胡結(jié)敏 張秋梅 張慧儀

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

宮頸癌是世界上發(fā)病率位居第二位的女性惡性腫瘤，近年研究表明其發(fā)病呈年輕化，甚至出現(xiàn)了關(guān)于未婚年輕女性宮頸癌的病例報(bào)道[1]。標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌治療方式使年輕未育的患者永遠(yuǎn)喪失生育功能。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮頸廣泛切除術(shù)已成為部分年輕未育的早期宮頸癌患者可采用的手術(shù)方式之一。2015年10月—2017年5月，我院成功的為12例早期宮頸癌患者實(shí)施宮頸廣泛切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組12例患者，年齡27～33歲，平均28.6歲。臨床分期Ⅰa2～Ⅰb1期，組織學(xué)類型為鱗癌和腺癌，未發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)膜侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶小于2cm，均已婚、未育，渴望保留生育功能。

1.2 手術(shù)方法

12例患者均在全麻下行手術(shù)。首先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，送冰凍切片，10例淋巴結(jié)陰性行廣泛宮頸切除，宮頸切緣送冰凍，切緣距腫瘤大于5mm。2例患者淋巴結(jié)陽(yáng)性，行廣泛全子宮+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間3小時(shí)20分鐘，術(shù)中平均出血量285ml。

1.3 結(jié)果

12例患者手術(shù)順利，手術(shù)過程患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后復(fù)蘇快，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1天責(zé)任護(hù)士到病房訪視患者，查看病例，了解病情，并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)體位、注意事項(xiàng)等，減輕患者緊張、焦慮心理，取得患者的配合，耐心回答患者的疑問。

2.2 器械和物品的準(zhǔn)備

器械和物品的準(zhǔn)備：

器械：全宮器械、梅氏散嘢。

敷料：剖腹包。

特殊物品：伸縮電刀、超聲刀、嘉美斯補(bǔ)片、宮腔支架、6號(hào)開方管、8號(hào)尿管、色帶、2-0可吸收縫線、3-0可吸收縫線、大思華龍引流管、冰格。

儀器：電刀、超聲刀、傳真機(jī)。

3.術(shù)中配合

3.1 巡回護(hù)士配合

3.1.1 體位護(hù)理 核對(duì)病人姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式，麻醉后安置平臥位，雙上肢放于病人身體雙側(cè)，使醫(yī)生操作空間增大，給予薄枕頭墊高頭部，使病人處于舒適體位，約束帶固定雙下肢。

3.1.2 標(biāo)本的管理 術(shù)中需要多次送冰凍標(biāo)本，確定邊緣和淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，提前與病理科做好溝通，檢查傳真機(jī)是否處于傳真狀態(tài)，提前準(zhǔn)備好病理單，病理單寫上室間號(hào)、傳真號(hào)碼。標(biāo)本切下來(lái)，記錄好標(biāo)本的名稱和順序，打印標(biāo)簽與器械護(hù)士做好雙人核對(duì)。標(biāo)本送出后，及時(shí)檢查傳真結(jié)果。

3.1.3 植入物的管理 手術(shù)前1天，收到通知單后，確保手術(shù)室備有嘉美斯補(bǔ)片。雙人核對(duì)包裝的完整性和有效日期。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用Ⅰ型安爾碘消毒外包裝袋，然后供給手術(shù)臺(tái)上使用，做好植入物的登記。

3.1.4 做好壓瘡的預(yù)防 病人入室時(shí)，檢查病人全身皮膚的情況，與病房護(hù)士做好交接班，并做好記錄。術(shù)中予抗壓?jiǎn)▔|、泡沫敷料保護(hù)患者骶尾部皮膚、定時(shí)抬頭減壓、雙腳跟墊腳跟啫哩墊減壓。注意氣管插管、三通、動(dòng)脈管的放置，用棉墊與病人皮膚隔開，勿直接接觸病人皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束，再次檢查病人的皮膚，與恢復(fù)室做好交接班。

3.1.5 術(shù)中密切觀察生命體征 嚴(yán)密觀察患者的出血量、血壓、心率等，保持輸液通暢，保持尿管通暢、觀察尿量，在分離輸尿管的時(shí)候，注意觀察尿液的顏色和性質(zhì)。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整手術(shù)體位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 器械護(hù)士的配合

3.2.1 物品準(zhǔn)備 術(shù)晨器械護(hù)士核對(duì)病人后，根據(jù)手術(shù)方式，準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)上一次性無(wú)菌物品，并提前30min洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械和紗布。

3.2.2 熟練手術(shù)步驟 熟識(shí)子宮、宮頸、膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)在盆腔的解剖位置。術(shù)中注意力集中，做到準(zhǔn)確、快速傳遞器械，認(rèn)真主動(dòng)配合手術(shù)。

3.2.3 注意無(wú)菌、無(wú)瘤原則 手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，陰道殘端嚴(yán)密消毒，消毒后用物分開放置，不能再用，防止腫瘤的擴(kuò)散。術(shù)中用滅菌注射用水沖洗腹腔。

近20年來(lái)，隨著診斷技術(shù)的提高，越來(lái)越多的早期浸潤(rùn)宮頸癌被確診，而很多患者是年輕未育過的婦女，她們渴望保留子宮，保留生育功能。腫瘤手術(shù)由過去單純提高生存率發(fā)展到尊重患者的意愿，提高患者手術(shù)后生存質(zhì)量[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)宮頸癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)移認(rèn)識(shí)的深入，為保留子宮的功能提供了理論和實(shí)踐依據(jù)。[3]術(shù)中手術(shù)護(hù)士配合好是保證手術(shù)順利的前提，本組患者術(shù)后子宮陰道吻合端愈合好，月經(jīng)恢復(fù)，術(shù)后隨訪超聲和CT檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。