呼吸道的通暢；正確心理干預(yù)，讓疾病朝好的方向發(fā)展。

1.3.2 注意活動(dòng)與休息 急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升高，應(yīng)臥床休息，以減少消耗，保護(hù)臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。臥床休息時(shí)應(yīng)注意翻身，防止壓瘡。慢性期或病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，但要注意勞逸結(jié)合。

1.3.3 皮膚黏膜護(hù)理 保持病室整潔、空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)每天兩次30min；定時(shí)循環(huán)風(fēng)紫外線消毒2次/d。保持皮膚的清潔衛(wèi)生，西替利嗪片10mg po qn，消銀顆粒 1袋 po tid，外擦曲安奈德益康唑乳膏 bid.雙側(cè)腹股溝處保持創(chuàng)面清潔干燥，生理鹽水、碘伏清洗，爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、曲咪新交替外擦。右前臂局部外擦爐甘石洗劑。囑患者皮膚瘙癢時(shí)切勿抓撓，必要時(shí)用止疼藥；保持口腔的清潔護(hù)理。嚴(yán)重處局部清創(chuàng)換藥。

1.3.4 血糖護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)三餐前及餐后、空腹7次血糖；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確胰島素治療；酒精消毒采血部位兩次；注射方法正確；根據(jù)胰島素種類告知患者進(jìn)餐時(shí)間；知曉血糖控制的目標(biāo)；掌握低血糖的應(yīng)急預(yù)案。

1.3.5 關(guān)節(jié)護(hù)理 幫助患者取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置；堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能的鍛煉，對(duì)不同關(guān)節(jié)進(jìn)行不同的鍛煉。逐步增加關(guān)節(jié)強(qiáng)度，以不增加關(guān)節(jié)疼痛為適度；保護(hù)關(guān)節(jié)，可戴保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套，如護(hù)膝等；理療一般可用熱療，如熱水浴、蠟療等，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉放松，減輕疼痛，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持正常功能，防止畸形；囑患者切勿熱敷紅腫疼痛的關(guān)節(jié)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止疼藥。協(xié)助患者減輕疼痛，如給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境、采用松弛術(shù)、分散注意力等。

1.3.6 飲食護(hù)理 以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物以魚類、肉類為主，同時(shí)補(bǔ)充維生素和鈣質(zhì)，如水果、蔬菜和牛奶。避免不潔飲食，不喝生水，少吃寒涼冷凍及刺激辛辣食物。

1.3.7 心理護(hù)理 疾病教育：在有效溝通的前提下，向患者及家屬介紹AS的疾病特點(diǎn)，并實(shí)時(shí)完整解釋患者的病情、病程、治療策略及預(yù)后情況。心理輔導(dǎo)：對(duì)有不良情緒的患者進(jìn)行心理上的安慰、支持、卻接、保證、疏導(dǎo)等，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境的調(diào)整。有效引導(dǎo)：用言、行、舉止和神情來引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)和持之以恒的思想。社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬及親友、病友給與患者關(guān)心和支持，樹立共同戰(zhàn)勝疾病的信心。個(gè)體化護(hù)理：具體分析每個(gè)患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。

1.3.8 藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

1.3.8.1 糖皮質(zhì)激素 有較強(qiáng)抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，能迅速緩解癥狀，但有可能出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染、無菌性骨壞死等。長(zhǎng)期應(yīng)用副作用多，可引起滿月臉、水牛背、血壓升高、低血鉀、肌無力、胃酸分泌增多，可致消化性潰瘍；也可引起煩躁失眠、精神興奮、繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等。在用藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）飯后服用藥物，遵醫(yī)囑同時(shí)服用保護(hù)胃粘膜的藥物，如硫酸鋁、H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替?。┑?。（2）加強(qiáng)飲食管理，服藥期間應(yīng)給予高蛋白、低鹽、含鉀和鈣豐富的食物，補(bǔ)充鈣及維生素D。（3）觀察患者情緒變化，并注意是藥物反應(yīng)還是疾病本身的癥狀。（4）預(yù)防感染，做好全身皮膚等清潔護(hù)理。（5）觀察血糖、尿糖，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病。（6）強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的必要性，勿隨意減藥、停藥，以免造成疾病治療反跳。

1.3.8.2 免疫抑制劑 此藥毒性較大，有白細(xì)胞減少、血小板減少或貧血，也可導(dǎo)致胃腸道刺激癥狀、肝功能異常、皮疹、出血性膀胱炎、周圍神經(jīng)炎等，因此用藥過程中應(yīng)做到：（1）仔細(xì)觀察皮膚狀況，及時(shí)處理皮疹及口腔潰瘍。（2）定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。（3）遵醫(yī)囑給予輔助藥物，以減輕藥物的不良反應(yīng)，如止吐藥、保護(hù)胃粘膜的藥物等。（4）囑患者多飲水，觀察尿液的顏色，以防出血等。（5）告知患者按時(shí)用藥，有不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知。

3.討論

患者皮疹、皰疹均結(jié)痂，并多數(shù)蛻皮，關(guān)節(jié)疼痛基本消退，精神食欲較前好轉(zhuǎn)，無尿頻、尿痛，大小便基本正常。血糖控制在8.6～14mmol/L，未出現(xiàn)低血糖癥狀，也未出現(xiàn)暈厥。復(fù)查降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血沉下降，內(nèi)毒素、葡聚糖、尿系列、肝系列、腎系列均正常。