章雯 郭子睿

（1江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 南京 210000）

（2北京大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科 廣東 深圳 518035）

嗅覺(jué)缺失是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種臨床癥狀，可單獨(dú)發(fā)生，也可伴隨各種鼻病而出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因復(fù)雜，年齡、頭部外傷、上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、神經(jīng)退行性病變、某些惡性腫瘤、先天發(fā)育畸形、自身免疫系統(tǒng)疾病及營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素都可誘發(fā)此病[1]。

中醫(yī)稱其為“失嗅”，自古以來(lái)對(duì)其病因病機(jī)有著較為明確的認(rèn)識(shí)，并有著相應(yīng)的治療原則及方法。中醫(yī)自古以來(lái)典籍所載，失嗅的原因，多于肺及宗氣有關(guān)?！鹅`樞?五閱五使》曰：“鼻者，肺之官也?！薄鹅`樞?邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其宗氣上出于鼻而為臭?！薄鹅`樞?脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！薄吨T病源候論?鼻病諸候》曰：“若風(fēng)冷傷于臟腑，而邪氣乘于太陰之經(jīng)，其氣蘊(yùn)積于鼻者，則津液壅塞，鼻氣不宣調(diào)，故不知香臭而為癰也?！毖a(bǔ)陽(yáng)還五湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑，適用氣虛血瘀證。筆者根據(jù)江蘇省中醫(yī)院陳小寧教授經(jīng)驗(yàn)[2]，將補(bǔ)陽(yáng)還五湯運(yùn)用在失嗅患者，取得良好效果，特舉例介紹如下：

病例1

李某，男，55歲，2017年5月30日就診。自覺(jué)嗅覺(jué)減退半年，涕少，鼻通氣可，是有干燥感，口苦，血壓偏高。有“頭顱外傷”病史。檢查：雙下甲稍大，粘膜暗紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈弦。診斷：失嗅癥。證屬氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻。治擬行氣活血，化瘀通絡(luò)：

黃芪30g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎6g、桃仁10g、紅花6g、生地黃10g、石菖蒲10g、路路通10g、細(xì)辛3g、白芷6g、槲寄生10g、熟地黃10g、甘草3g。

水煎服，每日1劑。服用7劑后復(fù)診，患者字節(jié)嗅覺(jué)較前靈敏，流涕、鼻腔干燥癥狀減輕。繼服14劑后嗅覺(jué)恢復(fù)良好。

病例2

陳某，女， 60歲。2017年12月16日就診。自覺(jué)嗅覺(jué)欠佳2月?；颊咂剿赜新员茄撞∈啡站?，時(shí)有鼻塞不通。近2月患者自覺(jué)鼻腔通氣不暢明顯，嗅覺(jué)喪失，時(shí)流涕。遂來(lái)院就診。檢查見(jiàn)：雙側(cè)下鼻甲稍大，鼻腔未見(jiàn)異物。纖維鼻咽鏡及CT檢查均未見(jiàn)異常。診斷：失嗅癥。證屬氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻。治擬行氣活血，化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：

黃芪30g、赤芍10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花6g、辛夷10g、白芷6g、石菖蒲6g、路路通10g、甘草3g。

水煎服，每日1劑。藥進(jìn)7劑，患者自覺(jué)鼻通氣好轉(zhuǎn)，刺激性氣味可聞。檢查見(jiàn)鼻甲肥大減輕。效不更方，繼用原方14劑，病告痊愈。

病例3

武某，女，42歲。2018年2月24就診。嗅覺(jué)欠佳數(shù)年。檢查見(jiàn)：雙側(cè)下鼻甲肥大。纖維鼻咽鏡及CT檢查均未見(jiàn)異常。診斷：失嗅癥。證屬氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治擬補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：

黃芪30g、赤芍10g、川芎10g、當(dāng)歸10g、桃仁10g、紅花6g、辛夷10g、白芷6g、石菖蒲6g、丹參10g、柴胡6g、甘草3g。

水煎服，每日1劑。藥進(jìn)14劑后，患者自覺(jué)嗅覺(jué)好轉(zhuǎn)，刺激性氣味可聞。繼服原方14劑，嗅覺(jué)逐步恢復(fù)正常。

失嗅氣虛血瘀型患者，臨床上常見(jiàn)嗅覺(jué)減退，或有少許流涕，鼻通氣欠。鼻腔粘膜淡紅，雙下甲肥大暗紅，舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。治以補(bǔ)氣活血，化瘀通竅。方擬補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方中黃芪為君藥，甘溫益氣，補(bǔ)肺氣行血脈，與丹參、赤芍、紅花、川芎等活血藥配伍，其意在通，既大氣一轉(zhuǎn)，其竅乃通。當(dāng)歸、川芎、丹參，養(yǎng)血活血、祛瘀生新?；鏊帤v來(lái)是中醫(yī)治療失嗅的要藥，其中川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開(kāi)郁結(jié)，血中氣藥?，F(xiàn)代藥理研究[3]證明：活血化瘀藥物能促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，能減少嗅上皮的萎縮變薄及嗅腺的黏液腺性化生，促進(jìn)嗅覺(jué)細(xì)胞和嗅腺的再生。桃仁、紅花為對(duì)藥，活血祛瘀，桃仁以破血散瘀為主，祛瘀之力強(qiáng)于紅花，紅花可活血生血，可破血行瘀，偏于散在經(jīng)絡(luò)之瘀血。辛夷、白芷、石菖蒲，柴胡等，為引經(jīng)藥，載藥上行，宣通鼻竅。上方以活血通竅為主，輔以升清降濁，則鼻竅自利。

嗅覺(jué)的解剖結(jié)構(gòu)包括嗅上皮、嗅神經(jīng)、嗅球和嗅皮層。嗅區(qū)為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，主要由嗅神經(jīng)元、支持細(xì)胞和基底細(xì)胞三種類型的細(xì)胞組成[4]。在正常狀態(tài)下，僅一小部分的氣流通過(guò)嗅區(qū)，而嗅區(qū)黏膜的厚度、嗅素被清除的速度對(duì)嗅覺(jué)的影響較大，它是人體的一種重要感覺(jué)，起著輔助識(shí)別、危險(xiǎn)預(yù)警、增進(jìn)食欲、影響情緒等作用[5]。嗅覺(jué)缺失屬于耳鼻咽喉科難治性疾病，迄今缺乏滿意的治療手段，臨床上多以使用糖皮質(zhì)激素、維生素、銀杏葉提取物、鋅制劑、卡羅維林、抗生素等，但僅對(duì)一部分患者有效，這與我們對(duì)嗅覺(jué)的中樞解剖通路、嗅覺(jué)的信息編碼解碼機(jī)制了解較少，缺乏更簡(jiǎn)便客觀的定性定量檢查方法有直接關(guān)系[1]。因此臨床上更需要探索更有效的治療手段。中醫(yī)藥在此病的治療上，有著自己的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，辨證論治、針?biāo)幗Y(jié)合，都是我們未來(lái)可以進(jìn)一步研究和探討的。希望此病例的介紹，為嗅覺(jué)缺失的臨床治療提供新的思路和方向。