張雷

(昆山市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇省昆山市215300)

維生素C、維生素B6作為維生素類藥物，可以補(bǔ)充體內(nèi)的維生素。如果有體液丟失或者是，維生素缺乏的情況下，在臨床中使用頻率較高，在使用過(guò)程中，發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)較為罕見(jiàn)，我院自2017年5月～12月在門診輸入維生素C注射液、維生素B6注射液的患兒中，有3例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1：患兒男，1歲4個(gè)月，體質(zhì)量11 Kg，診斷：嘔吐、腹瀉。予0.9%氯化鈉注射液100mL+維生素C注射液1.0g（上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，批號(hào)1709040131）+維生素B6注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)1704186）0.1 g，靜脈滴注，滴速30滴/分鐘，滴注約還剩20ml時(shí)，患兒出現(xiàn)面色蒼白，嘴唇發(fā)紫，全身抽搐。測(cè)體溫36.8℃，疑藥物引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止輸液，給予吸氧2升/分鐘，苯巴比妥鈉注射液0.05g肌注，觀察15分鐘左右患兒面色漸紅，嘴唇發(fā)紫減輕，1小時(shí)后生命體征平穩(wěn)。

例2：患兒女，3歲2個(gè)月，體質(zhì)量15 Kg，診斷：高熱驚厥。予苯巴比妥鈉注射液0.065g肌注，氫化可的松琥珀酸鈉0.065g靜推；接著予5%GS100ml+維生素C注射液（產(chǎn)家同例1， 批號(hào)1612150131）1.0g+維生素B6注射液（產(chǎn)家同例1，批號(hào)1612086）0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約15分鐘時(shí)，患兒感覺(jué)面部、頸部瘙癢，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，現(xiàn)較多皮疹，雙眼瞼腫漲，疑藥物引起不良反應(yīng)。立即停止輸液，予開(kāi)瑞坦糖漿口服，做好精神安慰，約10分鐘后皮膚顏色恢復(fù)正常，癥狀逐漸緩解，后自行離院。

例3：患兒男，2歲2個(gè)月，體質(zhì)量13 Kg，診斷：發(fā)熱。予5%GS100ml+維生素C注射液（產(chǎn)家、批號(hào)同例2）1.0g+維生素B6注射液（產(chǎn)家、批號(hào)同例2）0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約20分鐘時(shí)，患兒出現(xiàn)寒顫、四肢抽搐、雙眼凝視、呼之不應(yīng)，伴隨口唇紫紺癥狀。疑藥物致嚴(yán)重不良反應(yīng)。予0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴。同時(shí)測(cè)體溫38.5℃，予氫化可的松琥珀酸鈉5mg靜推，抽搐持續(xù)約3分鐘后緩解，約20分鐘后上述癥狀逐漸消失并好轉(zhuǎn)，辦理住院繼續(xù)治療。

2 討論

維生素 C（L-抗壞血酸）和維生素B6（鹽酸吡多辛）均為水溶性維生素，前者廣泛用于壞血病癥的治療，以及急慢性傳染病的能量補(bǔ)充；后者用于治療因放射治療引起的惡心、妊娠嘔吐、腹瀉等[1]。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，兩者說(shuō)明書中都提示不良反應(yīng)較少，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)它們的過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道也較少[2,3]，只有一篇關(guān)于兩者聯(lián)合使用導(dǎo)致的成人過(guò)敏反應(yīng)報(bào)道[4]。本文報(bào)道的3例過(guò)敏反應(yīng)均為首次用藥，且發(fā)生時(shí)間較為集中（半年左右），而且是兒童使用出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要引起臨床重視。

從本文維生素C注射液、維生素B6注射液用法用量看，均為一次1.0g和0.1g，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 mL稀釋， 從文獻(xiàn)推薦的維生素C注射液用量（小兒0.05-0.3g）來(lái)看[1]，本次3例患兒使用劑量明顯過(guò)大，藥液濃度偏高，而維生素B6注射液用量也已達(dá)單日上限。維生素C注射液可引起腹瀉、皮疹、胃酸增多、胃液反流，有時(shí)尚可 見(jiàn)泌尿系結(jié)石、尿內(nèi)草酸鹽與尿酸鹽排出增多、深靜脈血栓形成、血管內(nèi)溶血或凝血等，況且3例均為幼兒，身體發(fā)育尚未完善，藥物代謝酶的活性也低于兒童，導(dǎo)致藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，用藥時(shí)應(yīng)減小劑量，且血腦屏障通透性較大，有些藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生毒性反應(yīng)，這與例2出現(xiàn)的皮疹，例1、3出現(xiàn)的全身抽搐似乎有所符合；此外，從溶媒看，2例患兒使用了說(shuō)明書規(guī)定的5%葡萄糖注射液，1例使用了0.9%氯化鈉注射液作溶媒，雖然其不良反應(yīng)是否與此有關(guān)有待于進(jìn)一步研究，但建議按說(shuō)明書或循證指南要求使用更為穩(wěn)妥。

3例患兒均無(wú)藥物過(guò)敏史，應(yīng)不屬于敏感體質(zhì)，用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生快慢不一，但從滴速看，例1采用了30滴/分鐘，另2例采用了40滴/分鐘，滴速快的發(fā)生不良反應(yīng)也較快，雖暫時(shí)無(wú)法直接判斷兩者是否有直接聯(lián)系，但明顯高于嬰幼兒15～20滴/分鐘，學(xué)齡前兒童20～30滴/分鐘的要求[5]，增加了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素C、維生素B6作為臨床上治療多種疾病的輔助藥物，其過(guò)敏現(xiàn)象在臨床上極為罕見(jiàn)[6]。本案3例報(bào)道說(shuō)明不良反應(yīng)的發(fā)生可能與藥物的使用人群、濃度和所選擇溶媒等有一定的復(fù)雜關(guān)系。希望臨床醫(yī)生在使用此類藥品前，在詳細(xì)了解患兒的用藥史及藥物不良反應(yīng)史后，務(wù)必嚴(yán)格掌握適宜劑量、稀釋濃度及溶媒，首次用藥宜從20滴/分鐘滴速開(kāi)始，尤其是嬰幼兒，年齡稍大者如無(wú)任何不適可再適當(dāng)調(diào)整至30～40滴/分鐘[5]。由于不良反應(yīng)發(fā)生在用藥后不同時(shí)間段，因此，應(yīng)做好全程用藥監(jiān)測(cè)。