陳冬梅

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫學(xué)科,云南曲靖 655000

血液透析(hemodialysis,HD)患者于治療期間常見低血壓癥狀,且發(fā)生率占據(jù)總患者例數(shù)25%～50%,同時(shí)患者伴有惡心和打哈欠、頭暈與嘔吐、出汗以及胸悶等表現(xiàn),繼而進(jìn)展為呼吸困難和脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白與肌肉痙攣等癥,更甚者將會(huì)存在意識(shí)不清、昏厥和大小便失禁等危象。品管圈(Quality Control Circle,簡稱QCC)活動(dòng)即為品質(zhì)管理權(quán)活動(dòng),是以工作崗位問題的把控與解決為導(dǎo)向,通過自發(fā)團(tuán)體的組建,提升護(hù)理質(zhì)量與業(yè)績目標(biāo)[1]。鑒于此,隨機(jī)篩選該院2014年2月—2017年2月期間行血液透析治療的患者90例為研究對(duì)象,探討品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)篩選該院行血液透析治療的患者90 例,依據(jù)數(shù)字表法將患者劃為對(duì)照組、試驗(yàn)組,各45例。對(duì)照組患者中,女性19例、男性26例;年齡區(qū)間在27～68歲,平均年齡為(47.5±20.5)歲;慢性腎病15例、腎小球腎炎19例、藥物性腎損傷11例。試驗(yàn)組患者中,女性20例、男性25例;年齡區(qū)間在29～70歲,平均年齡為(49.5±20.5)歲;慢性腎病17例、腎小球腎炎22例、藥物性腎損傷 6例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型等資料比較中,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理

常規(guī)護(hù)理:主要對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教,即前者包含生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理等;后者則為疾病知識(shí)、治療方案介紹。

品管圈活動(dòng):包含品管圈組建、主題明確、目標(biāo)設(shè)定、問題分析和措施施行等內(nèi)容。

①品管圈組建。該院共選擇6 名作為品管圈活動(dòng)小組,且由1 名主管護(hù)師、2 名護(hù)師、3 名護(hù)士構(gòu)成,圈長則由主管護(hù)師負(fù)責(zé),而整體工程內(nèi)容則屬于護(hù)士長職責(zé),同時(shí)還通過組員討論的方式對(duì)品管圈名稱與理念予以明確。

②主題明確。結(jié)合血液透析常見問題的分析,發(fā)現(xiàn)低血壓和穿刺發(fā)紅感染、并發(fā)癥與耗材損耗等均是該治療手段常見并發(fā)癥,依據(jù)并發(fā)癥對(duì)患者損害度,將“低血壓”作為該次活動(dòng)主題,且將品管圈活動(dòng)研究時(shí)間控制在3個(gè)月。

③目標(biāo)設(shè)定。以患者基本資料收集,對(duì)血液透析低血壓癥狀誘發(fā)制因予以分析,從而得出如下結(jié)論:血壓透析期間濾液量相對(duì)較大且速度較快;透析期間患者存在進(jìn)食行為;透析前存在藥物服用史,且自身體質(zhì)相對(duì)較弱;多種透析方式綜合運(yùn)用;透析膜過敏。同時(shí),對(duì)低血壓發(fā)生率予以目標(biāo)值設(shè)定,即目標(biāo)值=當(dāng)前值-改善值、改善值=當(dāng)前值×改善重點(diǎn)×圈能力[2]。

④問題分析。借助樹狀圖原理,對(duì)濾液過量、速度過快與進(jìn)食行為等予以系統(tǒng)分析,發(fā)現(xiàn)前兩者成因主要由透析前過量飲水、護(hù)士指導(dǎo)不到位、稱重與換衣物期間護(hù)士未在場;進(jìn)食行為則因健康宣教不及時(shí)、飲食時(shí)間不合理、醫(yī)患溝通不恰等原因引起。

⑤措施施行。結(jié)合上述問題,圈員以經(jīng)濟(jì)性和可操作性方案擬定為參照,將護(hù)理工作落實(shí)于實(shí)處,即通過防治手冊(cè)的制定,以簡明扼要和通俗易懂的語言圖片,要求患者對(duì)低血壓臨床表現(xiàn)和發(fā)生機(jī)制、身體危害與食物安排、飲食宜忌以及水鈉攝入量等;重點(diǎn)加強(qiáng)健康宣教,幫助老年患者和低文化患者加強(qiáng)對(duì)低血壓的認(rèn)知,使其能夠在正確健康飲食的基礎(chǔ)上,貫徹落實(shí)健康宣教的重要性;圈員通過輪換病區(qū)管理的方式,對(duì)患者生命體征予以科學(xué)評(píng)估,加強(qiáng)對(duì)患者異常狀況的分詞與處理,降低不良事件的爆發(fā);逐步完善患者稱重流程,如稱重時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確詢問患者衣物是否更換,或稱重前是否排尿與大小便,以便更好記錄患者體重變化;加強(qiáng)透析前進(jìn)食管理,若在必要情況下,可要求患者食用饅頭或面包等,但應(yīng)對(duì)其數(shù)量加以控制,且于患者透析前后3 h時(shí),患者血壓低于110 mm Hg、60 mmHg,則應(yīng)禁忌禁食;以醫(yī)患間強(qiáng)化溝通的層面,對(duì)患者體質(zhì)量和飲食狀況、血壓與大小便等指標(biāo)予以系統(tǒng)分析,以此做好系統(tǒng)評(píng)估工作[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)數(shù)資料用[n(%)]標(biāo)識(shí),并用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者低血壓發(fā)生率、護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者低血壓發(fā)生率為24.44%、護(hù)理滿意度為82.22%;試驗(yàn)組患者低血壓發(fā)生率為4.44%、護(hù)理滿意度為97.78%,即兩組患者低血壓發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較中,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 比較兩組患者低血壓發(fā)生率、護(hù)理滿意度[n(%)]

2.2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量

試驗(yàn)組患者護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組,即兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較中,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量[(±s),分]

表2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量[(±s),分]

組別 團(tuán)隊(duì)精神 腦力開發(fā) 知識(shí)掌握 醫(yī)患關(guān)系對(duì)照組(n=45) 7.8±0.4 6.5±1.2 8.5±0.3 7.4±0.9試驗(yàn)組(n=45) 8.9±0.4 7.5±1.2 9.1±0.3 8.3±0.8 t值 13.044 3.952 9.486 5.013 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

低血壓即為收縮壓下降至90 mmHg或以下、動(dòng)脈壓下降幅度在30 mmHg以上時(shí),患者可見頭暈眼花和呼吸困難、惡心嘔吐與胸悶等表現(xiàn),更甚者將會(huì)存在昏厥或代表大小便失禁等危象,加大患者致死率。而在血液透析治療中,低血壓屬于常見并發(fā)癥,而如何在此背景下改善該項(xiàng)癥狀,已成為腎臟科醫(yī)生迫切關(guān)注的對(duì)象。品管圈活動(dòng)是通過小團(tuán)體組建的方式,以協(xié)同合作的優(yōu)勢發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,以此達(dá)到最佳質(zhì)量。該項(xiàng)護(hù)理模式于血液透析患者治療中的應(yīng)用,即可提升護(hù)理人員工作積極性、能力性,還可在某種程度上制約低血壓癥狀的發(fā)生[4]。結(jié)合該文研究結(jié)果,品管圈活動(dòng)在血液透析患者中的運(yùn)用,能夠在低血壓癥狀控制在4.44%、護(hù)理滿意度97.78%,更是顯著提升護(hù)理質(zhì)量,如團(tuán)隊(duì)精神為(8.9±0.4)分、腦力開發(fā)為(7.5±1.2)分、知識(shí)掌握為(9.1±0.3)分、醫(yī)患關(guān)系為(8.3±0.8)分。而在常規(guī)護(hù)理中,各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均較差于前者。

綜上所述,品管圈活動(dòng)在血液透析患者低血壓控制中,能夠顯著控制低血壓發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度,改善護(hù)理質(zhì)量,故存在推廣價(jià)值。

[1]吳慧艷,吳光萍,詹淑蘭.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].特別健康,2014,23(8):526-526.

[2]蔣巧明.品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):137-139.

[3]羅春紅.品管圈活動(dòng)對(duì)血液透析患者低血壓發(fā)生率的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(8):1130-1131.

[4]吉小靜,戴歡歡,徐駿.品管圈活動(dòng)在減少血液透析患者低血壓中的運(yùn)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理:中英文,2015,1(4):60-62.