章求

（南京市口腔醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中比較常見的牙周手術(shù)，該手術(shù)治療技術(shù)通過(guò)根身復(fù)位瓣手術(shù)切除少量骨質(zhì)，使牙槽嵴頂位置的組織長(zhǎng)度得到增加，使該位置的生物學(xué)寬度維持正常。近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)治療技術(shù)日益走向成熟，即能夠滿足患者在疾病治療方面的需求，同時(shí)也不影響患者口腔內(nèi)以及面部美觀，更解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療方法中齲壞牙和冠折牙無(wú)法得到保留的問(wèn)題。由于要面齲、重度齲壞以及牙折等原因而無(wú)法進(jìn)行體固位修復(fù)的患者越來(lái)越多，在人們醫(yī)療觀念與美觀需求日益增強(qiáng)的大背景下，絕大多數(shù)患者由于外傷、齲齒等原因造成大部分牙體缺損，在治療過(guò)程中需要對(duì)重點(diǎn)構(gòu)件給予保留。本次實(shí)驗(yàn)研究選取牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者38例，為患者提供高水平的護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1.臨床資料

納入本次實(shí)驗(yàn)研究的全部38例患者均采取牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，其中男性患者比例為26/12，患者年齡在22～56歲之間，平均年齡38.6±1.4歲。其中包含8例齲壞至齦下致殘根患者以及30例外傷致傷患者，需要修復(fù)的全部46顆牙齒中包含16顆磨牙以及30顆前牙；患者前牙牙齒松動(dòng)Ⅰ度以內(nèi)，外傷斷面在齦下3 mm以內(nèi)，無(wú)牙周疾患、無(wú)根折，冠根比例符合修復(fù)要求，均進(jìn)行全面的根管治療。手術(shù)麻醉方式為局部浸潤(rùn)麻醉和傳導(dǎo)阻滯麻醉。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前宣傳 患者在接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要向適合進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)的患者詳細(xì)介紹該手術(shù)治療的作用原理以及預(yù)期所收到的治療效果，比如通過(guò)資料、錄像以及模型等工具使患者了解手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，使患者對(duì)于手術(shù)流程有一個(gè)全面且深入的了解，這樣能夠消除患者對(duì)于手術(shù)治療的恐懼與緊張心理，同時(shí)也要將手術(shù)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題向患者進(jìn)行一次詳細(xì)的匯報(bào)。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)詢問(wèn)來(lái)了解患者的藥物過(guò)敏史以及當(dāng)前的身體情況，女性患者手術(shù)需要繞開妊娠期和月經(jīng)期，男性患者手術(shù)治療之前需要將胡須刮去?；颊呓邮苁中g(shù)治療前需要全面的基礎(chǔ)性牙周基礎(chǔ)治療，即術(shù)區(qū)齦下刮治術(shù)以及全口齦上潔治術(shù)等，盡量消除牙齦炎癥，為接下來(lái)的手術(shù)康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

2.1.3 器械準(zhǔn)備 牙周手術(shù)所需要使用到的各種工具主要包括碧蘭麻注射器、剪刀、鑷子、口鏡、縫線、縫針以及手術(shù)刀等常規(guī)器械，同時(shí)也包含大圓鉆、低速手機(jī)、調(diào)整手機(jī)、工作刀頭、超聲波潔牙機(jī)手柄、骨銼、骨鑿以及骨膜剝離器等工具。在全程各種工具之前，均需要將其置于壓力蒸汽環(huán)境中進(jìn)行滅菌處理。

2.2 術(shù)中配合

護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)步驟有一個(gè)全面的了解，能夠全力協(xié)助主治醫(yī)師完成手術(shù)治療，明確處理原則，了解技術(shù)要點(diǎn)，精于隨機(jī)應(yīng)變。

2.2.1 病人體位 調(diào)整患者體位至半臥位，對(duì)于下頜牙手術(shù)患者，高需要沿著與地面平等的位置對(duì)椅子進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于上頜牙手術(shù)患者，高需要與地面呈45°角的方向?qū)σ巫舆M(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，護(hù)理人員還需要對(duì)手術(shù)燈燈光角度進(jìn)行合理的調(diào)整，充分暴露頭部角度，使主治醫(yī)師能夠在更加使得的條件下完成各項(xiàng)操作。

2.2.2 醫(yī)護(hù)配合 在完成全部手術(shù)工具的準(zhǔn)備工作后，護(hù)理人員需要做好手術(shù)區(qū)域的消毒工作，同時(shí)也要為醫(yī)生提供滿意的燈光視野。根據(jù)四手操作器械臺(tái)鋪于12點(diǎn)～2點(diǎn)位置，護(hù)士于2點(diǎn)～4點(diǎn)位置，醫(yī)生坐于7點(diǎn)～12點(diǎn)位置，依照使用順序?qū)⑵餍嫡碚R。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員的各項(xiàng)操作均需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，將各種手術(shù)器件安全無(wú)誤地傳遞給主治醫(yī)師。醫(yī)生在做翻瓣以及內(nèi)斜切口操作時(shí)，護(hù)理人員需要配合醫(yī)生為患者止血；將牙根斷面充分暴露后，使用高速渦輪手機(jī)鉆過(guò)程中，護(hù)理人員需要及時(shí)吸唾，做好冷卻供應(yīng)工作。在冷卻水的作用下一方面能夠?qū)ψ饔妹娴臏囟冗M(jìn)行有效的控制，同時(shí)也能夠起到清潔創(chuàng)面的作用，使骨質(zhì)避免受到異物的刺激，刮治平整根面，用生理鹽水將根面位置所殘留的牙周膜纖維除去。在縫合齦瓣的過(guò)程中，護(hù)理人員需要協(xié)助剪線與止血，使主治醫(yī)師能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成縫合操作，防止出現(xiàn)脫針現(xiàn)象；在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要將牙周塞治劑及時(shí)調(diào)拌充分。在調(diào)制牙周寒治劑的過(guò)程中，需要事先將液和粉充分調(diào)和成團(tuán)狀，防止出現(xiàn)調(diào)抖粗糙以及不均等方面的問(wèn)題，對(duì)最終的治療效果造成不利影響。在使用調(diào)刀進(jìn)行拉絲處理的過(guò)程中，需要將其調(diào)整成楔型或條狀備用，通過(guò)干棉球?qū)⒖p合位置的唾液與血液進(jìn)行吸收，于手術(shù)縫合位置覆蓋牙周塞治劑，用棉簽蘸過(guò)生理鹽水將創(chuàng)面貼住。在手術(shù)過(guò)程中需要將患者口腔內(nèi)的組織殘屑、唾液以及積血及時(shí)吸出，一方面要使患者保持呼吸通暢，同時(shí)也要使主治醫(yī)師得到更加清晰的手術(shù)視野，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的嗆咳問(wèn)題。另外，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者面部表情方面的觀察，對(duì)于緊張及焦慮情緒比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員則需要給予必要的心理干預(yù)，使患者能夠平安順利地渡過(guò)手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后處置 患者在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員首先需要將患者安置妥當(dāng)，對(duì)患者手術(shù)區(qū)域位置的出血情況進(jìn)行持續(xù)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)任何形式的不良反應(yīng)，需要立即通知主治醫(yī)師及時(shí)采取治療措施。將手術(shù)過(guò)程中所使用過(guò)的各種物品以及機(jī)械設(shè)備進(jìn)行回收，做好物品、器械以及物體表面的終末處置。

2.3.2 術(shù)后宣傳教育 患者在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員需要叮囑患者保持口腔衛(wèi)生、不吸煙、術(shù)后2周堅(jiān)持用復(fù)方氯己定含漱液含漱，避免局部刺激同時(shí)也要預(yù)防傷口感染。在刷牙過(guò)程中在輕刷非手術(shù)面與牙齒，為防止出現(xiàn)牙周塞治劑脫落的問(wèn)題，需要盡量避開手創(chuàng)面，一旦出現(xiàn)牙周塞治劑脫落的問(wèn)題，患者需要立即回醫(yī)院復(fù)診，將牙周寒治劑重新上好。完成手術(shù)治療兩周后，患者需要根據(jù)護(hù)理人員的要求在術(shù)后2周進(jìn)食溫軟食物，在咀嚼過(guò)程中避開手術(shù)牙齒。在日常生活和工作中不從事重體力或過(guò)累的工作。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗生素藥物。1周拆線，必要情況下術(shù)后1周～ 2周時(shí)戴臨時(shí)冠，術(shù)后6周～8周，等組織愈合充分后再對(duì)修復(fù)體進(jìn)行永久性修復(fù)。護(hù)理人員需要依照手術(shù)治療的難易復(fù)雜程度向患者說(shuō)明在術(shù)后康復(fù)階段可能會(huì)出現(xiàn)的淤斑以及疼痛等術(shù)后反應(yīng)，對(duì)于多數(shù)患者，術(shù)后3～5日即可消除疼痛，護(hù)理人員需要向患者進(jìn)行明顯的說(shuō)明，消除患者的不安心理。

3.結(jié)果

38例患者拆線6周～8周后行冠修復(fù)，均取得良好的治療效果。術(shù)前、術(shù)后臨床牙冠平均長(zhǎng)度分別為0.8mm和3.6mm（P＜0.05）。

4.討論

正常牙齒牙槽嵴與齦溝底之間的距離是保持不變的，該距離即biologic width，BW（生物學(xué)寬度）。其中包含牙槽嵴與結(jié)合上皮之間的距離，該距離平均為2.0 mm。在結(jié)合上皮或齦溝底位置發(fā)生改變的情況下，為了能夠使該距離維持恒定，在牙槽嵴位置會(huì)出現(xiàn)代償性的吸收，嚴(yán)重情況下則會(huì)造成牙周病變。根據(jù)這一原則，臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療法，即通過(guò)手術(shù)治療的方式將牙槽骨的一小部分去除，使牙槽嵴頂?shù)奈恢贸霈F(xiàn)改變，進(jìn)而起到重新確立齦溝底位置的作用，在對(duì)冠緣位置進(jìn)行修復(fù)處理后能夠保證其生物學(xué)寬度不會(huì)受到侵犯。在各種不同的口腔科手術(shù)中，牙冠延長(zhǎng)術(shù)的中術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，為了能夠最大程度上改善患者的手術(shù)預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員需要從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)方面的角度出發(fā)為患者提供高水平的護(hù)理，一方面要使患者安全、放松地渡過(guò)手術(shù)，另一方面也要為主治醫(yī)師提供各種必要的支持。綜上所述，為牙冠延長(zhǎng)術(shù)患者提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠有效改善患者的修復(fù)效果，臨床價(jià)值值得推廣。

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