張仙珍 胡崗 黃美春 魯盈

浙江省立同德醫(yī)院浙江杭州310012

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織引起的非特異性炎癥反應(yīng)，是一種常見的代謝性疾病，與高尿酸血癥直接相關(guān)[1]。西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎單次發(fā)作的效果好，但對于頻繁發(fā)作者，由于反復(fù)多次用藥易導(dǎo)致胃腸、肝腎等障礙損害，不利于患者的整體預(yù)后。筆者采用四妙散加味聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

收集2013年8月～2016年7月在浙江省立同德醫(yī)院腎病風(fēng)濕科住院的143例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，對其資料進(jìn)行回顧性分析。143例患者診斷均符合2012年ACR急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，排除了繼發(fā)性痛風(fēng)。隨機(jī)分為對照組47例，觀察組57例。對照組中，男44例，女3例；年齡21～89歲，平均年齡55.8±4.2歲；發(fā)作時(shí)測血尿酸平均為481±44.7μmol/L。觀察組中，男53例，女4例；年齡27～84歲，平均年齡65.5±3.9歲；發(fā)作時(shí)測血尿酸平均為468±42.8μmol/L。兩組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：囑低嘌呤飲食，局部制動，保暖。予以碳酸氫鈉片1g，每日3次，關(guān)節(jié)痛采用扶他林緩釋片75mg qd口服或秋水仙堿片1～3mg/d口服治療。疼痛緩解逐漸減量西藥,并在2周內(nèi)停用消炎止痛藥。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用四妙散加味：炒蒼術(shù)、黃柏、牛膝、萆薢各10g，土茯苓15g，薏苡仁30g。隨癥加味：劇痛者加延胡索、香附各10g；紅腫甚者加焦山梔9g，丹皮10g；嗜食肥甘者，加焦六曲15g，山楂、姜半夏各9g；夾瘀者，加川芎15g，丹參、赤芍各10g。每日1劑，水煎2次，每次取汁200ml，分2次口服，分別于上午9～10時(shí)和下午3～4時(shí)各溫服200ml。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：每周復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能，血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)，觀察2周。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害者停用扶他林及秋水仙堿等西藥，觀察組繼續(xù)四妙散中藥治療，隨訪3月。對兩組的疼痛緩解時(shí)間、血尿酸下降水平、血沉和CRP及長期隨訪的不良反應(yīng)等方面進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用軟件SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組治療后疼痛緩解時(shí)間比較：見表1。

表1 兩組治療后疼痛緩解時(shí)間比較(±s)

表1 兩組治療后疼痛緩解時(shí)間比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

47 57對照組觀察組8.01±1.57 5.76±1.43*

3.3.2 兩組治療后血尿酸及炎癥指標(biāo)的變化：見表2。

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

13.82±0.49 8.89±0.69*對照組觀察組47 57 154.73±2.23 105.60±1.34＊35.96±2.3826.56±1.09*

3.3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 體會

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為發(fā)作性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動受限，給患者帶來極大痛苦，西藥治療有一定局限性。近年來，中醫(yī)藥在本病治療中發(fā)揮出獨(dú)特優(yōu)勢，如徐龍等[2]報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效良好。根據(jù)臨床表現(xiàn)，痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“歷節(jié)”“白虎病”范疇。其基本病機(jī)主要為臟腑功能失調(diào)，外邪侵襲，邪痹經(jīng)脈，絡(luò)道阻滯，氣血運(yùn)行受阻，瘀血濁毒內(nèi)生；或因恣食肥甘厚味，脾虛失運(yùn)而生濕熱痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。筆者認(rèn)為，痛風(fēng)急性發(fā)作期以痰瘀、濕熱病證為主。四妙散出自《成方便讀》，由黃柏、川牛膝、蒼術(shù)、薏苡仁組成，方中蒼術(shù)燥濕健脾；黃柏味苦性寒，祛下焦?jié)駸?；牛膝祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，引藥下行；薏苡仁祛濕熱，利經(jīng)絡(luò)。全方清熱利濕，強(qiáng)壯筋骨。本研究觀察到西藥聯(lián)合以四妙散為主方的中藥湯劑，與單純使用西醫(yī)相比，觀察組患者疼痛緩解時(shí)間縮短，炎癥指標(biāo)明顯改善，血尿酸水平下降明顯，長期隨訪提示其不良反應(yīng)發(fā)生率降低，療效值得肯定。

[1]Richette P,Bardin T.Gout[J].Lancet,2010,375(9711)：318-328.

[2]徐龍,曹岐新.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎68例[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(3)：210.