陸建陽姜頌軍方亮張立強(qiáng)張劍英

1 浙江省湖州正博骨科醫(yī)院浙江湖州313000

2 浙江省杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院浙江杭州311400

筆者采用富陽張氏正骨手法結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO技術(shù)）治療30例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少X線透視次數(shù)，有效提高復(fù)位的成功率和治療優(yōu)良率。總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年7月～2016年12月在本院治療的60例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組30例，男患者17例，女患者13例；年齡23～72歲，平均年齡為44.00±11.18歲；致傷原因：交通事故12例，高空墜傷5例，摔傷13例；骨折AO標(biāo)準(zhǔn)分型：A型22例，B型7例，C型1例。對照組30例，男患者16例，女患者14例；年齡27～71歲，平均年齡為44.43±12.20歲；致傷原因：交通事故14例，高空墜傷7例，摔傷9例；骨折AO標(biāo)準(zhǔn)分型：A型23例，B型5例，C型2例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：采用張氏正骨手法整復(fù)結(jié)合MIPPO技術(shù)治療。正骨手法要點(diǎn)：①手摸心會(huì)。脛骨的骨性標(biāo)志非常明顯，脛骨前嵴和內(nèi)側(cè)面均可在皮下捫及，通過觸摸脛骨前嵴可判斷骨折斷端的前后移位程度，觸摸脛骨前內(nèi)側(cè)面可判斷骨折端的側(cè)方移位程度。再結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，在腦海中形成直觀、立體的骨折圖像，對骨折的移位情況了然于心。②牽拉扶正。術(shù)者和助手牽拉把持患肢，將患肢轉(zhuǎn)置于中立位，并保持適度的牽引，以方便進(jìn)行手法復(fù)位。手法復(fù)位結(jié)束后，助手仍需牽拉扶正，保持復(fù)位后骨折端的穩(wěn)定，以便進(jìn)行下一步內(nèi)固定治療。③拔伸牽引。通過對抗?fàn)坷贾h(yuǎn)、近端，糾正重疊、成角移位，恢復(fù)脛骨長度，并維持下肢的正常力線（見圖1-①）。④端提捺正。運(yùn)用擠正手法糾正骨折斷端的側(cè)方移位（見圖1-②、③），并通過觸摸脛骨前內(nèi)側(cè)面來判斷復(fù)位效果；運(yùn)用端提手法糾正骨折斷端的前后移位（見圖2-②、③），并通過觸摸脛骨前嵴來判斷復(fù)位的效果。⑤回旋反繞。通過控制踝關(guān)節(jié)位置來糾正旋轉(zhuǎn)畸形（見圖3-①、②）。

圖1

圖2

圖3

2.2 對照組：采用間接復(fù)位技術(shù)治療。間接復(fù)位技術(shù)要點(diǎn)：主要包括肌腱復(fù)位技術(shù)和鋼板、螺釘復(fù)位技術(shù)，在骨膜外用器械或者鋼板和器械聯(lián)合應(yīng)用，牽引骨折的遠(yuǎn)近兩端，借助骨膜和其他軟組織的梳理和擠壓，使骨折端得以復(fù)位，然后再進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。間接復(fù)位也可以通過擠壓來完成，先將鋼板按骨折部的解剖輪廓預(yù)彎，待鋼板與骨折的一端固定后，在適當(dāng)位置擰入加壓螺釘，通過鋼板與骨折另一端的擠壓，使骨折復(fù)位。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：6個(gè)月內(nèi)患者骨折完全愈合，不存在畸形癥狀,且功能活動(dòng)已全部恢復(fù)；良：6個(gè)月內(nèi)患者骨折的部位目前已基本上愈合,功能活動(dòng)恢復(fù)的也較為理想，不存在畸形的癥狀；可：6～9月內(nèi)愈合，患者的骨折部位愈合延遲，不存在畸形癥狀,患者一部分功能活動(dòng)受到了限制，但是對于其正常生活無明顯影響；差：9個(gè)月以上愈合，患者的骨折部位愈合延遲，同時(shí)存在畸形癥狀，嚴(yán)重影響患者功能活動(dòng)及正常生活。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組患者臨床治療效果和復(fù)位成功率比較：見表1。

3.2.2 兩組患者治療前后成角、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)、手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)變化比較：見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果和復(fù)位成功率比較

表2 兩組患者治療前后成角、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)、手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)比較

4 典型病例

患者，男，52歲，工人，摔傷。整復(fù)及固定情況見圖4～圖7。

圖4：術(shù)前

圖5：術(shù)后2天

圖6：術(shù)后7個(gè)月

圖7：術(shù)后1年

5 體會(huì)

隨著MIPPO微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)不斷成熟，其逐漸在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，具有手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，明顯加快患者手術(shù)骨折的愈合速度，縮短患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間等特點(diǎn)，術(shù)后對患者的生活及工作無太大影響，恢復(fù)效果極其良好[1]。避免了傳統(tǒng)常規(guī)治療方法所帶來的各種高發(fā)并發(fā)癥發(fā)生[2]。我們手術(shù)中發(fā)現(xiàn)采用MIPPO微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)雖然具有上述的各種優(yōu)點(diǎn)，但是其采用的間接復(fù)位技術(shù)因?yàn)椴伙@露骨折斷端，全程需要在X線透視下進(jìn)行，復(fù)位方法相對比較繁瑣，術(shù)中透視次數(shù)及總體時(shí)間也較長，遇到骨折端移位復(fù)雜的病例，會(huì)大大延長手術(shù)及透視時(shí)間，甚至出現(xiàn)復(fù)位失敗，不得不重新切開復(fù)位的情況。我們通過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，合理運(yùn)用中醫(yī)正骨手法可以有效提高復(fù)位的成功率和治療優(yōu)良率，并縮短手術(shù)時(shí)間，減少X線透視次數(shù)。兩種技術(shù)結(jié)合，一方面，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法來提高復(fù)位質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間；另一方面，采用MIPPO技術(shù)，擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方法廣泛剝離骨膜，充分顯露骨折端，片面追求解剖復(fù)位的手術(shù)方式，采用微創(chuàng)小切口，不剝離骨膜，盡量減少對骨折部位血供及軟組織的影響，促進(jìn)骨愈合，獲得更佳的療效。

[1]張加宇,陳先久.微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定聯(lián)合早期康復(fù)療法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(4)：9-10.

[2]王雪明,張立新.應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鈦板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),201l,8(25)：40-42.