徐業(yè)翔,馬學(xué)強(qiáng),于濤,李少娜

1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科,山東青島 266000;2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科,山東青島 266000

急診內(nèi)科患者的病情具有反復(fù)性高、復(fù)雜、發(fā)展較快的特點(diǎn),因此在診斷過(guò)程中,誤診情況極易出現(xiàn)。針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō),診斷中存在多種因素的影響,導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)異常[1]。在急診內(nèi)科疾病中經(jīng)較易被誤診的疾病有急性心肌梗死、急性胰腺炎、甲亢性心臟病以及冠狀動(dòng)脈瘺等,以上幾種疾病的臨床表現(xiàn)不明顯,在診斷中與其他疾病的臨床癥狀相類似,進(jìn)而造成誤診[2]。該院在2016年4月—2017年4月分析老年患者誤診的基礎(chǔ)上,采取針對(duì)性管理措施,取得一定效果,先報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3月—2016年3月來(lái)該院就診的急診內(nèi)科老年患者中,選取40例作為參照組。在2016年4月—2017年4月來(lái)該院就診的急診內(nèi)科老年患者中,選取40例作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中,男性患者有25例,女性患者有15例,最小年齡為60歲,最大年齡為75歲,平均年齡為(68.13±1.56)歲。參照組中,男性患者有18例,女性患者有22例,最小年齡為62歲,最大年齡為79歲,平均年齡為(58.69±1.85)歲。2組老年內(nèi)科患者均知情同意作為該次研究對(duì)象,其一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

分析并明確參照組老年內(nèi)科患者出現(xiàn)誤診的原因和狀況,患者的誤診原因制定相應(yīng)的管理措施。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施制定的管理措施,并對(duì)患者的出現(xiàn)誤診的情況和原因予以分析并記錄。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)實(shí)施管理后急診內(nèi)科老年患者的誤診率(誤診率越低說(shuō)明管理效果越好)進(jìn)行觀察并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0軟件計(jì)算處理,所有患者的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)如誤診率采用(%)率表示,使用χ2檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者和參照組患者的誤診率進(jìn)行比較,實(shí)驗(yàn)組患者的誤診率明顯低于參照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者和參照組患者的誤診率進(jìn)行比較[n(%)]

3 討論

3.1 各疾病誤診的原因

3.1.1 對(duì)急性左心衰疾病誤診的原因進(jìn)行分析 急性左心衰疾病在臨床上誤診率極高,在診斷中極易被誤診為慢性支氣管炎。其兩種疾病的臨床癥狀極為相似,均會(huì)出現(xiàn)哮鳴聲[3]。兩種疾病都會(huì)出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀,如咳痰、劇烈咳嗽、喘息等情況,患者的病情反復(fù)發(fā)作。對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí),醫(yī)生常將此種癥狀對(duì)應(yīng)為慢性支氣管炎疾病中。使診治范圍變小,進(jìn)而造成誤診事件的發(fā)生。并對(duì)患者采取X胸片檢驗(yàn),由于少數(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)較少,極易將慢性支氣管炎和急性左心衰疾病弄混。但患有急性左心衰疾病的患者年齡相對(duì)較大,具有較差的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力,進(jìn)而對(duì)醫(yī)生了解病情造成影響,使醫(yī)生不能準(zhǔn)確、客觀地判定疾病,進(jìn)而影響對(duì)疾病的診斷[4]。

3.1.2 對(duì)急性心肌梗死誤診的原因進(jìn)行分析 在老年疾病中,急性心肌梗死疾病極易出現(xiàn)誤診和漏診情況,此疾病的臨床表現(xiàn)不明顯。在發(fā)病后患者的病情發(fā)展迅速,且病情相對(duì)復(fù)雜,極易影響診斷結(jié)果。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí),根據(jù)患者以往的心臟疾病,在心肌梗死疾病的基礎(chǔ)上使患者的心肌收縮幅度增加,極易導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞的情況,進(jìn)而掩蓋了急性心肌死的臨床癥狀,導(dǎo)致誤診事件的發(fā)生[5]。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),其機(jī)體各項(xiàng)器官發(fā)生衰退,其對(duì)于疼痛的感知能力相對(duì)下降。如醫(yī)生根據(jù)患者的病情不能得到準(zhǔn)確的分析,進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)誤診情況。醫(yī)生需提高自身對(duì)心肌梗死疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度,進(jìn)而避免出現(xiàn)誤診情況。

3.1.3 對(duì)急性胰腺炎誤診的原因進(jìn)行分析 在生活中,由于患者飲食不規(guī)格、攝入不健康的食物、暴飲暴食等都可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷時(shí),需問(wèn)其飲食習(xí)慣、是否有暴飲暴食的習(xí)慣等對(duì)疾病進(jìn)行判斷。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),很少出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象,進(jìn)而對(duì)醫(yī)生診斷結(jié)果造成一定的影響[6]。如患者發(fā)生惡心、嘔吐、頭昏腦熱以及胸悶氣短等癥狀時(shí),醫(yī)生會(huì)將其診斷為胃腸道疾病。由于老年患者與其他年齡的患者存在不同,在以往的生活中,其飲食習(xí)慣和生活方式均較年輕人穩(wěn)定,不存在大幅度的變化。急性胰腺炎疾病會(huì)由多種因素形成。在診斷中,暴飲暴食不再成為診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng),老年患者的機(jī)體各項(xiàng)器官均發(fā)生衰竭,還由于老年患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清的情況,不能夠明確的將自身病情敘述明白。醫(yī)生不能準(zhǔn)確的分析患者的病情,也以及導(dǎo)致發(fā)生誤診狀況。

3.1.4 對(duì)其他疾病誤診的原因進(jìn)行分析 以上疾病極易被誤診,除此之外,冠狀動(dòng)脈瘺以及甲亢性心臟病等相關(guān)疾病的誤診率也較高。冠狀動(dòng)脈瘺疾病的主要臨床表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈瘺發(fā)生擴(kuò)張,但小部分患者自發(fā)病起,均未出現(xiàn)此種情況,導(dǎo)致誤診事件的發(fā)生。甲亢性心臟病其癥狀不顯著,多數(shù)患者會(huì)發(fā)生甲狀腺腫大以及胸悶氣短等情況,在常規(guī)檢驗(yàn)中,甲亢性心臟病與冠心病的檢驗(yàn)結(jié)果極為相像,進(jìn)而甲亢性心臟病很容易被誤診成冠心病。由于檢驗(yàn)結(jié)果相似度較大,極易誤導(dǎo)患者朝冠心病的方向進(jìn)行診斷,最終將甲亢性心臟病誤診成冠心病。

3.2 預(yù)防誤診的措施和管理方法

3.2.1 加強(qiáng)對(duì)疾病的分析 在臨床上,對(duì)疾病予以準(zhǔn)確的診斷,可對(duì)疾病予以針對(duì)性的治療,取得較好的治療效果。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道,急診內(nèi)科醫(yī)生需要面對(duì)的疾病種類較多,進(jìn)而對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度較低,臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富,增加了誤診事件發(fā)生率。因此,對(duì)醫(yī)生進(jìn)行定期的培訓(xùn)以及考核具有重要意義。舉辦疾病講座,要求每位醫(yī)生必須參加,使其有效的掌握疾病相關(guān)知識(shí),使其將理論知識(shí)良好的應(yīng)用在臨床診斷中,可對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的分析并進(jìn)行相應(yīng)的診斷。因此醫(yī)生需對(duì)患者敘述的病情進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的分析,將可能發(fā)生的疾病均予以列出,并對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的檢查,根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行綜合評(píng)估,將外界因素造成的影響全部排除,根據(jù)自身的知識(shí)掌握度和診斷能力進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,降低誤診事件的發(fā)生[7]。

3.2.2 根據(jù)自身掌握的診斷方法對(duì)患者進(jìn)行診斷 醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行診斷時(shí),需充分了解患者的病情,將患者的臨床癥狀和相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果以及生命指標(biāo)的數(shù)據(jù)相結(jié)合,進(jìn)行綜合的診斷,進(jìn)而提高準(zhǔn)確率。對(duì)患者進(jìn)行心肌酶學(xué)、B超、血壓監(jiān)測(cè)、心電圖等多種檢驗(yàn),進(jìn)而降低誤診事件的發(fā)生率。

3.2.3 醫(yī)生需對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)定期總結(jié) 在臨床上,誤診事件發(fā)生率極高,對(duì)于誤診事件醫(yī)生應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防,并對(duì)出現(xiàn)誤診事件的原因進(jìn)行分析總結(jié),將誤診的原因予以找出。對(duì)醫(yī)生而言,臨床經(jīng)驗(yàn)是逐漸積累的,因此在臨床診斷、治療中,不斷進(jìn)行總結(jié),可有效豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。伴隨著診斷技術(shù)的發(fā)展,為臨床診斷工作提高了更加優(yōu)越的平臺(tái)。急診內(nèi)科醫(yī)生還需多學(xué)習(xí),積累臨床經(jīng)驗(yàn),將自身的診斷能力予以提升。

急診內(nèi)科是由眾多科室(如腫瘤科、心臟科、呼吸科等)組成的,因此急診內(nèi)科所收治的患者病情均較為復(fù)雜,其病情發(fā)展較快[8]。在對(duì)老年患者進(jìn)行診斷時(shí),會(huì)存在多種干擾因素,使誤診事件的發(fā)生率明顯增加。進(jìn)而對(duì)老年患者誤診因素進(jìn)行分析總結(jié),并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知度,可有效的提高診斷準(zhǔn)確率,降低誤診事件的發(fā)生。

該研究結(jié)果表明對(duì)急診內(nèi)科老年患者誤診因素進(jìn)行分析記錄,并針對(duì)其誤診因素制定針對(duì)性的管理措施,可提高醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知度,增加醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),提高疾病的診斷準(zhǔn)確率,降低疾病的誤診率,值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

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