李文珍 李朝衡

上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023

穴位埋線(xiàn)療法治療失眠癥的臨床研究進(jìn)展

李文珍 李朝衡▲

上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200023

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，失眠的患者越來(lái)越多，影響了身心健康和生活質(zhì)量，因此治療失眠癥具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。穴位埋線(xiàn)是治療失眠癥的一種非藥物療法，筆者就近年來(lái)關(guān)于該療法治療失眠癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述分析，以為臨床提供有用的證據(jù)和啟示。結(jié)論表明，穴位埋線(xiàn)治療失眠癥具有其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)，諸多研究者使用穴位埋線(xiàn)治療失眠所選的穴位各有講究，治療間隔時(shí)間亦有不同，有使用單一療法者或配合其他療法者，但大多可以取得不錯(cuò)的療效或加強(qiáng)原有單一療法的療效，作用機(jī)制尚不十分明確，有必要進(jìn)行進(jìn)一步探討和研究。

穴位埋線(xiàn)；失眠；中醫(yī)藥療法；綜述

R246.6

A

2095-0616（2018）01-34-04

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目（HKW201655）。

▲通訊作者

Clinical research progress of acupoint catgut embedding therapy in the treatment of insomnia

LI Wenzhen LI Chaoheng
Wuliqiao Community Health Service Center, Huangpu District, Shanghai 200023, China

With the development of society and the acceleration of people's pace of life, more and more patients with insomnia are affecting the physical and mental health and quality of life. Therefore, the treatment of insomnia is of great practical significance. Acupoint catgut embedding is a non drug therapy for the treatment of insomnia. In this paper, the literature on the treatment of insomnia in recent years is reviewed and analyzed in order to provide useful evidence and enlightenment. The conclusion shows that acupoint catgut embedding therapy has its unique efficacy and advantages in the treatment of insomnia. The acupoints selected by many researchers are exquisite, the interval of treatment is also different,with a single therapy or other therapy. But most of them can achieve good results or enhance the efficacy of the original single therapy. The mechanism is not clear enough. It is necessary to further explore and research.

Acupoint catgut embedding; Insomnia; Traditional Chinese medicine therapy; Review

失眠癥，中醫(yī)稱(chēng)為“不寐”“不得眠”“不得臥”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，主要表現(xiàn)為入睡困難，維持睡眠困難，過(guò)早覺(jué)醒和睡后無(wú)恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們生活壓力增加，越來(lái)越多的人遭受到失眠癥的困擾，中國(guó)睡眠研究會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成年人失眠癥發(fā)生率為38.2%，高于發(fā)達(dá)國(guó)家[2]，已嚴(yán)重影響人們的日常生活、易誘發(fā)諸多疾病及各種負(fù)性情緒。有研究表明失眠癥可能增加各種心血管事件發(fā)病率[3]。在臨床上，有不少以失眠為主訴的患者求診，有的已經(jīng)影響身心狀態(tài)，有的導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，或并發(fā)其他疾病。由此可見(jiàn)，對(duì)失眠癥患者進(jìn)行及早治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

穴位埋線(xiàn)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)穴位理論結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)埋線(xiàn)技術(shù)的一種新型療法，筆者就近年來(lái)關(guān)于穴位埋線(xiàn)治療失眠癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，希望為臨床提供有用的證據(jù)和啟示，現(xiàn)將之臨床研究情況歸納總結(jié)如下。

1 穴位埋線(xiàn)單一療法

1.1 選用背俞穴

《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“迫藏刺背，背俞也”。背俞穴是臟腑之氣輸注之所，使用背俞穴可以治療五臟病。刺激這些穴位，能夠養(yǎng)心益腎、交通心腎、調(diào)和陰陽(yáng)、條暢氣機(jī)、安神定志。馮清云等[4]使用背俞穴（心俞、脾俞、肝俞、腎俞）埋線(xiàn)治療原發(fā)性失眠癥，每15天埋線(xiàn)1次，共埋線(xiàn)2次，總有效率達(dá)95%，與口服艾司唑侖相比無(wú)顯著差異，表明背俞穴埋線(xiàn)治療原發(fā)性失眠療效確切。肖銀春等[5]使用同樣的背俞穴埋線(xiàn)治療心腎不交型失眠，每周治療1次，共治療4周，總有效率為86.1%，療效優(yōu)于艾司唑侖組（總有效率為63.3%）。李滋平[6]取心俞、肝俞、脾俞、腎俞，每次選同側(cè)穴位，左右交替使用，15d埋線(xiàn)一次，與常規(guī)針刺（每日一次）相比較，結(jié)果表明埋線(xiàn)法比傳統(tǒng)針刺法治療失眠癥具有更好的療效。

1.2 選用特定穴

靳靜[7]以“心主血脈，主神志”為理論基礎(chǔ)，根據(jù)內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，別走三焦經(jīng)，又為八脈交會(huì)穴之一，以雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴埋線(xiàn)，同針刺常規(guī)穴位（百會(huì)、印堂、四神聰、安眠、神門(mén)、照海）相比，可明顯提高睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高白天的精神狀態(tài)，在治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)，依然可以保持治療時(shí)的效果，其遠(yuǎn)期療效確切。

1.3 選用頭穴

張海峰等[8]、姚紅芳[9]以調(diào)和陰陽(yáng)為治則，選用頭穴（百會(huì)、神庭、風(fēng)池）埋線(xiàn)鎮(zhèn)靜安神、引陽(yáng)入陰，與針刺療法（百會(huì)、神庭、風(fēng)池、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交等）均能有效改善失眠患者的臨床癥狀，而頭穴埋線(xiàn)療法改善失眠患者入睡時(shí)間優(yōu)于針刺療法。

1.4 不同證型，辨證選穴

以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，穴位埋線(xiàn)講究辨證施治，結(jié)合選用背俞穴、特定穴、頭穴等基礎(chǔ)上，對(duì)于不同證型的失眠癥，隨證配穴。張鳳喜[10]選用神門(mén)、三陰交、安眠為主穴，心脾兩虛加心俞、脾俞、足三里；心腎不交加心俞、腎俞、太溪，肝郁化火加行間、太沖、肝俞，心膽氣虛加行間、大陵、陽(yáng)陵泉，痰熱內(nèi)擾加豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)。研究結(jié)果表明只要辨證準(zhǔn)確，選穴恰當(dāng)，均能取得較好臨床效果。郭愛(ài)松[11]以神門(mén)、三陰交、百會(huì)、安眠為主穴，心脾兩虛型加心俞、脾俞，心腎不交型加心俞、腎俞、太溪，脾胃不和型加脾俞、足三里，肝陽(yáng)上擾型加肝俞、太沖，心膽虛怯型加心俞、膽俞，針刺組與穴位埋線(xiàn)組取穴相同，穴位埋線(xiàn)能提高失眠患者臨床療效，更好的改善睡眠質(zhì)量、增加睡眠時(shí)間及增強(qiáng)日間功能，其機(jī)理可能與穴位埋線(xiàn)能更好調(diào)節(jié)睡眠相關(guān)的細(xì)胞因子含量有關(guān)。

黃衛(wèi)強(qiáng)等[12]主穴取復(fù)溜、心俞、腎俞，心脾兩虛加陰陵泉、足三里、天泉，陰虛火旺加三陰交、氣穴、支溝，心虛膽怯加天泉、陽(yáng)陵泉、膽俞，肝郁化火加陽(yáng)陵泉、三陰交、肝俞，痰熱內(nèi)擾加豐隆、足三里、合谷。研究提示埋線(xiàn)療法對(duì)于治療各型失眠癥具有中期的持續(xù)作用。亦有葉翠河等[13]取心俞、厥陰俞、腎俞進(jìn)行埋線(xiàn)，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心虛膽怯等不同證型輔以配穴，療效優(yōu)于比口服阿普唑侖，而且各證型的失眠均有療效。

徐福等[14-16]運(yùn)用穴位埋線(xiàn)，選取心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交治療心脾兩虛型失眠，以心俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交治療陰虛火旺型失眠，選用胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、三陰交治療胃中不和型失眠，對(duì)于各類(lèi)證型的失眠，均取得了滿(mǎn)意的療效。而李素荷等[17]埋線(xiàn)選取心俞、厥陰俞和脾俞，合用足三里，與口服歸脾丸對(duì)照，研究表明穴位埋線(xiàn)和中成藥均能有效治療心脾兩虛型失眠，且埋線(xiàn)療法效果更佳。馬燕等[18]采用穴位埋線(xiàn)法治療痰熱內(nèi)擾型不寐，取曲池、豐隆、腎俞、肝俞、脾俞、心俞，研究表明埋線(xiàn)組、針刺組及口服藥物組均可明顯改善患者的睡眠，治療后埋線(xiàn)組的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分改善優(yōu)于針刺組，與口服藥物組療效相當(dāng)。

2 穴位埋線(xiàn)結(jié)合藥物療法

郭愛(ài)松等[19]采用腎俞、足三里穴位埋線(xiàn)配合唑吡坦治療治療老年性失眠有效率達(dá)到93.94%，結(jié)果顯示穴位埋線(xiàn)能夠提高臨床療效，能更好改善患者的睡眠質(zhì)量日間功能，減少副作用和對(duì)催眠藥物的依賴(lài)。李芳等[20]穴位埋線(xiàn)（主穴取天宗穴、心俞、腎俞，心脾兩虛、陰虛火旺、心虛膽怯、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾者配以不同的相關(guān)穴位）聯(lián)合安神湯（柴胡、黃芩、黃連、姜半夏、大黃、生龍骨、生牡蠣、人參、桂枝、茯苓、丹參、郁金、當(dāng)歸、甘草為主方，腹脹納呆加白術(shù)、雞內(nèi)金，多夢(mèng)易驚加遠(yuǎn)志、夜交藤，急躁易怒加夏枯草、生梔子，口舌干燥加百合、玉竹）治療各種證型的失眠有明顯效果，且無(wú)不良反應(yīng)。

3 穴位埋線(xiàn)結(jié)合針刺療法

李滋平等[21]穴位埋線(xiàn)選心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配合針刺百會(huì)、安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖，結(jié)果表明穴位埋線(xiàn)聯(lián)合針刺治療失眠安全且具有良好的療效，其療效優(yōu)于單純針刺治療。張慧芳等[22]針刺選百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，同樣的穴位針刺聯(lián)合穴位埋線(xiàn)（心俞、肝俞、脾俞、腎俞）亦得出了同樣的結(jié)論。陳麗宇[23]穴位埋線(xiàn)（主穴取復(fù)溜、心俞、腎俞，結(jié)合不同證型配穴），配合腹針療法，亦取得了很好的療效。

4 穴位埋線(xiàn)結(jié)合其他療法

4.1 結(jié)合穴位敷貼

陳菲等[24]以自制安眠貼（蓮子心、黃連、茯神、酸棗仁等藥物），貼敷雙側(cè)三陰交、神門(mén)，每3天更換1次；配合穴位埋線(xiàn)，取三陰交、心俞、腎俞、安眠；對(duì)照地西泮，治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率64.29%，兩者聯(lián)合對(duì)于亞健康失眠患者有養(yǎng)心安神的功效。

4.2 結(jié)合耳穴

王迪[25]穴位埋線(xiàn)取四神聰、神門(mén)、三陰交、內(nèi)關(guān)、申脈、照海等，耳穴取皮質(zhì)下、心、腎、肝、垂前、耳背心等，用王不留行籽貼壓。穴位埋線(xiàn)每 20天1次，耳穴貼壓每3天1次，治療40d后判定療效，總有效率占96.7%，結(jié)論得出穴位埋線(xiàn)聯(lián)合耳穴貼壓與傳統(tǒng)針灸治療對(duì)比療效更好。夏粉仙等[26]以?xún)?nèi)關(guān)穴埋線(xiàn)配合耳穴貼壓治療失眠遠(yuǎn)期療效優(yōu)于藥物治療，且沒(méi)有藥物治療的不良反應(yīng)，曹姍妹[27]認(rèn)為穴位埋線(xiàn)結(jié)合耳穴壓豆療法治療失眠減少了患者就診次數(shù)，容易為患者接受，且療效顯著。

4.3 結(jié)合推拿

黃南等[28]通過(guò)穴位埋線(xiàn)（百會(huì)、印堂、安眠、三陰交、內(nèi)關(guān)為主穴，心腎不交型加大陵，氣血不足型加神門(mén)，心脾兩虛型加內(nèi)庭，肝郁化火型加大敦）聯(lián)合推拿手法（捏脊、開(kāi)天門(mén)、推坎宮、掃散頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)、擦涌泉穴、摩腹），二法合一，與西藥艾司唑侖相比較，可更好地疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)和臟腑功能，從而起到改善睡眠質(zhì)量的作用。

5 總結(jié)與討論分析

綜上所述，穴位埋線(xiàn)療法是以經(jīng)絡(luò)穴位理論結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)埋線(xiàn)技術(shù)的一種非藥物療法，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。正如《靈樞·終始》所說(shuō)：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”。埋線(xiàn)療法利用所埋的羊腸線(xiàn)，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈而持久的穴位效應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪的作用。臨床使用穴位埋線(xiàn)療法或者聯(lián)合其他療法治療失眠癥，諸多醫(yī)家和學(xué)者的研究表明：穴位埋線(xiàn)有其獨(dú)特的治療效果，具有治療次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，簡(jiǎn)便易行，容易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺治療時(shí)間短、療效難鞏固、容易復(fù)發(fā)、病人依從性差等缺點(diǎn)，相比中草藥避免了口味苦澀，一些病人難以接受等情況，相比西藥又避免了長(zhǎng)期服用所產(chǎn)生的副作用和依賴(lài)性。

不同的研究者對(duì)于穴位埋線(xiàn)治療失眠所選的穴位各有講究，有根據(jù)不同證型辨證選穴，有以背俞穴為主，有以頭穴為主，也有使用特效穴或經(jīng)驗(yàn)穴治療的，亦或各種穴位聯(lián)合使用的；埋線(xiàn)治療間隔時(shí)間有一周一次，半月一次，20d一次等，各有不同；有使用穴位埋線(xiàn)單一療法，亦有配合針刺、中藥、西藥、敷貼、耳穴、推拿等療法，但大多能夠取得不錯(cuò)的療效或者加強(qiáng)原有單一療法的療效，各有千秋，似有百家爭(zhēng)鳴、百花齊放之勢(shì)。

雖然穴位埋線(xiàn)有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和治療效果，但目前尚不是主流的治療失眠癥的方法，諸多研究者所用的病例數(shù)尚屬小樣本，缺乏遠(yuǎn)期療效的隨訪(fǎng)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，關(guān)于其作用機(jī)制尚不十分明確，因此有必要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床探討或?qū)嶒?yàn)研究，以求為臨床治療失眠癥提供更好的資料和證據(jù)，并能夠更好的發(fā)揮其臨床優(yōu)勢(shì)和推廣應(yīng)用。

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2017-10-16）