陳剛,劉小霞,花萍

南通大學醫(yī)學院附屬東臺市人民醫(yī)院藥學科,江蘇東臺 224200

隨著中國醫(yī)改的深入和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展,醫(yī)院管理正朝著信息化、智能化方向發(fā)展,多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采用了信息關系系統(tǒng)用于辦公和醫(yī)囑處理技術,提高了醫(yī)院的整體效率和服務水平。但目前大多數(shù)醫(yī)院所采用的HIS系統(tǒng)仍然存在諸多問題,如醫(yī)師開出的醫(yī)囑由何人、何時執(zhí)行,執(zhí)行效果如何均無法追蹤,當前的管理實際上是一種開環(huán)系統(tǒng),被控制部分無法及時將信息反饋給控制部分,這不利于整體效率的提高,也不利于在工作中發(fā)現(xiàn)問題[1]。而藥師在輸液核對過程中缺乏數(shù)據(jù)化、信息化的工具,只能采用傳統(tǒng)的人工核對方式,“四查十對”將耗費藥師大量的時間和精力,尤其是身處嘈雜的環(huán)境中,注意力無法高度集中,過于繁重的工作量往往令藥師心身疲憊,無法察覺藥品核查、調(diào)配過程中存在的諸多缺陷和問題。

隨著移動終端和網(wǎng)絡技術的發(fā)展以及條形碼識別技術的興起,移動終端的可操作性較強,條形碼的安全系數(shù)較高,數(shù)據(jù)交換平臺有利于數(shù)據(jù)的傳送和整理,正是得益于這些技術移動通訊技術并率先應用于醫(yī)院靜脈輸液管理中,將信息化、科技化逐步容易靜脈輸液的每個環(huán)節(jié),實現(xiàn)了配置中心靜脈輸液的閉環(huán)控制,不僅保證了輸液安全還能及時反饋問題[2]。信息化、量化指標還可以作為考核藥師工作量的依據(jù),創(chuàng)造良好的工作氛圍,從不同角度分析還可以提升科室的整體管理效率。

1 傳統(tǒng)輸液管理模式及存在的隱患

傳統(tǒng)輸液管理流程,傳統(tǒng)的輸液調(diào)配流程較為繁瑣,審方藥師接收并審核醫(yī)囑(人工核對患者醫(yī)囑以及藥物)→記賬→打印輸液袋標簽→排藥→配置藥液→出倉核對(人工核對患者姓名、藥物等) →封裝送至病區(qū)。

①PIVAS 停藥、退藥的流程極為繁瑣,且易出錯,在醫(yī)院引進移動終端辦公軟件之前,停藥退藥具體流程為:醫(yī)師在電腦上修改醫(yī)囑→電話通知配置中心→藥師審核醫(yī)囑并查找指定藥物→藥物與相關費用一并退回。若要修改醫(yī)囑導致出現(xiàn)停退藥問題,停退藥勢必會加重藥師的工作負擔,停退藥所耗費的時間較長,重新配置也需要時間,可能導致患者無法在第一時間獲得藥物治療,從而降低患者的服務滿意度,影響服務質(zhì)量,甚至遭到投訴[3]。

②輸液過程缺乏有效控制:醫(yī)生下達輸液醫(yī)囑,交由配置中心執(zhí)行后,藥物的審核、擺藥,核對工作均需人工完成,但究竟由何人完成、執(zhí)行情況如何,有無客觀詳細記錄等都無跡可尋,一旦出現(xiàn)差錯,也無法落實責任歸屬。

2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述及分析。計量資料用(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 運用PDA移動信息技術改造后的輸液管理流程系統(tǒng)架構(gòu)

3.1 信息移動支撐系統(tǒng)

該院在醫(yī)院現(xiàn)有電子計算機局域網(wǎng)(LAN) 的基礎上,依托MOTOROLA無線網(wǎng)絡,采用“無線交換機+ 通訊網(wǎng)關+ 智能天線+ 無線閱讀器”的主流無線網(wǎng)絡架構(gòu),將服務器放置于數(shù)據(jù)中心并通過交換機與無線網(wǎng)絡連接。在輸液配置中心配置交換機、一定數(shù)目的AP300以及和通訊網(wǎng)關,根據(jù)AP300 數(shù)量以及連接AP300 的網(wǎng)線長度限制,配置無線智能天線和無線閱讀器。隨后在PDA終端安裝接收設備和無線閱讀器;PDA信息被AP300接收后會逐步匯聚到網(wǎng)關,隨后通過智能天線匯聚到交換機,交換機再將信息上傳至中心服務器,實現(xiàn)應用實時化和信息移動化。

3.2 中間件數(shù)據(jù)交換平臺

依托HIS為基礎所打造的數(shù)據(jù)交換平臺 可以較好兼容硬件差異和操作系統(tǒng)的差異,解決網(wǎng)絡協(xié)議、系統(tǒng)接口各不相同的問題,通過統(tǒng)一、標準的接口打造面向服務的通用平臺,令所有軟件都能在平臺上平穩(wěn)運營,保證數(shù)據(jù)模塊的擴展性和兼容性。

3.3 條碼識別系統(tǒng)

采用雙聯(lián)標簽生成并打印輸液二維碼標簽,應用二維碼構(gòu)建信息主索引,為患者建立惟一關聯(lián)標識,這種雙聯(lián)標簽不僅實現(xiàn)了藥物、患者之間的一一對應,保證了患者藥品信息的準確性,還可以避免人為差錯,提高輸液效率和服務質(zhì)量。

3.4 移動計算和手持移動終端

應用小型、防摔、防水的移動終端PDA可以實現(xiàn)移動化辦公,藥師可以隨時隨地處理信息。PDA實際上是一種掌上型筆輸入袖珍式微型計算機,其中嵌入了各種應用軟件,搭載了智能化操作系統(tǒng),實用性極強且價格低廉,其自帶的條碼技術和無線網(wǎng)卡可以實現(xiàn)不同環(huán)境下的數(shù)據(jù)傳輸、資源共享和移動辦公,并將各種醫(yī)囑信息、患者信息呈現(xiàn)給其他用戶。此外,PDA還具有信息實時采集、患者身份識別、個人信息核對等功能[2]。

4 結(jié)果

①PDA移動信息技術的應用解決了停退藥效率低下的問題,提高了配置中心的工作效率,為藥師節(jié)省了大量的時間和精力,對照組配置時間為(1.2±0.5)min,觀察組配置時間為(0.72±0.25)min,差異有統(tǒng)計學意義(t=122.007,P＜0.05)。見表1。

表1 流程改進前后配置工作情況比較

②醫(yī)院在引入PDA信息技術之前,處理一份退還藥的平均耗時為125 s,需要3～4個人共同完成,而引入PDA技術后僅需要1個人完成,平均耗時僅為10 s。由此可見,PDA信息技術可以顯著提高停退藥效率,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1 745.980,P＜0.05),見表2。

表2 2015 年5-8月和2016 年5-8 月南通大學附屬東臺醫(yī)院PIVAS停退藥情況

5 討論

5.1 運用移動信息技術改造后PIVAS輸液管理流程的優(yōu)勢

①優(yōu)化流程,提升效率:該院引入PDA信息技術后可以將藥師從傳統(tǒng)模式中解救出來,減少核對患者個人信息、藥物信息的時間,轉(zhuǎn)而專心致力于藥物核對和信息處理上。移動信息技術的應用給輸液管理流程帶來了革命性的改變,優(yōu)化了原本流程中的薄弱環(huán)節(jié),加強了輸液的服務管理和安全管理,剔除了手工操作,確保了患者個人信息、藥品信息的一一對應[4]。

②控制反饋,防微杜漸,盡可能消除差錯:由于PDA對醫(yī)囑執(zhí)行操作過程的全程記錄,每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時間等主要執(zhí)行信息均得到完整的數(shù)字化體現(xiàn),則可以按照為患者調(diào)配輸液的數(shù)量來判斷藥師的工作量。從宏觀角度分析,藥師可通過移動信息技術了解科室藥物使用狀態(tài),重點審查、管理用藥過程中的薄弱環(huán)節(jié),以采取相應的措施,將事后管理變成事前管理,增加了用藥管理的深度,規(guī)范了調(diào)配用藥行為。

③為臨床糾紛和醫(yī)患糾紛提供證據(jù):將移動信息技術應用于輸液系統(tǒng)中之后可以及時、準確地記錄輸液過程中的審核執(zhí)行人、配藥執(zhí)行人、出倉執(zhí)行人、以及具體的執(zhí)行時間,從而明確各個環(huán)節(jié)的責任歸屬,完整記錄調(diào)配流程并加以保存,這可以作為證據(jù)為解決醫(yī)療糾紛提供幫助。

5.2 不足之處

盡管藥師對移動信息技術的期待值較高,但事實情況并不盡如人意,PDA存在數(shù)據(jù)傳輸速度較慢,信號不穩(wěn)定的問題[5]。數(shù)據(jù)傳輸速度較慢,大量的藥品信息集中上傳容易導致PDA卡機;網(wǎng)絡信號不穩(wěn)定容易導致操作系統(tǒng)中斷,調(diào)配人員重新登錄操作系統(tǒng)也需耗費不少時間,因此PDA需要不斷優(yōu)化程序設計,增強信號穩(wěn)定性,優(yōu)化自身性能,定期維護和檢修無線網(wǎng)絡[6-7]。

綜上所述,將移動信息技術應用于輸液服務流程是我院為提升服務質(zhì)量,提高服務效率邁出的堅實一步,是向患者床邊服務思想的延伸。PDA技術的應用不僅降低了傳統(tǒng)輸液流程存在的安全隱患,還將藥師從繁重而低效的工作中能解救出來,減輕了藥師的工作負擔,為患者營造出良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境,同時還提升了醫(yī)院的綜合管理能力。這為以后醫(yī)院探索移動醫(yī)生工作站、移動護士站奠定了堅實的基礎,也是適應醫(yī)院發(fā)展信息化、科技化的必然趨勢。

[1]曹世華,金甌,章立中.國內(nèi)移動門診輸液系統(tǒng)的研究進展與應用[J].杭州師范大學學報:自然科學版,2010,9(5):396-400.

[2]張健,廖勇凱.醫(yī)院藥學部流程管理[M].上海: 復旦大學出版社,2014: 19-24.

[3]金嵐,陸曉彤,丁亦凡,等,靜脈用藥調(diào)配中心退藥流程的建立與優(yōu)化[J].兒科藥學雜志 2015,21(8):46-48.

[4]張瑩,賈曉君,池艷宇,等.護士使用移動護理信息系統(tǒng)的影響因素[J].中國護理管理,2012,12(12):66-68.

[5]王虹.基于射頻識別(RFID)的醫(yī)囑閉環(huán)執(zhí)行系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院,2010,14(8):63-65.

[6]錢斌,張敏,信息技術對靜脈藥物配置中心停退藥的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,5(8):173-174.

[7]楊禾,許慶華.移動信息技術在改進門診輸液管理流程中的應用[J].中國護理管理,2012,12(1):67-69.