邵英

（江蘇省常州市第102醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量管理的關(guān)鍵，醫(yī)療器械侵入性操作是醫(yī)院感染發(fā)生的重要來源，器械上定植的耐藥菌因來源于醫(yī)院環(huán)境，經(jīng)長期的篩選，耐藥性強，致病性強，一旦引起感染，治療難度較大[1]。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院進行器械回收、消毒、包裝等工作的科室，其管理水平直接影響醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量。為進一步提高醫(yī)院感染的控制質(zhì)量，醫(yī)院2017年1月嘗試加強消毒供應(yīng)室的護理管理細節(jié)管理，取得較好的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

解放軍第102醫(yī)院2011年新建住院部大樓，消毒供應(yīng)中心年消毒800～～900鍋次，月處理消毒物品20萬～25萬件。

1.2 方法

消毒供應(yīng)室由院感辦統(tǒng)籌管理，負責供應(yīng) 室的日常監(jiān)督管理、制定了詳細的醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理策略，進行日常評估，評價清潔消毒、器械消毒質(zhì)量，出現(xiàn)質(zhì)量問題后，進行回溯，采用獎懲制度激勵護士做好質(zhì)量控制。

通過現(xiàn)場考察、資料分析等方法，分析消毒供應(yīng)中心的管理情況。由院感辦、供應(yīng)室負責人進行頭腦風暴討論，制定消毒供應(yīng)室護理管理改進對策。

1.3 觀察指標

2014—2017年較2010—2013年消毒供應(yīng)室的質(zhì)量問題，包括傷口/切口感染、環(huán)境物品表面、超聲清洗、消毒鍋次、洗手不合格率。

2.結(jié)果

供應(yīng)室護理質(zhì)量管理問題較多，包括以下幾個方面：（1）“人”方面，工作人員的業(yè)務(wù)能力、職業(yè)態(tài)度有待提高，許多護士抱怨薪酬與勞動強度不相匹配，工作積極尋求欠佳，在工作過程中操作失誤問題、不按規(guī)章制度操作等情況并不鮮見，如超聲清清洗前浸泡時間不充足、防護設(shè)備穿戴不規(guī)范、鍋次安排不合理、檢查不到位、消毒物品管理不到位等。（2）“物”方面，主要表現(xiàn)在供應(yīng)室功能區(qū)劃分欠科學。設(shè)備比較新，但部分設(shè)備使用了5年以上，性能差，如沖洗槍等電動設(shè)備故障率明顯上升。（3）“環(huán)”問題，工作秩序紊亂，存在安全隱患，如一人多崗問題較普遍，逆行問題時有發(fā)生，在進行消毒質(zhì)量評價時，審核不夠嚴格，審核環(huán)節(jié)質(zhì)量管理不到位。（4）“法”，部分操作缺乏規(guī)范的操作標準，無懼可依，對清洗消毒質(zhì)量、消毒池等環(huán)境管理也缺乏明確的標準，評價標準主觀性強、標準不明確，如器械回收、清洗、消毒缺乏標準，室內(nèi)的紫外線燈使用時間、功率、燈具更換時間都缺乏明確的標準，主要依賴于人的經(jīng)驗。本次研究中，針對這些問題，進行細節(jié)管理，取得較好的效果。

按照時間劃分，2014—2017年較2010—2013年傷口/切口感染、環(huán)境物品表面抽檢不合格、消毒鍋次不合格、洗手不合格都顯著下降，2011年建成新的病房大樓后，切口感染率、環(huán)境物品表面抽檢不合格、鍋次抽檢合格率明顯上升，合格率在99%以上。

3.討論

從現(xiàn)有的調(diào)查、討論結(jié)果來看，需要從以下幾個方面加強管理：

（1）人：①做好業(yè)務(wù)技能培訓，重新編制工作手冊，對消毒劑的使用、器械的使用等方法，都詳細的規(guī)定，編寫成文，要求護士遵照執(zhí)行；②做好職業(yè)道德宣教工作，完善規(guī)章制度，樹立嚴謹、認真復雜的工作氛圍；③做好業(yè)務(wù)技能考核，舉辦相關(guān)知識講座、比賽等活動，盡快提升護士的業(yè)務(wù)能力、理論知識水平；④增強增加人員配置，提高薪酬待遇，穩(wěn)定工作隊伍；⑤構(gòu)建更明確的人才培養(yǎng)、晉升制度，培養(yǎng)護士的能動性；⑥發(fā)揮領(lǐng)導的帶頭作用，重視工作人員的個人問題，特別重視健康管理，預防職業(yè)病。

（2）加強環(huán)節(jié)管理：①進一步優(yōu)化器械回收、清洗、消毒、包裝、發(fā)放等工作流程；②做好護士職業(yè)安全防護，做好監(jiān)督管理，確保安全防護到位；③合理的布局規(guī)劃功能區(qū)，重新設(shè)計物品、人流的路線，嚴格禁止交叉與逆流行進，預防清潔區(qū)被污染。

（3）加強質(zhì)量管理：①進一步完善各個環(huán)節(jié)質(zhì)量評價，包括清洗、消毒、包裝、發(fā)放各個環(huán)節(jié)末的工作質(zhì)量考評，杜絕因私廢公情況出現(xiàn)；②質(zhì)量評價方法，做好與檢驗科的配合，定期采樣，進行環(huán)境物品表面質(zhì)量評價[3]；③加強現(xiàn)場考核，將日常檢查、定期檢查相結(jié)合，適當?shù)牟捎猛粨舴椒ㄟM行現(xiàn)場考察④合理的應(yīng)用肉眼觀察法、實驗法，評價物品/場所表面清潔消毒質(zhì)量、消毒器械消毒質(zhì)量；⑤對于手術(shù)等器械，合理的安排手洗、浸泡、沖洗、超聲清洗、沖洗、蒸干等各個環(huán)節(jié)操作方法、所需器械與劑量都規(guī)范化，如超聲清洗的水量、時間、功率等；⑥對于消毒池、快速洗手藥物、藥液配置情況需要重點質(zhì)控，避免出現(xiàn)污染[4]。

4.結(jié)語

消毒供應(yīng)室護理管理水平直接影響管理質(zhì)量，影響切口感染，今后需要加強人、物、環(huán)、法四個方面的改進。

[1]黎亞瓊，王曉東，何本珍，等.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理與醫(yī)院感染的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14(20):3928-3929.

[2]盧志堅.消毒供應(yīng)室護理工作的安全隱患及對策[J].華西醫(yī)學，2015，30(03):562-564.

[3]惠玲.細節(jié)管理模式在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12(04):111+113.

[4]王秀英.探討醫(yī)院消毒供應(yīng)室護理工作中應(yīng)注意的細節(jié)問題[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(01):132-133.

[5]黎俊蓉.細節(jié)管理在集中消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(05):90-91.