謝萍

（甘肅平?jīng)鲋x萍診所 甘肅 平?jīng)?744000）

2014年8月—2017年3月我診所對(duì)來(lái)就診的48例遺尿癥患兒進(jìn)行中藥敷臍加喚醒療法，共計(jì)六個(gè)療程，后追蹤觀察一年?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本次觀察48例患兒中男34例，女14例，年齡最小4.5歲（2例），最大的12歲（2例），每周尿床超過(guò)三次得10例，平均一周一次者12例，每月兩到三次者26例。遺尿病史都在一年以上。均符合《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》[1]中兒童單癥性遺尿癥的診斷要點(diǎn)。（1）患兒年齡≥5歲（5歲作為判斷兒童夜遺尿的年齡標(biāo)準(zhǔn)雖帶有一定主觀性，但其卻反應(yīng)了兒童排尿控制能力的發(fā)育程度）；（2）患兒睡眠中不自主排尿，每周≥2次，并持續(xù)3個(gè)月以上（疲勞或臨睡前飲水過(guò)多而偶發(fā)遺尿的兒童不作病態(tài)）；（3）對(duì)于大年齡兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬夜遺尿的次數(shù)。且都有睡眠不易喚醒，白天敏感，精神緊張。48例患兒均排除了神經(jīng)系統(tǒng)損害，尿崩癥，糖尿病，尿路感染等器質(zhì)型病變引起的夜間遺尿。

1.2 方法

中藥方劑組成[2]補(bǔ)骨脂 五倍子 桑螵蛸 龍骨 硫磺各等份研末備用，睡前清潔臍部，取上藥末5克，蔥白五根兒搗亂。制成2.5cm大小的藥餅，敷臍部次日晨取掉。配合家長(zhǎng)按時(shí)叫醒排尿。每晚一次，十天一療程，共六個(gè)療程。

1.3 療效判定

（1）痊愈：夜間沒(méi)尿床自己覺(jué)醒排尿。（2）顯效：需喚醒排尿，但未發(fā)生一次尿床。（3）有效：需喚醒排尿，隨訪一年不自主尿床三到五次。（4）無(wú)效：治療前后尿床次數(shù)無(wú)差別。

2.結(jié)果

療程結(jié)束時(shí)，每周尿床3次或大于3次者：除1例無(wú)明顯變化外，其余尿床次數(shù)均明顯的減少。平均一周一次者2例，二到三周一次的3例。其余42例除10例需喚醒排尿，32例未再發(fā)生尿床。

隨訪一年療效觀察：全癒38例總治療人數(shù)的72.9%，顯效6例占總治療人數(shù)的12.5%。有效3例占總治療人數(shù)的6.3%。無(wú)效1例占總治療人數(shù)的2.1%?？傆行蔬_(dá)到了97.8%。

3.討論

兒童遺尿癥(單癥狀遺尿)是兒童和青少年一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(若干神經(jīng)遞質(zhì)和受體)、生理節(jié)律(睡眠和排尿)、膀胱功能紊亂以及遺傳等多種因素。目前西醫(yī)理論認(rèn)為，（1）中樞睡眠覺(jué)醒功能與膀胱聯(lián)系的障礙是單癥狀性夜遺尿的基礎(chǔ)病因，而夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致的夜間尿量增多和膀胱功能性容量減小是促發(fā)夜遺尿的重要病因。（2）膀胱功能障礙：主要指功能性膀胱容量減少，逼尿肌不穩(wěn)定或過(guò)度收縮而導(dǎo)致遺尿。（3）睡眠覺(jué)醒障礙：指在進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，膀胱充盈所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)不能喚醒患兒，患兒在非清醒的睡眠狀態(tài)下排尿，為夜間遺尿癥最重要的發(fā)病機(jī)制?！耙归g尿意——覺(jué)醒”是一個(gè)隨發(fā)育而逐漸完善的生理過(guò)程，正常人在達(dá)到一定年齡后這一神經(jīng)機(jī)制發(fā)育成熟，不管夜尿是否增多正常兒童在睡眠中都能感受膀胱充盈，并從睡眠中覺(jué)醒，而不發(fā)生尿床。而遺尿患兒“夜間尿意——覺(jué)醒”這一機(jī)制存在缺陷，對(duì)膀胱充盈的覺(jué)醒反應(yīng)發(fā)育遲緩或障礙。從而出現(xiàn)患兒在睡眠狀態(tài)下排尿的現(xiàn)象。[3]中醫(yī)理論則認(rèn)為小兒遺尿的病因主要為腎氣不足、脾肺氣虛及肝經(jīng)郁熱。（1）腎氣不足 多由先天不足引起，如早產(chǎn)、雙胞胎、體重過(guò)輕等都能影響腎氣固攝，引致膀胱失約而成遺尿，表現(xiàn)為面色蒼白無(wú)華，小便頻數(shù)，色白量多，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉無(wú)力。常在睡眠中遺尿，一夜可發(fā)生數(shù)次，醒后方覺(jué)。（2）脾肺氣虛 多由后天不足引起，如體質(zhì)虛弱、反覆咳喘腹瀉或大病過(guò)后，致肺脾兩虛，膀胱失約，津液不藏而成遺尿。多發(fā)生于病后失養(yǎng)，尿頻而量少，面色蒼白、神疲乏力、食納減少、大便稀溏，舌質(zhì)淡，脈緩沉細(xì)。（3）肝經(jīng)郁熱 則因肝郁而氣機(jī)不暢，郁而化熱，或挾濕下注，疏泄失常，影響三焦通道的正常通利，迫注膀胱，而成遺尿。表現(xiàn)為睡中遺尿，小便黃臊，情急躁，回夜間磨牙，唇紅面赤，舌苔黃，脈玄滑。[4]西醫(yī)多采用去氨加壓素，抗膽堿藥等西藥治療。中醫(yī)多采用推拿、針灸、中藥貼敷治療。我診所采用喚醒療法加中藥貼敷取得很好療效。方中五倍子酸甘辛，入肺腎經(jīng)，有澀精止遺作用。補(bǔ)骨脂辛溫苦入脾腎經(jīng)補(bǔ)腎陽(yáng)，溫脾陽(yáng)，桑螵蛸補(bǔ)腎縮尿有較強(qiáng)的收斂固澀作用。龍骨甘澀性平能益氣攝澀止遺。硫磺秉純陽(yáng)之精大熱之性，善補(bǔ)命門(mén)。肚臍即是神闕穴所在?！皟?nèi)通臟腑之氣，下連元?dú)庵北忍幤つw較薄，藥力易透過(guò)，通達(dá)全身，達(dá)到治療目的。次方法簡(jiǎn)單易行，無(wú)不良副作用。

兒童單證性遺尿少數(shù)由精神心理因素造成。多數(shù)是一系列體內(nèi)生理機(jī)制發(fā)育緩慢和障礙引起的。兒童遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長(zhǎng)造成嚴(yán)重不利影響。在治療上不能等待觀望。因?yàn)槌^(guò)5%的七歲以上兒童。如果不治療，將可能終生尿床。更嚴(yán)重的是尿床患兒白天易疲勞，學(xué)習(xí)無(wú)精神。小兒遺尿會(huì)嚴(yán)重影響孩子的社交生活，打擊小朋友自信心，嚴(yán)重者更會(huì)產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和性格發(fā)展，若不及時(shí)治理，問(wèn)題可延續(xù)至成年，但不少家長(zhǎng)都對(duì)孩子尿床的原因有誤解，認(rèn)為他們是過(guò)份沉睡、睡前飲水太多或懶惰等等，所以當(dāng)孩子尿床后就加以責(zé)罵，這樣問(wèn)題不但不能解決，更可能造成小孩的心理障礙。