陳修鋒

（河南省第三強(qiáng)制隔離戒毒所衛(wèi)生所，河南省許昌市461000）

戒毒所醫(yī)院是一個(gè)特殊的醫(yī)療單位，不僅要接收有病的人員，還要對(duì)殘害自身行為的戒毒人員進(jìn)行鑒定，這是戒毒所醫(yī)院的一個(gè)特點(diǎn)。在戒毒場(chǎng)所戒毒人員殘害自身的行為方式可分為造作傷和詐病兩種。造作傷是指自己或授意他人在自己身上造成損傷或故意擴(kuò)大和改變?cè)袚p傷[1]。詐病是為了逃避外界某種不利于個(gè)人的情景，擺脫某種責(zé)任或獲得某種個(gè)人利益，故意模擬或夸大軀體或精神障礙或傷殘行為[2]。

造作傷和詐病有時(shí)界限不清，有些造作傷是為詐病做準(zhǔn)備的，如故意摔倒后，偽裝成下肢癱瘓，而有些詐病最后成了造作傷，如長(zhǎng)時(shí)間偽裝成癱瘓，肌肉廢用性萎縮導(dǎo)致肢體功能障礙。造作傷和詐病作為殘害自身行為的兩種形式，本文一并討論。

1 戒毒人員殘害自身行為的調(diào)查與分析

1.1 調(diào)查對(duì)象

我所自2008年至今共收治1856名強(qiáng)制戒毒人員，其中殘害自身行為58例（造作傷16例，詐病42例）。

1.2 調(diào)查方法

以具有完整病程記載和必要的輔助檢查資料的原始病歷為材料，做回顧性分析。

1.3 調(diào)查結(jié)果

1.3.1 一般情況

人口學(xué)資料：58例均為男性，年齡分布在18－49歲；婚姻狀況：未婚12例，已婚21例，離異25例；文化程度：初中及以下44例，高中8例，高中以上6例；職業(yè)：無(wú)業(yè)23例，個(gè)體戶15例，農(nóng)民4例，工人4例，干部2例；戒毒次數(shù)：首次11例，二次及以上47例，有其他犯罪前科的42例；入所時(shí)間：一月以內(nèi)49例，一月以后9例。

1.3.2 發(fā)生率

殘害自身行為占收治總?cè)藬?shù)的3.1%（造作傷0.8%，詐病2.3%）。據(jù)肖衛(wèi)東，吳東平報(bào)道，強(qiáng)制戒毒人員中詐病發(fā)生率7.28%和6.19%，，遠(yuǎn)高于本組結(jié)果，這可能與各自評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān) [3]。

1.3.3 種類

（1）造作傷:分皮膚外傷（4例）、撞擊傷（1例）、吞食異物（11例）三種形式。

（2）詐病:體現(xiàn)在四個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：癱瘓（9例）、失語(yǔ)（1例）；感覺(jué)系統(tǒng)：頭痛頭暈（8例）；內(nèi)臟系統(tǒng)：咯血嘔血（8例）、哮喘（2例）；精神系統(tǒng)：癡呆（1例）、精神分裂（2例）、精神失常（11例）。

1.3.4 診斷

（1）造作傷：16例診斷明確，借助外力或物品致自身?yè)p害。

（2）詐病：不符合各類軀體或精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯相關(guān)疾病的臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，不需特殊治療但預(yù)后良好[4]。病史、癥狀、體征、檢查及檢驗(yàn)不符的9列，院外會(huì)診否定的29例，翻看監(jiān)控錄像排除的3例，同室反饋及重復(fù)檢查排除的1例

1.3.5 動(dòng)機(jī)

殘害自身行為58例中，最終自己承認(rèn)作案動(dòng)機(jī)的有49例，其中為了所外就醫(yī)15例，對(duì)強(qiáng)制戒毒決定不滿8例，逃避習(xí)藝勞動(dòng)12例，變更社區(qū)戒毒4例，陷害他人2例，樹(shù)立權(quán)威3例，違紀(jì)后逃避處罰4例，騙取藥物（如止疼藥）1例，獲得憐憫及照顧2例。

1.4 分析

殘害自身行為的戒毒人員學(xué)歷及層次較低，高中以下學(xué)歷者占絕大多數(shù)，婚姻狀況欠佳，多發(fā)生于入所一月之內(nèi)。入所前無(wú)業(yè)及無(wú)正當(dāng)職業(yè)者占大多數(shù)，兩次及兩次以上戒毒者、有其他犯罪前科者占多數(shù)。造作傷以吞食異物為主，詐病偽裝癱瘓、咯血嘔血、精神失常較為常見(jiàn)。

皮膚外傷、撞擊傷、吞食異物等造作傷診斷較易，但對(duì)詐病判定起來(lái)難度較大，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，縱然是詐病也要從“有病推定論”來(lái)進(jìn)行性排除，由于一旦診斷失誤，把真病當(dāng)成詐病不單會(huì)使患者的尊嚴(yán)和名譽(yù)受到傷害，有時(shí)亦會(huì)帶來(lái)一些嚴(yán)重的后果。根據(jù)不同的個(gè)案可采取不同的識(shí)別方法，綜合判斷。

所外就醫(yī)，逃避習(xí)藝勞動(dòng)，對(duì)強(qiáng)制隔離戒毒決定不服占據(jù)動(dòng)機(jī)前三位（調(diào)查對(duì)象、范圍不同，結(jié)果可能和其他報(bào)道有出入）。但此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)員殘害自身，以達(dá)到逃避打擊，向干警和其他戒毒人員示威甚至陷害他人的目的，要引起我們的重視。

殘害自身行為作為一種“疾病征象”，給強(qiáng)制隔離戒毒管理工作帶來(lái)沖擊，也對(duì)其他戒毒人員產(chǎn)生負(fù)面影響，對(duì)殘害自身行為如不采取相應(yīng)的防范措施，就會(huì)擾亂正常的戒毒工作秩序，額外增加戒毒工作量，造成人力財(cái)力不必要的浪費(fèi)。

2 殘害自身行為的思考

2.1 鑒定詐病的尷尬

詐病的鑒定結(jié)論很難下，對(duì)判定者要求較高。首先必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種基本知識(shí)和技能，能夠在全面分析各種實(shí)驗(yàn)報(bào)告的基礎(chǔ)上得出結(jié)論，對(duì)個(gè)別病例甚至需要專家會(huì)診，這對(duì)戒毒場(chǎng)所的醫(yī)生難度較大，一是業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，二是沒(méi)有檢驗(yàn)的儀器和設(shè)備，三是不具備權(quán)威性，只是憑日常觀察和經(jīng)驗(yàn)。這方面戒毒場(chǎng)所醫(yī)院正好與社會(huì)醫(yī)院相反，社會(huì)醫(yī)院有完善的儀器設(shè)備，有經(jīng)驗(yàn)豐富的資深專家，但他們很少接觸詐病患者，況且戒毒人員本身就是腦疾病患者，在各種醫(yī)療儀器面前，每個(gè)人多少都會(huì)有異樣，只是程度差異而已，讓醫(yī)生下個(gè)沒(méi)有任何疾病的結(jié)論是對(duì)他們職業(yè)的挑戰(zhàn)，最后可能是一個(gè)模棱兩可的結(jié)論，有時(shí)反而助長(zhǎng)了詐病者囂張的氣焰，經(jīng)常以身體不好提出各種條件，不能滿足就惹是生非，擾亂管理秩序，若滿足他們的要求，明明知道是偽病，卻要為他們無(wú)理要求提供便利，使得戒毒管理警察處于尷尬境地。

從醫(yī)學(xué)角度講，即使是詐病也要從“有病推定論”來(lái)進(jìn)行排除，這從醫(yī)療技術(shù)本身來(lái)說(shuō)存在一定困難，這受醫(yī)務(wù)人員事業(yè)心、責(zé)任感，專業(yè)能力以及完備的醫(yī)療設(shè)備制約，要確定真病不難，要確定詐病很不容易，同時(shí)鑒定詐病與醫(yī)生的職責(zé)不大相符，而且風(fēng)險(xiǎn)很大，搞不好還會(huì)惹上官司，所以從明哲保身的角度，誰(shuí)都不愿意戳穿詐病，不去揭露就是保護(hù)詐病者，這似乎從道義上有違醫(yī)生的職業(yè)道德，但如果沒(méi)有一個(gè)保障機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)完全由醫(yī)生承擔(dān)，誰(shuí)都不會(huì)愿意進(jìn)行偽病的鑒定，僅僅依靠道義的力量是無(wú)法推動(dòng)醫(yī)生的積極作用的，詐病現(xiàn)象一定會(huì)愈演愈烈。如果能解決鑒定的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，促使許多醫(yī)生積極主動(dòng)地加入到詐病的鑒定中，或委托有詐病鑒定資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，這樣可大大提高鑒定率，有效遏制詐病蔓延。

2.2 殘害自身行為的救治

殘害自身行為是戒毒人員把自己定義為弱者，通過(guò)此方式表達(dá)對(duì)制度、規(guī)范以及“無(wú)能自我”的異議，將逃避解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的心理以極端的方式演繹，達(dá)到逃避強(qiáng)制隔離戒毒的目的，表面上是行為人的權(quán)利，沒(méi)有造成他人傷害，沒(méi)有造成公共財(cái)產(chǎn)和私人財(cái)物的損害，因此會(huì)被人們認(rèn)為是一種權(quán)利的行使，實(shí)際上是對(duì)戒毒場(chǎng)所正常運(yùn)作和維護(hù)法紀(jì)的嚴(yán)肅性的挑戰(zhàn)。

戒毒人員故意以殘害自身的形式制造疼痛和疾病，不需要戒毒場(chǎng)所治療時(shí)，到底救治還是不救治？救治可能違背戒毒人員意愿，也侵犯他的權(quán)利，同時(shí)必需采用強(qiáng)制措施，但強(qiáng)制措施權(quán)力的行使來(lái)自于什么依據(jù)？沒(méi)有任何法律上的授權(quán)；不救治意味著身體的損傷，今后的殘疾和生命的危險(xiǎn)，是一種對(duì)人性的漠視及人的生命權(quán)和健康權(quán)的踐踏。

按現(xiàn)行的法律精神來(lái)看，如果戒毒人員殘害自身造成今后身體的殘疾，也只能是“咎由自取”。但是，殘害自身行為與戒毒場(chǎng)所的管理要求相關(guān)聯(lián)，無(wú)論是否留有后遺癥或生命危險(xiǎn)，戒毒場(chǎng)所都會(huì)采取一定的干擾措施，這是一個(gè)基本的要求，是否采取強(qiáng)制治療，需要認(rèn)真思考，從戒毒場(chǎng)所管理的角度看是完全沒(méi)有問(wèn)題的，但是否侵犯戒毒人員的權(quán)利呢？這里既涉及戒毒人員的權(quán)利，也涉及醫(yī)生的權(quán)利，還涉及到醫(yī)生的干涉權(quán)利，所以在戒毒場(chǎng)所當(dāng)醫(yī)生要面臨比社會(huì)醫(yī)生復(fù)雜的社會(huì)道義和醫(yī)學(xué)道德的折磨。因此說(shuō)，殘害自身行為帶來(lái)了一個(gè)更深層次的醫(yī)學(xué)道德的難題，要解決好這個(gè)難題還需要人們的法治觀、價(jià)值觀和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的支撐。

3 戒毒人員殘害自身行為的預(yù)防

3.1 改進(jìn)監(jiān)管手段

管教民警定期對(duì)所包夾戒毒人員進(jìn)行談話教育，及時(shí)掌握戒毒人員思想動(dòng)態(tài)，在法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi)，為其解決實(shí)際困難。同時(shí)，加大監(jiān)管力度，發(fā)揮“眼線”替代作用，對(duì)有可能自殺、自傷自殘的戒毒人員，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，將意外事件消除在萌芽狀態(tài)。管教大隊(duì)也要不定期對(duì)戒毒人員生活、生產(chǎn)區(qū)進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防違規(guī)違紀(jì)品的流入，消除危險(xiǎn)隱患。

3.2 加大處置力度

對(duì)詐病或拒不配合治療的，特別發(fā)生自傷自殘的人員，加大處置力度。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按《禁毒法》、《戒毒條例》及相關(guān)法律法規(guī)，實(shí)時(shí)召開(kāi)大會(huì)公開(kāi)處理，從嚴(yán)從重從快處置。如取消撥打親情電話、家屬接見(jiàn)、探訪；取消親情餐；取消超市購(gòu)物；取消提前解除、延長(zhǎng)解除時(shí)限等。消除消極影響，樹(shù)立負(fù)面典型，對(duì)其他抱有類似想法的戒毒人員起到震懾作用。

3.3 強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制

推進(jìn)基層管教大隊(duì)對(duì)戒毒人員的考核激勵(lì)制度，適時(shí)對(duì)表現(xiàn)積極的戒毒人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，樹(shù)立榜樣，如考核分?jǐn)?shù)排名靠前或有特殊貢獻(xiàn)的戒毒人員，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)餐、家屬單獨(dú)會(huì)見(jiàn)、增加親情電話次數(shù)等，進(jìn)而調(diào)動(dòng)戒毒人員遵章守紀(jì)積極性。