朱杏元

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（MICU) 安徽 合肥 230031）

深靜脈置管是重癥病房及救治危重患者的不可缺少的治療手段，不受年齡、病種等因素限制，且危險(xiǎn)性小、損傷小、安全性高[1]。深靜脈置管常常用于治療外周靜脈穿刺困難；長(zhǎng)期給予患者輸液治療；檢測(cè)病人的中心靜脈壓；通過(guò)導(dǎo)管給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療；大量快速輸液、糾正低血容量性休克等[2]。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中也常出現(xiàn)相關(guān)感染情況，較為危險(xiǎn)。本文隨機(jī)選取我院2016年5月至2017年5月期間收治的放置深靜脈導(dǎo)管治療并伴有相關(guān)感染的患者86例，將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予規(guī)范化護(hù)理流程，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理流程，比較分析兩組患者的護(hù)理治療情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的放置深靜脈導(dǎo)管治療并伴有相關(guān)感染的患者86例作為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組43例，實(shí)驗(yàn)組給予規(guī)范化護(hù)理流程，其中男性22例，女性21例，年齡范圍是23～56歲，平均年齡為（40.62±4.89）歲，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理流程，其中男性20例，女性23例，年齡范圍是24～55歲，平均年齡為（41.22±3.18）歲，所選患者均符合深靜脈置管相關(guān)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者精神可，可以回答相關(guān)問(wèn)題，自愿參加本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性高。

1.2 治療方法

所有患者均在無(wú)菌操作下經(jīng)體表穿刺至相對(duì)應(yīng)位置的深靜脈，插入導(dǎo)管，以便給予患者治療手段。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理流程：包括生命體征檢測(cè)、定每日對(duì)置管部位消毒、飲食指導(dǎo)、保持病房通風(fēng)，床單干燥等。規(guī)范化護(hù)理流程：

（1）導(dǎo)管護(hù)理：在每次使用導(dǎo)管給藥前應(yīng)消毒管口，給藥后應(yīng)用生理鹽水沖管，沖管后正壓封管。

（2）心理護(hù)理：為患者講解留置導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)相關(guān)感染的因素及治療措施，解除患者的焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員增加與患者的溝通，鼓勵(lì)患者提出的自己的意見(jiàn)和不明白的問(wèn)題，并給予有針對(duì)性的回答。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 深靜脈置管相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）病人腋下體溫≥38℃。

（2）靜脈置管部位穿刺有壓痛、有膿性分泌物排出，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，給予針對(duì)性的抗生素治療后癥狀得到控制。

（3）靜脈置管的皮下部位出現(xiàn)彌漫性紅斑等。

1.4.2 護(hù)理滿意的標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用我院自制調(diào)查問(wèn)卷，70分以下即為不滿意，70至85分即為滿意，85分以上即為非常滿意，100分滿分。滿意度=（滿意+非常滿意）/86×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。滿意度以百分?jǐn)?shù)的形式表示，算出χ2，以為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)于本院放置深靜脈導(dǎo)管治療并伴有相關(guān)感染的患者86例進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，對(duì)照組患者非常滿意人數(shù)17，滿意20例，不滿意6例，滿意度為86.05%；實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意人數(shù)33，滿意8例，不滿意2例，滿意度為95.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.2629，P=0.0021＜0.05）。

3.討論

有研究已證實(shí)，深靜脈置管有以下優(yōu)點(diǎn)：穿刺成功率高，后續(xù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)穿刺患者的皮膚損傷小，安全性較高、省去反復(fù)刺針的治療成本；缺點(diǎn)是穿刺置管后時(shí)有出現(xiàn)感染、滲出等并發(fā)癥[3]。在深靜脈置管操作過(guò)程中不良護(hù)理操作都應(yīng)會(huì)引起感染發(fā)生，因此在應(yīng)用深靜脈穿刺置管的流程中無(wú)菌操作和消毒滅菌均為重中之重，而規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)于患者置管后的操作進(jìn)行規(guī)范大大降低了感染的發(fā)生[4-5]：

（1）制定深靜脈穿刺置管的操作規(guī)范，同一護(hù)理人員的操作方式，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)新進(jìn)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)帶教，加強(qiáng)對(duì)靜脈置管的操作能力；

（2）導(dǎo)管質(zhì)量達(dá)標(biāo)，在使用期限內(nèi)，保證其滅菌效果；（3）選擇合適的穿刺部位，放置導(dǎo)管前護(hù)理人員要進(jìn)行手消毒、穿刺部位消毒、導(dǎo)管口消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作；

（4）在每次使用導(dǎo)管后，應(yīng)給予沖洗管道，使用結(jié)束后肝素正壓封管；

（5）達(dá)到治療效果后，及早拔出導(dǎo)管；

（6）密切觀察患者病情變化，尤其注意體溫變化。

本文對(duì)我院放置深靜脈導(dǎo)管治療并伴有相關(guān)感染的患者86例，給予規(guī)范化護(hù)理流程和常規(guī)護(hù)理流程，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示規(guī)范化護(hù)理流程較常規(guī)護(hù)理流程患者滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，在臨床上應(yīng)用深靜脈置管治療時(shí)，規(guī)范化各項(xiàng)護(hù)理流程，可以大大降低患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[1]魏放.深靜脈置管感染的預(yù)防與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(3):58.

[2]黃雯倩.深靜脈置管在血液凈化中感染的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(1):88-89.

[3]陳靜，吳暉.深靜脈置管患者感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28(3):327-329.

[4]劉紅.深靜脈置管相關(guān)感染患者中規(guī)范化護(hù)理流程的應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36(z2):151-152

[5]莊江蘭，張琴華.探討深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(15):261-262.