陳 欣,楊 柳,段小軍
(陸軍軍醫(yī)大學(xué)<第三軍醫(yī)大學(xué)>第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,重慶 400038)
2010年以來,隨著PC互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的日益飽和,移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)開始呈現(xiàn)極速發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)中華人民共和國(guó)工業(yè)和信息化部(簡(jiǎn)稱工信部)2017年12月發(fā)布的數(shù)據(jù),截至2017年11月,我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶總數(shù)達(dá)12.5億戶,使用手機(jī)上網(wǎng)的用戶就達(dá) 11.6億戶[1]。從上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)看,我國(guó)網(wǎng)民2017年上半年的平均周上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)為26.5 h;自2013年起,該數(shù)據(jù)已連續(xù)4年超過25 h[2]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展,使人們可以擺脫時(shí)間和空間的限制,隨時(shí)隨地利用智能移動(dòng)終端設(shè)備獲取學(xué)習(xí)資源、解決學(xué)習(xí)問題,為高等教育的發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[3-4]。特別是教育部2012年發(fā)布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》指出,“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)各級(jí)各類學(xué)校的教育信息化體系,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源普及共享,推進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合”[5],更是推動(dòng)了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)教育在全國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)展。
應(yīng)用程序即application(APP),移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP是指在智能手機(jī)或其他移動(dòng)終端運(yùn)行的應(yīng)用程序。通過各類APP,能獲得與操作電腦相似或更好的服務(wù)與體驗(yàn)。移動(dòng)APP的特征是:媒體形式多樣、內(nèi)容豐富;用戶界面交互簡(jiǎn)單,容易上手;可在任何場(chǎng)景、任何時(shí)間利用碎片時(shí)間進(jìn)行操作?;谝陨咸匦裕苿?dòng)APP已成為目前人們獲取信息的重要工具。此外,移動(dòng)APP還是一種順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的新型教育資源,認(rèn)識(shí)并開發(fā)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)APP越來越受到教育工作者的重視。利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng),是科技在教育領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要應(yīng)用[6]。隨著諸多醫(yī)療類APP的開發(fā)和應(yīng)用,移動(dòng)APP也日漸顯現(xiàn)出其在醫(yī)藥學(xué)教育中的重要作用[7-8]。
大學(xué)生易接受新鮮事物,利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué),可促進(jìn)醫(yī)藥學(xué)教育水平[9-10]。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)基本普及的前提下,利用操作更方便的移動(dòng)APP,已成為其獲取教育信息和社會(huì)信息的重要途徑[11]。而當(dāng)今大學(xué)生對(duì)智能手機(jī)和其他移動(dòng)終端的依賴已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他科技產(chǎn)物[12]。目前,國(guó)內(nèi)的醫(yī)藥學(xué)教育類移動(dòng)APP發(fā)展尚處于起步階段,亟需進(jìn)一步開發(fā)與推廣。本研究中結(jié)合我國(guó)醫(yī)藥學(xué)高等教育的特點(diǎn),分析了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP的應(yīng)用現(xiàn)狀,闡述了其優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn),為未來移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP更好地服務(wù)醫(yī)藥學(xué)高等教育提供參考。
醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)龐雜,大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往不時(shí)需要查閱專業(yè)指南。百科指南類APP可以讓學(xué)生隨時(shí)隨地進(jìn)行快速查詢,節(jié)省寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間。如丁香園推出的APP“用藥助手”就收錄了超過35 000種藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的藥品說明書,超過2 700個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)和權(quán)威雜志的用藥指南,以及近萬種臨床疾病簡(jiǎn)介和治療方案。此外,它還會(huì)實(shí)時(shí)推送相關(guān)文章,如與臨床用藥相關(guān)的用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié),以此鼓勵(lì)學(xué)生和用戶舉一反三,幫助用戶更好地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。
國(guó)外的inPractice?Oncology更是每個(gè)腫瘤專業(yè)學(xué)生人人必備的參考書。該APP收錄了各類臨床常見腫瘤的綜述和研究進(jìn)展,內(nèi)容全面且非常嚴(yán)謹(jǐn),每一句循證醫(yī)學(xué)支持句子后面都提供有相關(guān)文獻(xiàn)的摘要供查閱,保證了內(nèi)容的科學(xué)性。此外,還有一些針對(duì)性強(qiáng)、小巧精致的小型百科APP,如“Eponyms”的APP則專注于匯總以人名命名的疾?。?,且提供離線查詢功能,讓學(xué)生可以隨時(shí)查閱。
對(duì)于醫(yī)藥學(xué)學(xué)生,特別是研究生階段的學(xué)生,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的檢索和閱讀十分重要。杏樹林推出的“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)”就是一款匯聚了最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的專業(yè)手機(jī)文獻(xiàn)閱讀工具,提供了70多個(gè)???、600多本全球醫(yī)學(xué)雜志的實(shí)時(shí)更新。針對(duì)中國(guó)用戶的需要,該APP還自帶翻譯功能,能實(shí)現(xiàn)重要文獻(xiàn)摘要的全文英譯漢,讓用戶可以更順暢地了解國(guó)內(nèi)外的最新研究進(jìn)展。
國(guó)外的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫類APP更是不勝枚舉,如“PubMed On Tap”。PubMed是全球使用率最高的免費(fèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析和檢索系統(tǒng)之一,于2000年4月由美國(guó)國(guó)家生物技術(shù)信息中心(NCBI)創(chuàng)建。該APP收錄了生命科學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威PubMed和PubMed Central上的所有數(shù)據(jù),可提供數(shù)據(jù)庫中的論文搜尋及摘要等,讓用戶可以通過指尖輕點(diǎn)閱讀國(guó)外生物醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)摘要,了解相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果。
互動(dòng)社區(qū)類APP也是目前開發(fā)應(yīng)用較廣的一類移動(dòng)APP。通過這類互動(dòng)社區(qū)平臺(tái),醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生可以同更多專業(yè)人士甚至學(xué)界泰斗進(jìn)行交流,提出疑問、獲得解答,并獲取業(yè)內(nèi)最新信息。如在一款名為“輕盈醫(yī)學(xué)社區(qū)”的APP中,用戶就可以和同行及業(yè)內(nèi)專家探討本??祁I(lǐng)域內(nèi)的各種疾病。該APP還為用戶提供全身X光攝片、CT及MRI等的正常影像學(xué)圖譜與人體解剖學(xué)圖譜,以及免費(fèi)中文文獻(xiàn)查閱服務(wù)、疾病的最新進(jìn)展推送服務(wù)等。國(guó)外的“Medscape”更是這方面的佼佼者,它集成了醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科的疾病綜述及最新循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展,內(nèi)容十分準(zhǔn)確且完整,更新速度還十分迅速。該APP還實(shí)時(shí)更新醫(yī)學(xué)新聞和重大醫(yī)學(xué)會(huì)議,關(guān)注點(diǎn)準(zhǔn)確,評(píng)論人員權(quán)威,經(jīng)常能請(qǐng)到某一領(lǐng)域的大家親自進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
基礎(chǔ)教學(xué)類APP是目前醫(yī)藥學(xué)APP中一個(gè)發(fā)展迅速的類別,可有針對(duì)性地輔助課堂教學(xué),幫助學(xué)生掌握知識(shí)要點(diǎn)。丁香園推出的“醫(yī)學(xué)時(shí)間”就是這樣一款在線教育平臺(tái)的移動(dòng)客戶端,致力于為各層次醫(yī)學(xué)生和科研工作者提供專業(yè)、權(quán)威的視頻課程,內(nèi)容包括“臨床醫(yī)學(xué)”“執(zhí)業(yè)考試”“醫(yī)學(xué)考研”“論文基金與寫作”等,還有豐富、優(yōu)質(zhì)的圖書資源和精彩紛呈的專題熱點(diǎn),是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域輔助基礎(chǔ)教學(xué)的優(yōu)秀伙伴。
在多媒體內(nèi)容方面,一款名為“3Dbody”的 APP可為用戶提供男女兩套全3D的數(shù)字模型,包括涵蓋人體所有解剖系統(tǒng)的完整解剖學(xué)數(shù)據(jù)。此外,用戶還可以通過該APP進(jìn)行實(shí)時(shí)3D操作,輕松獲得解剖人體的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),能360度查看,隨時(shí)為用戶展現(xiàn)所需要的視角,充當(dāng)解剖課堂教學(xué)的輔助資源。
此外,一些醫(yī)藥高校還根據(jù)自身教學(xué)特點(diǎn)開發(fā)了適合自身的教學(xué)APP。如南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科自行開發(fā)了“足踝部骨折分型與功能評(píng)分”“足踝部外側(cè)副韌帶損傷術(shù)后康復(fù)”等移動(dòng)APP。該系列APP從科室的實(shí)際教學(xué)需要出發(fā),不僅可從各個(gè)方面加深科室學(xué)生對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型、足踝骨折術(shù)后功能訓(xùn)練等知識(shí)的理解,更能讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握足踝部多種功能評(píng)分的優(yōu)勢(shì)與不足,從而激發(fā)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)用多種功能評(píng)分的熱情,并形成分析對(duì)比多種功能評(píng)分的科研思路[13]。
學(xué)習(xí)倦怠是指學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)持負(fù)面態(tài)度的一種現(xiàn)象,即學(xué)生由于長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)壓力而導(dǎo)致情感耗竭、人格解體及個(gè)人成就感低落的癥狀[14]。醫(yī)藥學(xué)專業(yè)由于學(xué)習(xí)壓力大、專業(yè)知識(shí)負(fù)擔(dān)重、師生交流缺失等眾多因素[15-16],更易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。目前,針對(duì)醫(yī)藥學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的干預(yù)方式單一,效果不夠持久,缺乏自由性且效率低下[17]。由于移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)實(shí)時(shí)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、不受時(shí)間空間限制,可有效消弭倦怠型學(xué)生在與教師面對(duì)面時(shí)的尷尬和緊張[18]。因此,構(gòu)建移動(dòng)APP輔助學(xué)習(xí)系統(tǒng),是一種有效地緩解學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的方式。
目前開發(fā)出的醫(yī)藥學(xué)教育APP大都是對(duì)傳統(tǒng)授課方式的有益補(bǔ)充,利用新一代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)、分組討論、隨堂自測(cè)、在線考試等環(huán)節(jié)的有機(jī)統(tǒng)一,突破傳統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的地域限制和時(shí)間限制,解放學(xué)生的學(xué)習(xí)束縛,給學(xué)生提供更自由、更便捷、更科學(xué)的學(xué)習(xí)方式,讓學(xué)生能在更放松的心態(tài)下學(xué)習(xí),克服學(xué)習(xí)倦怠,提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性。
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育基本在教室或教學(xué)醫(yī)院完成,有著相對(duì)固定的場(chǎng)所,特別是外科學(xué)的研究生大量的時(shí)間會(huì)花在病房、手術(shù)室和實(shí)驗(yàn)室,難以集中在某地學(xué)習(xí)。移動(dòng)APP中信息的傳遞不受時(shí)間、空間限制,使學(xué)生能在各個(gè)地方都能隨時(shí)預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)課堂知識(shí),提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自由性,使其可以更充分地利用好自身的碎片化時(shí)間。在移動(dòng)終端,學(xué)生可以按照自己的實(shí)際情況隨時(shí)隨地觀看教學(xué)視頻,能更好地發(fā)揮教學(xué)演示的效果,還可利用APP內(nèi)置的反饋功能進(jìn)行詢問交流,及時(shí)解決問題。Davis等[19]的研究表明,參與胸腔插管之前觀看了教學(xué)視頻的干預(yù)組在技能掌握上明顯好于未觀看教學(xué)視頻的對(duì)照組。
醫(yī)學(xué)生需要掌握的知識(shí)很多,但有些知識(shí)使用頻率太低,容易遺忘,若能通過移動(dòng)APP快速檢索到關(guān)鍵信息,在實(shí)際應(yīng)用中鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容,則可事半功倍,充分提高學(xué)習(xí)效率。如某關(guān)節(jié)外科研究生臨床值班時(shí)突遇髖關(guān)節(jié)脫位患者,若遺忘了課堂上學(xué)到的復(fù)位細(xì)節(jié),此時(shí)便可利用該專業(yè)配套的移動(dòng)APP及時(shí)查找并觀看復(fù)位操作視頻,使他能對(duì)該患者的處理更有信心,或者對(duì)上級(jí)醫(yī)生的操作更了解。在實(shí)踐中及時(shí)聯(lián)系課堂所學(xué)理論,容易達(dá)到“終生不忘”的學(xué)習(xí)效果。此外,移動(dòng)APP還能充當(dāng)科研進(jìn)展、相關(guān)新聞事件和文獻(xiàn)檢索等工具,有利于學(xué)生提高自身的科研意識(shí)。
我國(guó)幅員遼闊,東部沿海地區(qū)和西部山區(qū)之間、大城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的教育資源發(fā)展水平極不平衡。一直以來,國(guó)家對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入規(guī)模巨大,取得了輝煌的成果。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2017年12月發(fā)布的《第三次全國(guó)農(nóng)業(yè)普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第三號(hào))》顯示,截至2016年末,我國(guó)89.9%的村都通了寬帶互聯(lián)網(wǎng)[20],為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥學(xué)高等教育資源的普及打下了基礎(chǔ)。在信息資源缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)藥學(xué)生可以借助移動(dòng)終端和移動(dòng)APP自學(xué)或接受遠(yuǎn)程培訓(xùn),既方便當(dāng)?shù)乩^續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展,也能節(jié)約資源和經(jīng)費(fèi)[21]。
移動(dòng)APP學(xué)習(xí)在為學(xué)生提供便利的同時(shí)也帶來了相應(yīng)的問題。首先,移動(dòng)學(xué)習(xí)由于沒有固定的上下課時(shí)間,只能根據(jù)學(xué)習(xí)者自身實(shí)際情況操作,充滿了不確定性;其次,移動(dòng)學(xué)習(xí)的環(huán)境復(fù)雜多樣,學(xué)習(xí)者周圍經(jīng)常存在多種干擾因素。如果APP中的內(nèi)容完全照搬書本,學(xué)生面對(duì)冗長(zhǎng)復(fù)雜的知識(shí)往往難以長(zhǎng)時(shí)間保持注意力集中,容易導(dǎo)致倦怠情緒[17]。
因此,在創(chuàng)建醫(yī)藥學(xué)教學(xué)移動(dòng)APP時(shí),必須對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行碎片化處理和有機(jī)分割,使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容能進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)[22-23],如“微課”“慕課(MOOC)”課程就是這方面的典型代表。在將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行碎片化分割后,學(xué)生能更容易掌控每個(gè)碎片的學(xué)習(xí)時(shí)間,在有限的時(shí)間內(nèi)掌握某個(gè)知識(shí)點(diǎn);此外,將學(xué)習(xí)單個(gè)碎片內(nèi)容的時(shí)間變短,還能保證學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)保持學(xué)習(xí)興趣,使其不容易出現(xiàn)倦怠心理。
盡管移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在近幾年已經(jīng)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展,但在高等教育類移動(dòng)APP的應(yīng)用中,仍存在一定的技術(shù)瓶頸。
首先,與臺(tái)式電腦相比,移動(dòng)終端屏幕較小,處理器能力有限,機(jī)身存儲(chǔ)空間相對(duì)較小,且電池續(xù)航能力不足[24]。為了解決這些問題,在開發(fā)移動(dòng)APP時(shí)就應(yīng)注意控制應(yīng)用程序的大小、內(nèi)存占用量、多媒體內(nèi)容的存儲(chǔ)量等,并為學(xué)習(xí)者提供多種瀏覽模式,如“超清”“高清”“清晰”“流暢”等,方便用戶根據(jù)自己當(dāng)時(shí)所處的情況進(jìn)行選擇,以保持手機(jī)運(yùn)行的穩(wěn)定性,提高電池的續(xù)航。
其次,網(wǎng)絡(luò)連接問題。盡管目前我國(guó)大多數(shù)城市都搭建了4G網(wǎng)絡(luò),且智能手機(jī)大都支持4G連接,但往往也受到該地區(qū)手機(jī)信號(hào)塔可用性的限制,并可能在信號(hào)盲區(qū)出現(xiàn)中斷。WiFi連接一定程度上可以緩解這個(gè)問題,但它同樣也受到無線路由器覆蓋半徑的限制[25]。針對(duì)這一問題,在開發(fā)移動(dòng)APP時(shí)可以通過HTML5提供的數(shù)據(jù)緩存機(jī)制來解決,使得即使在離線狀態(tài)下,移動(dòng)設(shè)備也可使用更多的數(shù)據(jù)[26]。
最后,開發(fā)移動(dòng)APP還會(huì)面臨多平臺(tái)兼容性的問題。目前市面上的移動(dòng)設(shè)備的操作系統(tǒng)大致分為安卓和蘋果iOS兩大陣營(yíng),而在這兩大類中還包含了不同的版本號(hào),各個(gè)版本之間對(duì)APP的兼容性有好有壞。因此,在開發(fā)移動(dòng)APP時(shí),必須根據(jù)目標(biāo)用戶群的最大基數(shù)確定兼容的系統(tǒng)和版本,使絕大多數(shù)學(xué)生都能流暢地使用該程序。
隨著醫(yī)藥教育類移動(dòng)APP的普及,不僅使醫(yī)藥學(xué)學(xué)生能快速獲取大量信息,還提出了關(guān)于專業(yè)性、隱私性和安全性的問題,這也是任何醫(yī)藥教育類移動(dòng)APP的開發(fā)都必須先解決的問題。醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)以患者為中心的專業(yè),對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和醫(yī)藥學(xué)生行為的要求往往更加嚴(yán)格?!夺t(yī)生職業(yè)精神》章程中,詳細(xì)列舉了醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生應(yīng)該遵循的3項(xiàng)原則和10項(xiàng)承諾,包括尊重患者自主權(quán)、保護(hù)患者隱私和與患者保持適當(dāng)關(guān)系等[27]。隨著醫(yī)藥學(xué)專業(yè)互動(dòng)APP使用量的增加,這些原則和規(guī)范也需要應(yīng)用在這些新領(lǐng)域中。
某些醫(yī)藥學(xué)院校的學(xué)生模糊了自己的專業(yè)身份與個(gè)人身份之間的界限,有時(shí)候會(huì)不恰當(dāng)?shù)厥褂没?dòng)APP,導(dǎo)致患者隱私泄露,這對(duì)學(xué)生及其相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有直接的負(fù)面影響[28]。Chretien等[29]的調(diào)查發(fā)現(xiàn),這類事件在美國(guó)頻繁發(fā)生,在其調(diào)查的78所醫(yī)學(xué)院校中,有47所報(bào)告說該校學(xué)生曾在各類互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)發(fā)布了不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容,包括使用褻瀆、歧視性語言描述患者病情等。為了防止這類事件的發(fā)生,開發(fā)互動(dòng)類醫(yī)藥學(xué)移動(dòng)APP時(shí),應(yīng)在顯著位置放置發(fā)貼警告政策,預(yù)防學(xué)生或用戶泄露患者隱私。
在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日趨成熟的今天,我國(guó)的醫(yī)藥學(xué)高等教育APP也呈現(xiàn)出百花齊放的繁榮景象。大學(xué)生的個(gè)性獨(dú)立意識(shí)較強(qiáng),接受新事物較快,同時(shí)其自身也要求有更自由的學(xué)習(xí)模式。因此,輔助教學(xué)用移動(dòng)APP是當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)教育的大勢(shì)所趨[30]。移動(dòng)APP不僅能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性,加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度,還能為教育資源較差的地區(qū)提供遠(yuǎn)程教學(xué)支持,值得對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步投資與建設(shè)。需要注意的是,在開發(fā)移動(dòng)APP時(shí),要根據(jù)學(xué)生和學(xué)習(xí)內(nèi)容的特點(diǎn)進(jìn)行碎片化處理,保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效率;注意解決各類技術(shù)瓶頸,不讓硬件設(shè)備拖后腿;由于醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的特殊性,還需要保證APP在隱私方面的合規(guī)性。
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