文/陳衛(wèi)春

作者單位/江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院

在面對疾病之時，患者往往站在各種選擇的岔路口茫然無助。就醫(yī)時去哪個醫(yī)院，或是看哪個醫(yī)生；在選擇治療方案時是盲目摸索，或是孤注一擲；治療結(jié)局可能是有一線希望，或者是人財兩空。而這樣的選擇對于醫(yī)生來說司空見慣?，F(xiàn)實中，這些選擇的答案形形色色，但就是沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。

在最近引發(fā)關(guān)注的“王鳳雅之死”事件之前，就曾有過類似事件的報道。青島一位兒科醫(yī)生發(fā)微博稱，一新生兒因先心病入住他所在的科室，醫(yī)生建議手術(shù)治療，父母不想給孩子治療，簽字放棄，要求給患兒拔除胃管、不許喂食等。遭拒絕后，家屬到醫(yī)務(wù)科投訴。一邊是家屬的放棄簽字，一邊是人道良心的不忍，醫(yī)生又該何去何從？

而在2014年轟動全國的深圳市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生羅軍被打事件更是典型：一產(chǎn)婦凌晨到深圳市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生羅軍檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒因窒息時間太長，必須馬上搶救。但面對胎兒有腦癱的可能，孩子父親選擇放棄，而醫(yī)生堅持搶救。最終孩子被成功救活，但孩子的父親卻并不領(lǐng)情，并痛恨救了孩子的醫(yī)生羅軍，將其一頓暴打。這位父親大罵：“我說 過不要孩子了，為什么還要給救回來！”而醫(yī)生當(dāng)時的想法是：你這個父親可以不要小孩，但我這個醫(yī)生不能見死不救。

作為醫(yī)生，醫(yī)者仁心，從救死扶傷的角度出發(fā)，只要有百分之一的希望，我們定會盡百分之百的努力。在這樣的努力中，產(chǎn)生了許多奇跡，醫(yī)者欣喜，患方滿意。然而，在這個過程中，因為危重患兒搶救成功率不斷提高，也帶來許多我們不愿意看到的現(xiàn)實：經(jīng)搶救成活的傷殘病兒，給社會和家庭帶來了痛苦和負(fù)擔(dān)。這讓我們反思，全力救治難道錯了嗎？作為兒科醫(yī)生，我們更加感到壓力倍增，如履薄冰，如臨深淵。

回看王鳳雅父母未主動為其治療，最終小鳳雅因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤去世這件事。家屬對于重危患兒的救治，絕大多數(shù)情況下會配合醫(yī)生的治療選擇。但也有一些特殊情況：或因家庭經(jīng)濟(jì)不能承受巨大的救治費用，他們會計算是全力救治還是再生一個孩子的經(jīng)濟(jì)賬；或考慮是留下一個不能自理的殘障兒拖累家庭，還是當(dāng)斷則斷，長痛不如短痛……這時候的放棄并不容易，在做出這樣的決定前，他們的內(nèi)心不知道經(jīng)歷過多少次的選擇和掙扎，也是無奈之舉。

在生存質(zhì)量和生命權(quán)利的選擇上，兒童和成人是不一樣的。成人可以自己選擇，但兒童，尤其是新生兒，其選擇權(quán)則完全掌握在父母及家人的手中，醫(yī)生很難左右。我們能做和應(yīng)該做的是盡醫(yī)者的職責(zé)。

作為醫(yī)生，首先要有精湛的醫(yī)術(shù)，能正確判斷病情、評估預(yù)后，而不是帶給患方更多不確定性。雖然病人的病情變化、疾病轉(zhuǎn)歸有著太多的變數(shù)，但我們必須朝著這方面努力。其次要有周到的服務(wù)，讓患方滿意和信服。再次，要掌握好溝通技巧，且一定要到位和有效。在醫(yī)患關(guān)系處處充滿信任危機(jī)的今天，醫(yī)生自己千萬不能迷失方向，必須理智、冷靜，切不可固執(zhí)己見、一意孤行，對科學(xué)對生命充滿敬畏的同時，也應(yīng)看到它的另一面。

“救人一命勝造七級浮屠”是要看時間、地點和所救之人的。在充分告知的前提下，我們要充分尊重患方的選擇，避免好心辦壞事。要學(xué)會換位思考，要站在特殊家屬的立場看問題，不要一味地指責(zé)或譴責(zé)家屬冷漠或沒有人性，他們可能有自己的難言之隱?！凹壹叶加幸槐倦y念的經(jīng)”，一旦走近他們，了解他們的真實想法，一切也就會迎刃而解。我們要設(shè)身處地為患方著想，為他們選擇能承受、最適宜的方法。如果患者家屬有違法行為，我們可以主動報案，由司法部門來處理，而不應(yīng)自己解決。

救活了一條沒有任何生存質(zhì)量的生命，而且是在患方情不愿、心不甘的情況下，僅僅是醫(yī)生的自作主張，卻害苦了本來幸福的一家，這難道是我們的初衷嗎？作為醫(yī)生，還有快樂和成就感可言嗎？生命是不可復(fù)制的，但生存質(zhì)量也是不可或缺的，在生命與生存質(zhì)量兩難選擇面前，作為醫(yī)生，我們應(yīng)該引導(dǎo)患者和家屬有尊嚴(yán)地活、有質(zhì)量地活。特別是明明知道結(jié)果很差，可能有嚴(yán)重后遺癥，僅僅是為了提高搶救成功率，或出于其他對病人及家屬沒有任何好處的“私心”，作為醫(yī)生應(yīng)該杜絕。這也是醫(yī)德。