任占良， 任小朋， 張泳， 韓英杰， 張衛(wèi)鋒

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，吸煙、空氣污染(霧霾、汽車尾氣、煤煙排放等)、飲食結(jié)構(gòu)改變等，是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的元兇。隨著老齡化時代的到來，肺癌發(fā)病率及死亡率逐年增加，居惡性腫瘤之首。非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)發(fā)病率占肺癌的80%，部分早期NSCLC患者合并基礎(chǔ)疾病如，心腦血管疾病、肺功能較差而不能耐受手術(shù)治療，而2/3以上NSCLC患者在確診時已不能手術(shù)根治性切除，屬于晚期肺癌[1-2]，以化療為主的綜合治療成為主要的治療方法。對于晚期NSCLC治療，NCCN指南推薦的一線化療方案是以鉑類為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方法，化療綜合治療成為晚期NSCLC主要方法之一。但化療毒副反應(yīng)，使部分患者放棄治療。有效控制或減輕不良反應(yīng)，一直是臨床醫(yī)師追求的化療目標(biāo)。我們對NSCLC患者化療的同時加用復(fù)方苦參注射液，發(fā)現(xiàn)近期療效好，鎮(zhèn)痛效果可靠，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年2月至2017年4月，陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科收治的52例老年患者，病理確診為NSCLC，患者均簽署知情同意書。隨機數(shù)字化分為治療組26例，男17例，女9例；年齡61～83歲，平均74歲；合并雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)9例，胸腔積液9例，脊柱轉(zhuǎn)移1例，腎上腺轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移1例，肋骨轉(zhuǎn)移1例，頸部多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、胸壁結(jié)節(jié)3例；KPS評分(61.34±5.01)分。對照組26例，男19例，女7例；年齡62～85歲，平均72歲；合并雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)6例，胸腔積液10例，脊柱轉(zhuǎn)移2例，腎上腺轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移1例，肋骨轉(zhuǎn)移2例，頸部多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、胸壁結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔多發(fā)轉(zhuǎn)移3例；KPS評分(62.58±4.79)分。

1.2 治療方法

兩組在化療前做血常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、腹部常規(guī)B超、胸部CT、顱腦MRI、骨掃描等檢查，排除化療禁忌證。兩組均給予DP方案化療：多西他賽(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格 0.5 ml:20 mg)75 mg/m2加入生理氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，順鉑[齊魯制藥(海南)有限公司，規(guī)格20 mg]75 mg/m2加入生理氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，21 d為1個周期，每周期第1天用藥。治療組在化療同時聯(lián)合復(fù)方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司 規(guī)格5 ml)20 ml加入生理氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，每天1次，第 1～14 天為1個療程，21 d為1個周期?；熃Y(jié)束后3 d復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，記錄消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等)并采取對癥處理。治療組和對照組均化療3個周期后判定療效、生存質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果、化療毒副反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期臨床療效評定 療效指標(biāo)采用在治療3個周期中CT測量病灶大小，采用實體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)；臨床有效率(CR+PR)計算。

1.3.2 生存質(zhì)量 以Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，治療前后行KPS評分，治療后較治療前KPS評分提高 ≥ 10分為改善，增加及減少 < 10分為穩(wěn)定，減少≥10分為降低[4]；生存質(zhì)量好轉(zhuǎn)率以改善率計算。

1.3.3 化療毒副反應(yīng) 治主要表現(xiàn)：白細胞和血小板減少，消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)等；按WHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)的表現(xiàn)與分度標(biāo)準(zhǔn)為0～Ⅳ度[5]。

1.3.4 癌性疼痛 評估采取視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)，使用VAS游動標(biāo)尺，兩端分別為0分和10分，代表無痛和難以忍受的劇烈疼痛，標(biāo)尺背面有一條由綠色向紅色漸變加重的彩色直線，能反映患者當(dāng)時疼痛的程度。檢測評分時由患者根據(jù)自己的疼痛程度在直線上指出相應(yīng)位置，背面對應(yīng)數(shù)值即為疼痛評分值。治療后：完全無痛為CR，疼痛明顯減輕為PR，疼痛減輕，但仍感明顯疼痛為SD，疼痛無減輕為NR；緩解率以CR+PR+SD率計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期臨床療效

2 組治療后的近期臨床療效比較，治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1 。

表1 治療組和對照組化療后近期療效比較

2.2 生存質(zhì)量

兩組治療后生存質(zhì)量情況比較，治療組生存質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療組和對照組化療后生存質(zhì)量比較

2.3 化療毒副反應(yīng)

兩組治療后，白細胞和血小板減少情況，消化道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)比較，見表 3。治療組化療后Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.65，P=0.042)。

表3 治療組和對照組化療后毒副反應(yīng)比較

2.4 鎮(zhèn)痛效果

治療后兩組鎮(zhèn)痛效果比較，治療組鎮(zhèn)痛效果緩解率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 治療組和對照組療后鎮(zhèn)痛效果緩解率

3 討 論

惡性腫瘤患者臟器功能減退、體質(zhì)虛弱、免疫功能低下?；熢跉驓缒[瘤細胞的同時對機體正常細胞的功能、活動、代謝有一定的損害作用，可導(dǎo)致一系列毒副反應(yīng)及并發(fā)癥，有些患者因不能耐受化療毒副反應(yīng)被迫放棄治療。NSCLC主要是T細胞免疫，復(fù)方苦參注射液能激活機體免疫系統(tǒng)，使T細胞活性及數(shù)量增加[6]，起到抗腫瘤作用。與化療藥物協(xié)同，有效地控制腫瘤細胞生長，抑制腫瘤體積生長，改善及提高了機體免疫功能，使腫瘤生長與人體抗腫瘤能力形成動態(tài)平衡，獲得長期帶瘤生存的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合復(fù)方苦參注射液的治療組近期臨床療效及生存質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組 (均P<0.05)。

晚期肺癌發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)惡性胸腔積液、遠處轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，可造成不同程度的胸悶氣短、咳嗽咳痰、呼吸困難、難以忍受的疼痛等癥狀，可危及生命。劉玲等[8]將復(fù)方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液，可降低化療的毒副作用，改善患者的生存質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移是肺癌轉(zhuǎn)移常見的部位，主要為溶骨性破壞，表現(xiàn)為病理性骨折、活動受限以及局部疼痛等，影響患者生存質(zhì)量[9]。現(xiàn)代藥理研究顯示：復(fù)方苦參注射液具有活血化瘀、改善微循環(huán)瘀滯及血液高粘滯狀態(tài)，抑制腫瘤細胞黏附和侵襲，進而抑制腫瘤細胞轉(zhuǎn)移。楊蜜等[10]對復(fù)方苦參注射液在國內(nèi)應(yīng)用研究進行Meta分析，結(jié)果顯示：順鉑聯(lián)合復(fù)方苦參注射液能改善惡性胸腔積液患者的一般狀況，降低化療毒副反應(yīng)，與化療藥物有協(xié)同作用。占明等[11]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌骨轉(zhuǎn)移聯(lián)合復(fù)方苦參注射液具有明顯鎮(zhèn)痛作用。李世良、黃獻球、郭一萌等[12-14]報道復(fù)方苦參注射液具有抗癌、抗炎、鎮(zhèn)痛、升白細胞等多種作用[16]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方苦參注射液治療組的化療毒副反應(yīng)，白細胞減少低于對照組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

綜上所述，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合DP方案治療晚期NSCLC的近期療效好，鎮(zhèn)痛效果明顯，改善生存質(zhì)量，化療毒副反應(yīng)少，有效率高，且患者可耐受，適合臨床應(yīng)用。

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