杜艷彬 杜艷玲

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院 南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

過敏性紫癜（Henoch Schonlein Purpura，HSP）是一種以廣泛小血管為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性血管炎，目前定義：以IgA沉積為主的血管炎，主要累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，過敏性紫癜導(dǎo)致的腎臟病變稱為過敏性紫癜性腎炎，其常見臨床表現(xiàn)為血尿和（或）輕中度蛋白尿，腎損害通常決定過敏性紫癜預(yù)后，其臨床發(fā)生率為20%至60%。過敏性紫癜屬于小兒常見疾病，成年人群中發(fā)病率較低，但是因成年人過敏性紫癜治愈難度大，反復(fù)發(fā)作，加上臨床癥狀嚴(yán)重，極易并發(fā)腎臟疾病[1]。從我院近幾年接診的成人紫癜性腎炎來看，每年例數(shù)在20例左右，且在成人過敏性紫癜中占了近70%左右，而且有20%左右患者進(jìn)展為終末期腎病，威脅患者生命，需加強(qiáng)重視。此外，過敏性紫癜腎炎可能有腎功能異常、蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)，臨床治療以免疫抑制劑、激素類藥物為主，但單純采取激素治療效果并不理想，而且復(fù)發(fā)率高[2-3]。隨著研究深入，近幾年越來越多的學(xué)者指出實施聯(lián)合治療有不錯效果，我院展開了研究，針對接診的80例成人紫癜性腎炎患者實施對照，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：入選本次研究的對象共計80例，均按照隨機(jī)抽樣的方式納入本次研究，納入時間為2012年1月至2015年12月期間我院成人紫癜性腎炎患者。

病例選擇：入院后經(jīng)經(jīng)臨床表現(xiàn)、輔助檢查等確診為紫癜性腎炎患者，年齡20至65歲之間，且腎活檢顯示病理分級：WHO組織學(xué)分型（光鏡檢查）I級：包括微小病變、微小病變伴局灶節(jié)段性增生、局灶性增生性腎小球腎炎（輕度）三種。Ⅱ級：彌漫增生性腎小球腎炎（輕度），彌漫性增生性腎小球腎炎輕度伴局灶性節(jié)段病變顯著。Ⅲ級：局灶性增生性腎小球腎炎中度，彌漫性增生性腎小球腎炎中度。新月體比例≤25%。

排除病例：病例分型IV級：彌漫性增生性腎小球腎炎重度，終末期腎衰竭。同時將急性炎癥、哺乳期或妊娠期、嚴(yán)重腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等患者排除在本次研究外[4]。

分組情況：隨機(jī)將他們分為2組，每組40例，對照組：男性26例、女性14例；年齡在20～65歲之間，均值40.9±5.3歲；病程最短1年、最長12年，均值5.9±1.1年。研究組：男性24例、女性16例；年齡在20～65歲之間，均值40.9±5.3歲；病程最短1年、最長11年，均值5.6±1.3年。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者入院確診后采取常規(guī)治療，包括控制飲食、臥床休息、預(yù)防感染等。對照組患者采取潑尼松治療，每天1次，1mg/kg·d，口服。研究組患者采取潑尼松聯(lián)合雷公藤多苷治療，其中潑尼松用法用量同對照組，而加用雷公藤多苷20mg每日三次，口服。兩組患者均以連續(xù)治療8周為1療程，1療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均進(jìn)行1年以上隨訪，觀察記錄臨床效果、不良反應(yīng)、隨訪1年復(fù)發(fā)率，以及治療前后24h尿蛋白、白蛋白/肌酐比值，血漿白蛋白水平。并采取統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

本研究療效標(biāo)準(zhǔn)按照如下標(biāo)準(zhǔn)評價：經(jīng)檢查顯示尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血清蛋白恢復(fù)或趨于正常，腎功能也恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)檢查顯示尿蛋白降幅≥50%，血清蛋白趨于正常，腎功能無顯著改善為有效；經(jīng)檢查顯示尿蛋白降幅不足50%，腎功能無變化或惡化為無效?？傆行拾凑沼行?顯效率計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

研究組患者顯效28例，有效11例，無效1例，臨床總有效率為97.50%，對照組患者顯效16例，有效16例，無效8例，總有效率則為80.00%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)與隨訪1年復(fù)發(fā)率對比

研究組患者發(fā)生1例不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.50%，對照組則發(fā)生6例，發(fā)生率為15.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組患者隨訪1年復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.50%，對照組則復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為25.00%，研究組隨訪1年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 治療前后24h尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值、血漿白蛋白、血肌酐比較

研究組患者治療前24h尿蛋白1.52±0.67g/l，治療后0.66±0.24g/l，對照組24h尿蛋白定量治療前1.71±0.62g/l，治療后0.97±0.56g/l。研究組治療患者前白蛋白/肌酐0.88±0.32g/l，治療后0.33±0.15g/l；對照組治療前白蛋白/肌酐0.94±0.45g/l，治療后0.75±0.28g/l。研究組患者治療前白蛋白32±6.23g/l；治療后38±5.34g/l；對照組治療前白蛋白31±5.42g/l，治療后35±2.56g/lg/l。研究組患者治療前肌酐98±52.85umol/l治療后肌酐78±23.23umol/l，對照組治療前肌酐100±43.26umol/l，治療后肌酐95±38.54umol/l。

以上各組比較結(jié)果顯示：與治療前相較，*P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05。

3.討論

成人紫癜性腎炎屬于成人比較難治的一種腎臟疾病，常有血尿和蛋白尿異常等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腎病綜合征現(xiàn)象等[6-8]。臨床治療本病以免疫制劑、激素等治療，但它們均有一定制約性，甚至少數(shù)患者實施激素治療會出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象等。從近幾年國內(nèi)外一些研究來看，一些學(xué)者指出可以采取聯(lián)合用藥的方式治療，比如采取雷公藤多苷與激素聯(lián)合治療，我院借鑒相關(guān)研究，針對接診的成人紫癜性腎炎采取潑尼松及其與雷公藤多苷聯(lián)合治療進(jìn)行了對照。從研究結(jié)果可以看出，聯(lián)合治療總有效率高達(dá)97.50%，顯著高于單用治療的80.00%（P＜0.05）。

雷公藤多苷屬于茅衛(wèi)科植物雷公藤中提取出的一種藥物，具有祛風(fēng)除濕通絡(luò)、清熱解毒化痰的作用，現(xiàn)代研究表面具有獨特的抗炎及免疫抑制的效果，藥物成分主要有雷公藤二萜內(nèi)酯與雷公藤生物堿，作用于人體后，可有效改善腎小球電荷屏障，然后對免疫復(fù)合物沉積產(chǎn)生抑制，并對系膜增生與氧化有效控制，降低尿蛋白生成[9]；加上該藥物還能有效預(yù)防腎小球濾過膜蛋白被破壞，從而有效維持電荷屏障完整[10-11]。在一些實驗研究中還顯示雷公藤多苷能有效誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，抑制T細(xì)胞增生，甚至可抑制內(nèi)皮細(xì)胞生長因子生成與分泌。成人紫癜性腎炎患者用了雷公藤多苷后，腎小管上皮細(xì)胞抗原顯著增加，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞反應(yīng)抑制，促使腎小管纖維化進(jìn)程減緩，從而有效改善患者腎臟損傷[12-13]。潑尼松在過敏性紫癜中屬于常用藥物，有一定臨床效果，而聯(lián)合雷公藤多苷治療，可在潑尼松治療效果基礎(chǔ)上，利用雷公藤多苷的抑制細(xì)胞免疫與抑制炎性因子釋放的作用，來降低腎臟血管的通透性，并減少不良滲出，從而改善血尿與蛋白尿等癥狀[14-16]。

綜上所述，雷公藤多苷與潑尼松聯(lián)合治療成人紫癜性腎炎有不錯效果，不僅療效顯著，更好地改善24h尿蛋白、白蛋白/肌酐比值、血漿白蛋白，而且安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得借鑒。

[1]龐福明.雷公藤多苷治療紫癜性腎炎34例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(10)：84-85.

[2]姚水寶，馬杰，嵇宏亮，等.雷公藤多苷聯(lián)合激素治療紫癜性腎炎的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14(11)：986-987.

[3]茹建良.雷公藤多苷聯(lián)合激素治療紫癜性腎炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(14)：2158-2159.

[4]黃云芳，方珣，黃娟，等.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療紫癜性腎炎51例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(12)：1635-1636.