馮耀文 林英基

廣東省陽江市中醫(yī)院，廣東陽江 529500

林英基主任運用加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽經(jīng)驗

馮耀文 林英基

廣東省陽江市中醫(yī)院，廣東陽江 529500

目的總結(jié)林英基主任運用加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽經(jīng)驗。方法分析小兒咳嗽特點，加味三子養(yǎng)親湯的應(yīng)用，對林英基主任運用加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽的情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果加味三子養(yǎng)親湯治療效果好，無不良反應(yīng)。結(jié)論林英基主任運用加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽的效果明顯，能夠快速緩解小兒咳嗽癥狀，促進(jìn)小兒健康的恢復(fù)。

加味三子養(yǎng)親湯；小兒咳嗽；效果；體會

R272

A

2095-0616（2018）01-56-03

Professor Lin Yingji's experience of treating infantile cough by using modified sanzi yangqin decoction

FENG Yaowen LIN Yingji
Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo sum up Professor Lin Yingji's experience of treating infantile cough by using modified sanzi yangqin decoction.MethodsThe characteristics of infantile cough were analyzed.The situation of Director Lin Yingji’s modified sanzi yangqin decoction that was used to treat infantile cough by Director Lin Yingji was summarized.ResultsThe effect of modified sanzi yangqin decoction is obvious, nonadverse reaction.ConclusionThe effect of Director Lin Yingji’s modified sanzi yangqin decoction to treat infantile cough is obvious.Modified sanzi yangqin decoction can quickly relieve the symptoms of infantile cough and promote the recovery of children's health.

Modified sanzi yangqin decoction;Infantile cough;Effect;Experience

咳嗽是人體一種防御性反射運動，能夠?qū)Ξ愇镂肫鸬阶柚?，防止支氣管分泌物的聚積，清除分泌物，避免呼吸道繼發(fā)感染[1]。通常在發(fā)生咳嗽后，經(jīng)過治療能夠痊愈，但小兒年齡小，軀體發(fā)育未完全成熟，臟腑功能較弱，免疫力和抵抗力較低，在受到外界環(huán)境變化的影響或致病病原體的侵襲后，就會導(dǎo)致呼吸道感染或肺部感染，在發(fā)生呼吸道感染或肺部感染后，表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱等癥狀，對小兒的健康帶來嚴(yán)重的影響。一旦發(fā)生咳嗽，很難痊愈，若咳嗽嚴(yán)重，久治不愈，還會發(fā)生支氣管肺炎，若小兒是過敏性體質(zhì)，還會誘發(fā)哮喘[2]，因此，需要尋找有效的治療方法。三子養(yǎng)親湯是臨床常用方劑，對老年慢性支氣管炎、咳嗽等具有顯著的療效，目前，對于小兒咳嗽，西醫(yī)多采用抗生素治療，但容易產(chǎn)生耐藥性，不利于小兒的日后用藥，而且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。林英基是廣東省名老中醫(yī)，臨床辨證治療小兒咳嗽取得良好效果。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 小兒咳嗽的中醫(yī)解讀

小兒咳嗽是肺系統(tǒng)疾病中的常見病癥，中醫(yī)認(rèn)為咳與嗽存在含以上的區(qū)別，有聲無痰是咳，傷肺氣，有痰無聲是嗽，脾濕動，有聲有痰是咳嗽，初傷肺，繼動脾濕[3]。由于臨床中咳與嗽的癥狀多為并存狀態(tài)，因此，合成為咳嗽。

咳嗽一年四季皆會發(fā)生，但多春季和冬季是多發(fā)季節(jié)，多是因季節(jié)變化，氣候驟變導(dǎo)致，由于小兒臟腑嬌嫩，因此，外感六淫之邪最先侵襲肺臟，進(jìn)而導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，繼而引發(fā)咳嗽[4]。

《素問·咳論》中，明確說明“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致咳嗽發(fā)生的病變部位主要是肺部，其次是脾和腎。這是因為，肺嬌嫩，小兒機體對外防御功能較差，外感內(nèi)傷均會導(dǎo)致肺氣宣降失衡，進(jìn)而發(fā)生咳嗽[5]。此外，小兒脾常不足，消化功能較弱，若喂養(yǎng)不當(dāng)，或者小兒喜歡使用生冷的食物，就會導(dǎo)致脾失去正常的運轉(zhuǎn)功能，水谷不能化生精，產(chǎn)生痰濁，在肺部貯存，阻塞氣道，在肺氣失宣后而引發(fā)咳嗽[6]。腎本是先天之本，腎中的元陰、元陽是生命之根，小兒腎陽虛衰，會導(dǎo)致脾虛，濕聚，水寒上泛，使肺氣失宣進(jìn)而引發(fā)咳嗽[7]。

外感引發(fā)咳嗽是邪氣充勝，因此，治療中要以疏散外邪，宣肺通氣，邪去則正安，而內(nèi)傷引發(fā)咳嗽是正氣虛弱，要辨別是哪種臟腑虛弱導(dǎo)致，治療時要補益氣陰[8]。

2 加味三子養(yǎng)親湯的應(yīng)用

三子養(yǎng)親湯最早出自明代的《韓氏醫(yī)通》，由于該方最早在老人痰壅氣滯、咳喘食少的治療上應(yīng)用，因此，以“養(yǎng)親”為名，該方也是臨床上的常用方劑[9]。方中組成為紫蘇子、白芥子、萊菔子，紫蘇子具有止咳平喘、降氣行痰的功效，白芥子具有溫肺利氣、快膈消痰的功效；萊菔子具有行氣祛痰、消食的功效，三種藥物聯(lián)合使用，能夠順氣、消痰、化食、平喘的效果[10]，因此，在咳嗽喘逆、痰多胸痞、少食難消、舌苔白膩、脈細(xì)滑等病癥中，臨床中多用在老年慢性支氣管炎、咳嗽、小兒喘息性肺炎等癥。

2.1 辨證應(yīng)用

2.1.1 辨虛實之癥 虛癥指機體正氣不足，實證指機體邪氣盛，在《素問》中對虛實之癥已經(jīng)闡明，邪正消長盛衰，對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生了影響，也對疾病的虛實變化起到了決定性的作用。了解疾病的虛實變化，才能正確的辯證治療。三子養(yǎng)親湯是降氣、豁痰、消食、平喘、祛邪的方劑，其在性質(zhì)上主要是以疏泄為主，耗氣傷正，因此，在臨床應(yīng)用中，適合在痰盛、氣滯、積食的實證中應(yīng)用，對于氣虛久咳、陰虛咳喘、脾虛泄瀉，以及未出現(xiàn)食積或氣滯的患者，則不適合使用該藥物治療。

2.1.2 辨寒熱之癥 寒熱是辨別疾病性質(zhì)，反應(yīng)的是機體陰陽盛衰，《內(nèi)經(jīng)》中明確指出了“陽勝則熱，陰勝則寒”的理論，并提出了“熱者寒之、寒者熱之”的治療方法。三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子，性味辛溫，具有止咳平喘的功效。白芥子性味辛溫，具有溫肺祛痰的功效。萊菔子性味辛甘平，具有化積食、降低化痰的功效，三種藥物合用，性溫，主疏泄，適合在寒痰、氣滯、積食等病癥中應(yīng)用，但若患者因肺經(jīng)有熱、陰虛火旺引發(fā)的咳嗽、痰少則不適合使用。

2.2 用藥原則

2.2.1 以主證定三味藥量 三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子、萊菔子、白芥子三味藥的用藥劑量，原方中并沒有做出明確的規(guī)定，因此，在臨床應(yīng)用過程中，三味藥物的用量要根據(jù)主證決定，患者表現(xiàn)的哪種證多，就以哪種藥物為君藥，從而起到較好的治療效果。若患者表現(xiàn)出咳喘癥狀嚴(yán)重，則以紫蘇子為主藥，起到加強止咳、平喘的功效，若患者表現(xiàn)出痰盛，則以白芥子為主藥，起到化痰的功效，若患者表現(xiàn)出積食胃脹，則以萊菔子為主藥，起到消食導(dǎo)滯的功效，而若患者同時存在積食、氣滯、痰盛的癥狀，則三味藥物劑量相同。但三子養(yǎng)親湯具有豁痰、利氣、祛邪的功效，容易耗氣傷正，因此，在用藥的劑量上，不可過多，主藥劑量在9～12g范圍，余藥劑量也相應(yīng)減少，若三味藥物相同劑量，則控制在8～12g范圍內(nèi)。

2.2.2 祛邪并扶正 肺是水之上源，腎是水之下源，脾是水液升降輸布的樞紐，因此，水液上下通達(dá)均依賴與脾的樞紐作用，若脾氣運水液功能不能正常工作，則使體內(nèi)停聚水液，產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫的情況，因此，臨床中在祛痰的同時，要配合使用健脾化濕的藥物。在使用三子養(yǎng)親湯祛痰時，要注意祛痰的根本，同時還要注意該方的耗氣傷正情況，因此，配合使用白術(shù)、茯苓等具有健脾化濕的藥物，在固根本的同時，防止“三子”的耗氣傷正，同時絕“痰源”，加強祛痰的效果。

2.3 用藥范圍廣

三子養(yǎng)親湯雖然是為老人設(shè)方，但在運用中未拘于患者的年齡，在小兒咳嗽患者中也應(yīng)用該方，且顧及患兒年幼期臟腑嬌嫩的特征，加味治療，配合健脾補腎，扶正祛邪。

對于三子養(yǎng)親湯的機理臨床中已經(jīng)被多項研究證實，在李霞[11]的研究中，對三子養(yǎng)親湯加減治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效進(jìn)行觀察，與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三子養(yǎng)親湯治療總有效率94.7%高于西醫(yī)治療82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療天數(shù)也優(yōu)于西醫(yī)治療（P＜0.05）。葉長壽[12]也對三子養(yǎng)親湯治療小兒久咳的情況進(jìn)行了總結(jié)，1～2歲的患兒，若肺脾氣虛，加黨參黃芪，若氣陰兩虛，加麥冬五味、太子參，均取得了滿意的治療效果。

現(xiàn)代藥理證實，三子養(yǎng)親湯具有顯著的鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰的作用，對胸腺具有一定的影響，胸腺作為免疫器官，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，并將淋巴細(xì)胞運送到淋巴結(jié)和脾臟等處，該淋巴細(xì)胞對機體的細(xì)胞免疫功能起到了重要的作用[12]。由于胸腺在人體12歲的術(shù)后開始萎縮，60歲時完全消失不見，因此，三子養(yǎng)親湯在臨床使用時要注意患者的年齡，老年患者可以直接使用，小兒和正在生長發(fā)育的兒童要通過縮短用藥時間，合理配伍藥物等方式進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而減少對胸腺的發(fā)育影響，避免降低機體的免疫功能[13]。小兒臟腑嬌嫩，臨床治療也證實了該情況，三子養(yǎng)親湯的作用機理為臨床辯證治療打下了理論基礎(chǔ)，在治療中，祛痰、陣咳、平喘的同時配合健脾補腎，扶正祛邪等方法，在提高藥物治療效果的同時，保證小兒用藥的安全性，促進(jìn)臨床用藥的合理性。

3 小兒咳嗽應(yīng)用加味三子養(yǎng)親湯的治療

中醫(yī)認(rèn)為小兒咳嗽的發(fā)生是因小兒屬于陰陽幼稚體，臟腑較弱，不耐受風(fēng)寒和風(fēng)熱，當(dāng)邪氣侵入機體，順血脈首先侵犯肺臟，小兒脾虛，胃氣不和，出現(xiàn)痰濕濁內(nèi)[14]。因此，中醫(yī)治療多遵循調(diào)理脾胃，扶正祛邪為主，達(dá)到平喘化痰的目的。

小兒患者病例1，XXX，性別男，年齡4歲，于2016年11月初診，小兒家長訴，小兒咳嗽反復(fù)發(fā)作，清晨和夜間咳嗽嚴(yán)重，少痰，遇風(fēng)寒后咳嗽更為嚴(yán)重，在咳嗽時伴有呼吸困難，舌苔白潤，脈滑。聽診時發(fā)現(xiàn)小兒有呼氣相延長的情況，有哮鳴音，入院接受治療。使用加味三子養(yǎng)親湯治療，方為，白芥子5g，萊菔子 5g，紫蘇子 5g，黃芩 5g，茯苓 6g，檳榔 5g，柴胡 6g，陳皮 3g，紫菀 5g，枳殼 3g，炙甘草 5g，川樸 3g，根據(jù)小兒的體重調(diào)整藥物的劑量，水煎2次，取150mL，1劑，3～4次/d，口服，7d為1個療程，小兒連續(xù)用藥2個療程。在小兒用藥期間，家長要注意讓小兒避風(fēng)寒，飲食以清淡的食物為主，幾時腥味、辛辣刺激的食物。

小兒用藥7d后進(jìn)行二診：清晨和夜間咳嗽癥狀減輕，呼吸困難得到緩解，聽診發(fā)現(xiàn)呼氣延長情況消失，有哮鳴音。繼續(xù)上方加減治療，2個療程，小兒基本恢復(fù)正常。

按：小兒五臟未長全，不耐嚴(yán)寒，衛(wèi)外功能較弱。肺是人體痰儲之器，口鼻是氣息出入必由之路。加味三子養(yǎng)親湯方中的白芥子能夠消炎、化痰、利氣、溫肺，紫蘇子能夠止咳、平喘，降氣、化痰，萊菔子能夠消食、導(dǎo)滯、祛痰、行氣，方中“三子”均有行氣、消痰的作用。而加入陳皮具有利氣化痰的作用，紫菀能夠消痰下氣溫肺，黃芩能夠消痰利氣、定咳平喘，檳榔能夠祛除積氣、下痰氣、泄下氣，炙甘草能夠補脾和胃、益氣復(fù)脈。全方具有化痰、理氣和中、降逆止咳的功效[15]。

小兒患者病例2，XXX，性別女，年齡6歲，于2016年11月初診，小兒家長訴，小兒生病后持續(xù)性咳嗽，咯痰，清晨或夜間咳嗽嚴(yán)重，伴有氣喘，舌苔白膩，脈浮滑。聽診肺部有啰音，實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞升高，影像學(xué)檢查肺部未發(fā)現(xiàn)異常變化，小兒長期反復(fù)發(fā)病，遷延不愈，繼發(fā)肺炎，肺部有片狀陰影。入院接受治療，使用自擬加味三子養(yǎng)親湯，藥方組成為，紫蘇子 10g，萊菔子 10g，白芥子 10g，甘草 5g，杏仁5g，川貝10g。根據(jù)小兒病情變化，若小兒咳痰清、稀，加麻黃5g、干姜5g、桂枝5g，若小兒夜間咳嗽重、干咳。痰輕，加入白芷5g、百合5g、天冬5g，若小兒咳痰黃，加入山豆根10g、黃芩10g、柴胡10g，若小兒并發(fā)肺炎，加入穿心蓮10g、黃芩10g，若小兒并發(fā)支氣管炎，加入山藥5g、麻黃5g。清水煎熬后取藥汁，每次餐后30min服用，連續(xù)服用4周，4周為1個療程。

小兒用藥4周后進(jìn)行二診：清晨和夜間未發(fā)生咳嗽，肺部啰音消失，氣喘消失，實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查肺部正常。

按自擬加味三子養(yǎng)親湯衍生于《韓式醫(yī)通》中的三子養(yǎng)親湯，三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子、白芥子、萊菔子具有消食化痰、降氣順肺的功效，自擬加味后，根據(jù)小兒的病情變化，加入了黃芩、杏仁、甘草、川貝、百合、干姜、桂枝等其他中藥材煎熬，其中的甘草、百合具有清熱解毒、生津潤肺的功效，杏仁具有調(diào)和肺內(nèi)經(jīng)絡(luò)的作用，干姜、桂枝具有調(diào)和脾胃的作用[16]。小兒在用藥后，未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

綜上所述，加味三子養(yǎng)親湯在小兒咳嗽的臨床治療中，應(yīng)用效果顯著，且具有較高的安全性，適合應(yīng)用推廣，但目前傳統(tǒng)的提取工藝不利于藥效的發(fā)揮，因此，需要深入的研究，促進(jìn)古方治療效果和應(yīng)用。

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2017-09-27）