王岳桂 胡波涌 陸細紅 葉俊杰 陳志剛

廣州市第八人民醫(yī)院嘉禾院區(qū)骨科，廣東廣州 510440

髖關節(jié)置換術是臨床治療髖部關節(jié)疾病的重要術式，其中包括全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換兩種，全髖置換術適應癥有骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、部分髖關節(jié)骨折等，隨著我國老齡化趨勢的加重，髖關節(jié)置換術治療病例跟著增多，伴隨醫(yī)療技術的發(fā)展，手術方法不斷進步，人工全髖關節(jié)置換術已然在改善關節(jié)功能、緩解疼痛、提升患者生活質量方面都發(fā)揮出了重要作用。而另一方面置換術應用越發(fā)廣泛的趨勢下，其并發(fā)癥也跟著增多，假體脫位就是常見術后不良反應之一，影響術后恢復以及關節(jié)功能的改善[1-5]，因此醫(yī)學界關于脫位原因的研究還在深入進行。本文旨探討人工全髖關節(jié)置換術后脫位的原因分析及防治對策，特收集我院2014年7月～2016年4月期間入我院接受人工全髖關節(jié)置換術治療的85例患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年7月～2016年4月期間入我院接受人工全髖關節(jié)置換術治療的85例患者，男29例，女56例，年齡45～76歲，平均年齡（60.6±10.1）歲；體質量49～86kg，平均（67.5±11.3）kg；置換術病因分析：摔傷60例、車禍傷10例、墜落傷8例、關節(jié)病7例，其中新鮮骨折65例、陳舊性骨折20例；骨折分型：頭頸型、頭下型及經(jīng)頸型患者分別為50例、15例、20例；合并基礎病情況：輕度糖尿病6例、輕度高血壓7例。所有患者均符合全髖關節(jié)置換術治療指證，并自愿接受該術式治療，85例患者臨床資料完整，且均對此次研究知情，同意簽署意見書參與其中，本研究已獲我院倫理委員會批準。此外納入研究病例排除語言功能障礙者、精神障礙者、合并嚴重心肝腎等重要器臟或系統(tǒng)疾病者、凝血功能異常者、對研究不知情且不愿意加入其中者和不符合全髖關節(jié)置換術治療指征者。

1.2 方法

85例患者接受全關節(jié)置換術后，住院期間嚴格檢測患者多項生命體征，攝片檢查假體復位情況，并給予患者高質量臨床護理服務，以便及時發(fā)現(xiàn)院內脫位患者，并采取相應處理措施；出院后除定期入院接受康復檢查外，隨訪1～24個月，統(tǒng)計分析假體脫位事件發(fā)生率，分析原因并對問題行使針對性解決對策[6]。

1.3 脫位判定標準

全髖關節(jié)置換術后確診假體脫位的金標準為X線檢查結果，此外患者還常表現(xiàn)出系列關節(jié)異常行為，包括髖關節(jié)發(fā)生活動性疼痛、關節(jié)部位呈現(xiàn)出主被動活動受限現(xiàn)象、下肢異常（如外旋、內旋、縮短）等，這些狀況出現(xiàn)都可高疑發(fā)生了假體脫位不良事件[7]。

2 結果

85例接受全髖關節(jié)置換術治療患者，術后X線攝片檢查確保假體貼合良好，并給予患者優(yōu)質臨床護理，密切觀察患者有無出現(xiàn)異常，定期X線復查，有脫位者需做詳細臨床記錄。85例患者中發(fā)生假體脫位5例，占總比例的5.8%，其中1例在術后1周內脫位，該患者存在既往髖關節(jié)手術時，長期肢體恢復不良，周邊軟組織松懈，肌力減弱，髖部肌肉有萎縮現(xiàn)象，故而造成脫位；1～3個月內脫位3例，發(fā)生的主要原因是體位管理不良，康復過程中訓練方法欠佳；4～12個月脫位1例，患者為陳舊性骨折，周邊組織生理功能下降，髖關節(jié)失去了強有力的保護，加上恢復不良長期臥床等因素則出現(xiàn)了脫位不良事件。5例術后假體脫位患者都在脊髓麻醉下接受手法復位式處理，髖 “人字形”石膏外固定4～6周，平均時長（5.01±1.98）周，指導正確康復訓練方法，避免不必要的活動，減少關節(jié)活動范圍，經(jīng)處理后再次隨訪3～6個月，均未發(fā)生再脫位現(xiàn)象，恢復較好。

3 討論

3.1 分析人工全髖關節(jié)置換術后脫位發(fā)生原因及處理辦法

3.1.1 脫位原因 （1）患者自身原因：①長期臥床，患者長時間臥床身體機能下降，髖部軟組織肌力也減弱，對術區(qū)失去了有力的保護效果；手術后短時間內由于髖部本身難以維持良好組織張力，或明顯肌肉萎縮，可誘發(fā)脫位事件的發(fā)生；②手術史，部分患者髖部存在手術史，由于之前恢復較差也可誘發(fā)脫位；③基礎病，人工全髖關節(jié)置換術患者多數(shù)為老年人，常伴隨有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，身體機能欠佳，耐受程度低，或恢復過程中因摔倒而發(fā)生脫位[8]；④性別，女性由于骨質流失較男性快，而骨質疏松和人工髖關節(jié)脫位關系密切，因此女性脫位風險也相對更大。（2）術后人為相關因素：①術后醫(yī)務人員搬運不當；②體位管理不良；③住院期間或出院后康復鍛煉不正確；④家庭護理不當，這方面影響因素較多，包括醫(yī)務人員宣教效果、患者及其家屬文化程度、遵醫(yī)行為是否良好等[9]。本次研究結果顯示，85例納入回顧性分析病例中，經(jīng)優(yōu)質護理置換術后假體脫位僅發(fā)生5例，發(fā)生率5.8%，其中4例均發(fā)生在術后3個月內，因此這一時期需特別注意加強康復管理，即使在臥床條件下仍每天堅持鍛煉，同時注意以自我耐受度為前提。

3.1.2 脫位處理 （1）早期，有研究顯示術后脫位多發(fā)生于早期，即術后3個月內，早期脫位一般醫(yī)學研究者覺得基本和患者髖部軟組織失養(yǎng)關系密切，根據(jù)具體情況可采用“手法復位+固定”方式處理。（2）晚期，術后3個月后發(fā)生脫位可視為晚期脫位，由于人工材料的磨損，患體關節(jié)周邊軟組織可出現(xiàn)不同程度損傷，進而發(fā)生感染，絕大多數(shù)也可采用復位+固定+抗生素的方式處理[10-12]。此研究結果顯示，5例人工全髖關節(jié)置換術后脫位患者，經(jīng)恰當復位處理均恢復良好，隨訪未再次發(fā)生脫位事件，而在再次復位治療時醫(yī)務人員應注意分析具體原因，并根據(jù)發(fā)生時間確立針對性處理方案。

3.2 提出防治建議

為預防脫位，術前首先應合理設計出人工股骨頭長度、內村；術中根據(jù)不同患者選取適宜手術入路，將假體安置在適宜位置，并對周邊組織進行有效修復，避免假體撞擊。而術后防治意見主要總結為下幾點：（1）術后恰當搬運患者：麻醉效果消失后應做好患者安全管理工作，避免躁動；搬運時嚴禁患肢使用外展位以外的體位[13]。（2）密切監(jiān)察體征、護理人員做好健康知識宣教工作，其中尤其對有基礎病、女性等特殊髖關節(jié)病變群體，醫(yī)務工作人員應進一步加強術后監(jiān)察力度，詳細多次做優(yōu)質健康知識宣教，一對一指導康復訓練，保證患者及其家屬良好掌握體位制動方式、康復鍛煉方式等。（3）指導并幫助患者多進行髖部肌肉鍛煉、早期床上運動鍛煉，使患肢得到外部軟組織的有力保護。（4）出院指導，明確復查計劃，如有異常及時隨診；指導患者多鍛煉，增強自身免疫力；行走時應有家人隨同，避免摔倒造成假體脫落[14-16]。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術是緩解髖部關節(jié)疼痛、治療骨折、恢復關節(jié)功能的重要術式，而脫位是其常見并發(fā)癥之一，減少假體脫位是醫(yī)務人員的重要工作內容，因此需詳細分析脫位發(fā)生原因，并提出相關防治措施，旨在促進術后恢復，提升患者生活質量。