吳佳鳳

浙江省嘉興市第一醫(yī)院放射科 浙江省嘉興市 314000

肝臟占位性病變按其病理性質(zhì)可分為良性腫瘤（肝囊腫、肝血管瘤等）與惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等），均可在一定程度上危及患者的生命健康。因此，早診斷、早治療肝臟占位性疾病對(duì)于改善患者的預(yù)后具有積極的意義。目前臨床上，主要采用影像學(xué)技術(shù)診斷該病，且隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，尤其是釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）增強(qiáng)掃描與DWI檢測(cè)?，F(xiàn)為分析MRI增強(qiáng)掃描與DWI在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇82例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年10月至2017年2月82例肝臟占位性病變患者的臨床資料，其中女37例，男45例；年齡在24～65歲，平均（43.03±8.76）歲，包括肝臟良性腫瘤25例（11例肝囊腫，14例肝血管瘤），惡性腫瘤57例（26例肝轉(zhuǎn)移瘤，31例原發(fā)性肝癌）。所有病患均進(jìn)行了MRI平掃、Gd-DTPA增強(qiáng)掃描、DWI檢查，且臨床資料齊全。

1.2 方法

選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的3.0T核磁共振掃描儀對(duì)82例患者進(jìn)行MRI檢查。具體步驟：（1）MRI平掃：檢查前囑患者禁食4～6h，取平臥位。設(shè)置參數(shù)為層厚6～8mm，層間距3mm，視野360×360mm，矩陣 256×256。從患者膈頂掃描到肝下緣，采用T1WI LAVA-FLEΧ（TE/TR，4.7/180ms）、T2WI-FS（TE/TR，70～119.9/2400～6000ms）序列進(jìn)行平掃，在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者保持屏氣狀態(tài)，不要咳嗽；（2）MRI DWI掃描：選用SEEPI序列，設(shè)置梯度強(qiáng)度最大值：25mT/m，放大率：0.686，視野 350×350mm，矩陣100×100，層厚8mm，并根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選擇2個(gè)擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）分別為b=100、500s/mm2，在病灶組織中隨機(jī)選擇5個(gè)感興趣區(qū)，計(jì)算表觀彌散系數(shù)（ADC）值。ADC=（ln[S低/S高]）/（b高-b低）， 其中l(wèi)n為自然對(duì)數(shù)，S值為某一b值下的信號(hào)強(qiáng)度，S低、S高分別代表低、高b值感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度。（3）MRI 增強(qiáng)掃描：采用LAVA-FLex序列，應(yīng)用釓噴酸葡胺注射液作為對(duì)比劑，劑量0.2ml/kg，以3ml/s的速度經(jīng)肘靜脈團(tuán)注。然后分別行動(dòng)脈期（20s）、門脈期（60s）、延遲期（3min）掃描獲取相應(yīng)的影像學(xué)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各種肝臟占位性病變的MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)，并比較各種肝臟疾病的ADC值。其中，病灶組織動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描曲線可分為3個(gè)類型：Ⅰ型：曲線迅速上升、迅速下降；Ⅱ型：曲線上升迅速，下降緩慢；Ⅲ型：曲線上升緩慢，下降迅速；Ⅳ型：曲線平坦，無(wú)明顯強(qiáng)化[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，用Χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各肝臟占位性病變ADC值比較

肝臟良性腫瘤的ADC值均明顯高于肝臟惡性腫瘤（p＜0.05），且肝囊腫的ADC值明顯高于肝血管瘤，但原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值無(wú)明顯的差異（p＞0.05），見(jiàn)表1。

表1：各肝臟占位性病變ADC值比較（10-3mm2/s）

2.2 各肝臟占位性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分析

11例肝囊腫患者均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，而有12例肝血管瘤患者的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈Ⅲ型，23例肝轉(zhuǎn)移瘤患者呈Ⅱ型；22例原發(fā)性肝癌呈Ⅰ型，見(jiàn)表2。

表2：各肝臟占位性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分析[n(%)]

2.3 各肝臟占位性病變?cè)\斷準(zhǔn)確性比較

除了肝囊腫，MRI平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對(duì)于肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于MRI平掃及增強(qiáng)掃描的檢查（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表3：各肝臟占位性病變?cè)\斷準(zhǔn)確性比較

3 討論

MRI平掃及Gd-DTPA增強(qiáng)掃描為目前臨床診斷肝臟疾病的一種常用檢查手段。本研究對(duì)82例患者進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)，肝囊腫、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線均有顯著性的差異（p＞0.05），肝囊腫的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線為未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，肝血管瘤為漸進(jìn)式強(qiáng)化，肝轉(zhuǎn)移瘤為邊緣環(huán)形強(qiáng)化，原發(fā)性肝癌為動(dòng)脈期異常強(qiáng)化以及快進(jìn)快出型，與陳希奎[2]的研究結(jié)果基本一致，提示MRI平掃及增強(qiáng)掃描能夠充分反映肝臟占位性病變的血流動(dòng)力學(xué)特征。但是，本研究有29.03%原發(fā)性肝癌患者未見(jiàn)典型強(qiáng)化，這可能是因?yàn)椴∽兡[瘤血供情況不同或在病變過(guò)程中血供形式發(fā)生了變化所導(dǎo)致的。由此可見(jiàn)，僅靠一種MRI技術(shù)無(wú)法準(zhǔn)確鑒別不典型腫塊的良惡性病理性質(zhì)。

DWI屬于MRI功能成像技術(shù)的一種，其主要是對(duì)病灶組織內(nèi)水分子和細(xì)胞外間隙的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，從而分析臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化狀況。本研究結(jié)果顯示，肝臟良性腫瘤的ADC值均明顯高于肝臟惡性腫瘤（p＜0.05），且肝囊腫的ADC值明顯高于肝血管瘤，但原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移瘤的ADC值無(wú)明顯的差異。肝囊腫的病理成分主要是自由液體，其水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)極為活躍，因此，其測(cè)得的ADC值最大，而肝血管瘤內(nèi)部常伴有出血、纖維間隔等成分其血液粘稠度較大，阻礙了水分子的運(yùn)動(dòng)，故其ADC值相對(duì)較小。至于原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤均為實(shí)性腫瘤，其內(nèi)部自由水含量極少，擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)較為緩慢，導(dǎo)致彌散系數(shù)較低。所以對(duì)肝臟占位性病變組織進(jìn)行MRI DWI檢查能夠有效鑒別腫塊良惡性。然而，僅憑DWI檢測(cè)難以判斷原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌。因此，可將DWI技術(shù)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合起來(lái)，本研究結(jié)果也顯示，除了肝囊腫，MRI平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對(duì)于肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷準(zhǔn)確率均顯著高于MRI平掃及增強(qiáng)掃描的檢查（p＜0.05），與阮玖根[3]的研究報(bào)道類似。

綜上，MRI彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的價(jià)值，可將其作為肝臟病變MRI檢查的常規(guī)序列之一，輔助MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，進(jìn)而提高肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率。

[1]陳靜靜,石祥龍,華輝等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量指標(biāo)診斷肝臟占位性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) ,2015,31(01)：72-76.

[2]陳希奎,唐貴超,廖林森等.MRI彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝臟占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12)：1755-1758.

[3]阮玖根,胡金花,付水平等.MRI彌散加權(quán)像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(28)：118-121.