萬焰 房慧 姚琴

[摘要]目的：觀察強(qiáng)脈沖光（IPL）與紅藍(lán)光分別聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡的臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選擇2016年6月-2016年8月筆者科室就診的40例面部尋常性痤瘡患者，隨機(jī)分為兩組。常規(guī)組：20例，給予紅藍(lán)光聯(lián)合果酸治療；研究組：20例，給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療。對(duì)比兩組治療后皮損減退、色素沉著、并發(fā)癥及血清中IL-8、IL-17水平情況。結(jié)果：治療2周后，研究組皮損減退總有效率35.00%，顯著高于常規(guī)組5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.906，P=0.048）；治療6周后，研究組皮損減退總有效率55.00%，顯著高于常規(guī)組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.227，P=0.022）；治療8周后，研究組皮損減退總有效率85.00%，明顯高于常規(guī)組45.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.033，P=0.008）。治療2周后，研究組色素沉著總有效率40.00%，顯著高于常規(guī)組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.029）；治療6周后，研究組色素沉著總有效率60.00%，顯著高于常規(guī)組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013，P=0.025）；治療8周后，研究組色素沉著總有效率85.00%，顯著高于常規(guī)組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.584，P=0.018）。治療8周后，研究組IL-8水平（8.76±1.26）顯著低于常規(guī)組（10.96±1.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.794，P<0.05）；研究組IL-17水平（13.69±2.63）顯著低于常規(guī)組（17.62±3.21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.235，P<0.05）；研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，常規(guī)組總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（χ2=0.7843，P=0.3758）。結(jié)論：尋常性痤瘡患者給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療，其療效較好，不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；果酸；紅藍(lán)光；尋常性痤瘡；色素沉著

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）11-0063-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of intense pulsed light versus red-blue light combined with alpha-hydroxy acid （AHA） in the treatment of moderate to severe inflammatory acne. Methods 40 cases of facial inflammatory acne patients in our hospital from June 2016 to August 2016 were selected and randomly divided into 2 groups， 20 cases of the conventional group were treated with red-blue light combined with AHA， 20 cases of the study group received intense pulsed light combined with AHA treatment， then the postoperative hypopigmentation， pigmentation， complications and serum IL-8，IL-17 levels were compared. Results The efficacy rate of the hypopigmentation in the study group at post 2 weeks was higher than that of the conventional group （35.00% vs 5.00%，χ2=3.906，P=0.048）； The study groups hypopigmentation efficiency after 6 weeks of treatment was 55%， which was evidently higher than 20.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=5.227， P=0.022）； The study groups hypopigmentation efficiency after 8 weeks of treatment was 85.00%， which was evidently higher than 45.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=7.033，P=0.008）；The study groups pigmentation efficiency at 2 weeks after treatment was 40.00%， which was apparently higher than 10.00% of the conventional group， the difference had statistical meaning （χ2=4.800， P=0.029）； That of the study group after 6 weeks of treatment was 60.00%， which was sharply higher than that of the conventional group 40.00%， the difference had statistical points （χ2=5.227，P=0.022）； That of the study group after 12 weeks of treatment of 85.00% was evidently higher than that of the conventional group 50.00%， the difference showed statistical significance （χ2=5.584，P=0.018）； The study groupsIL-8level at 8 weeksafter treatment （8.76±1.26） was sharply lower than that ofthe conventionalgroup （10.96±1.62）， the difference had statistical significance （t=4.794， P<0.05）； The study groups IL-17 level （13.69±2.63） was evidently lower than that ofthe conventionalgroup （17.62±3.21）， the difference showed statistical meaning （t=4.235， P<0.05）. The incidence rate of the complications of the study group was lower than that of the conventional group， with no statistic difference （10% vs 20%，χ2=0.7843， P=0.3758）. Conclusion Patients with mild， moderate and severe inflammatory acne can be treated with intense pulsed light combined with AHA， which gives better curative effect as well as less adverse reactions.

Key words： intense pulsed light；tartaric acid；red blue light；acne vulgaris； inflammation

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其病因復(fù)雜，多發(fā)于青少年人群，臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的丘疹、結(jié)節(jié)、粉刺、膿皰等多形性皮損為特點(diǎn)[1-2]。早期輕度痤瘡治療簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，一旦發(fā)展為中、重度痤瘡，治療后易留下色素沉著、瘢痕，嚴(yán)重影響患者容貌美觀，病情反復(fù)，加大了治療難度，而且還會(huì)給患者造成一定心理壓力[3-5]。本研究對(duì)筆者科室就診的40例尋常性痤瘡患者采用強(qiáng)脈沖光、紅藍(lán)光分別聯(lián)合果酸治療，并觀察比較其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年6月-2016年8月筆者科室就診的40例面部尋常性痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組：20例，女12例，男8例，年齡15～37歲，平均年齡（19.63±3.85）歲，病程0.7～4年，平均病程（1.62±0.36）年，其中輕度痤瘡（Ⅰ級(jí)）8例，中度痤瘡（Ⅱ級(jí)）7例，重度痤瘡（Ⅲ級(jí)）5例；研究組：20例，女13例，男7例，年齡16～36歲，平均年齡（20.11±3.84）歲，病程0.8～4年，平均病程（1.71±0.37）年，其中輕度痤瘡（Ⅰ級(jí)）10例，中度痤瘡（Ⅱ級(jí)）6例，重度痤瘡（Ⅲ級(jí)）4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非瘢痕體質(zhì)者；②患者均未進(jìn)行過長(zhǎng)期皮質(zhì)類激素或免疫抑制劑治療；③患者均無意識(shí)障礙或精神疾?。虎芑颊呔宄敬窝芯磕康募傲鞒?，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟及自身免疫性疾病；②對(duì)本次研究藥物存在耐藥性或過敏性；③妊娠期或哺乳期女性；④近1個(gè)月內(nèi)服用過含光敏性的藥物。兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：治療前用洗面奶清潔面部皮膚并拍照存檔，給予紅藍(lán)光聯(lián)合果酸（薇諾娜）治療。清潔皮膚后，將薇諾娜保護(hù)乳膏涂抹于口周及眼周皮膚，予以保護(hù)，同時(shí)遮蓋住面部微小創(chuàng)口。每2周1次，共治療4次，避開眼周及口周涂抹果酸。第1次涂敷果酸濃度為20%，涂敷時(shí)間2～3min；第2次涂敷果酸濃度為35%，涂敷時(shí)間3～5min；第3次涂敷果酸濃度為50%，涂敷時(shí)間2～3min；第4次涂敷濃度為70%，涂敷時(shí)間3～5min；每次果酸涂敷完畢，需用中和液進(jìn)行中和，并需進(jìn)行20min的面部冷敷。冷敷后采用紅藍(lán)光治療儀（生物光消痤儀）進(jìn)行面部照射，將光板放置于面部正上方距皮膚表面1.5～4cm處，紅光與藍(lán)光的照射劑量設(shè)置為30～50J/cm2，照射時(shí)間為20min。照射完畢需涂抹防曬霜。

1.2.2 研究組：治療前用洗面奶清潔面部皮膚并拍照存檔，給予患者強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸（薇諾娜）治療。清潔液去除面部皮屑、油脂后，口周及眼周皮膚涂抹薇諾娜保護(hù)乳膏保護(hù)。避開眼周及口周涂抹果酸，共治療3次，治療濃度為20%、35%、50%，涂敷時(shí)間3～5min，涂敷期間出現(xiàn)紅斑、無法忍受的刺痛、白霜等情況，及時(shí)給予中和液中和，并冷敷15min，每4周1次。每次果酸治療后間隔2周采用以色列強(qiáng)脈沖光（Record-618）治療，共治療2次，先將專用耦合劑涂抹面部，指導(dǎo)患者正確佩戴防護(hù)眼罩，將治療專用頭貼于面部皮膚進(jìn)行照射，照射密度為5～20J/cm2，光斑面積范圍40cm×16cm，波長(zhǎng)420nm，脈寬30～50nm，根據(jù)患者痤瘡程度不同進(jìn)行脈寬、脈沖及能量密度的調(diào)整。治療中以發(fā)生局部皮膚輕微發(fā)紅為止，照射完畢進(jìn)行面部冰敷。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后皮損減退、色素沉著、并發(fā)癥及血清中IL-8、IL-17水平的情況，并進(jìn)行比較。①皮損減退療效根據(jù)治療前后皮損減退率進(jìn)行評(píng)定，皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）/治療前皮損總數(shù)量×100%?；救夯颊呙娌科p減退率≥90%；顯效：患者面部皮損減退率60%～90%；有效：患者面部皮損減退率30%～60%；無效：患者面部皮損減退率<30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②色素沉著療效根據(jù)治療后患者色素沉著消退指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，色素沉著消退率=（治療前色素沉著個(gè)數(shù)-治療后色素沉著個(gè)數(shù)）/治療前色素沉著個(gè)數(shù)×100%?；救夯颊呙娌可爻林寺省?0%；顯效：患者面部色素沉著消退率60%～90%；有效：患者面部色素沉著消退率30%～60%；無效：患者面部色素沉著消退率<30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：包括瘙癢、燒灼感、脫屑及皮膚潮紅等四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用 EpiData3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；“n（%）”形式錄入計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損減退情況比較：由表1可見，兩種治療方式均有一定治療療效。治療2周后，常規(guī)組皮損減退總有效率5.00%，明顯低于研究組35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.906，P=0.048）；治療6周后，常規(guī)組皮損減退總有效率20.00%，明顯低于研究組55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.227，P=0.022）；治療8周后，常規(guī)組皮損減退總有效率45.00%，明顯低于研究組85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.033，P=0.008）。

2.2 兩組患者治療后色素沉著療效比較：由表2可見，兩種治療方式均有一定療效，且治療2周后常規(guī)組色素沉著總有效率10%，明顯低于研究組40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.029）；治療6周后常規(guī)組色素沉著總有效率25%，明顯低于研究組60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013，P=0.025）；治療8周后常規(guī)組色素沉著總有效率60%，明顯低于研究組85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.584，P=0.018）。

2.3 兩組患者治療8周后IL-8、IL-17水平：治療后兩組患者IL-8、IL-17水平均有一定改善，且常規(guī)組IL-8水平為8.76±1.26，明顯低于研究組10.96±1.62，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.794，P<0.05）；常規(guī)組IL-17水平為13.69±2.63，明顯低于研究組17.62±3.21，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.235，P<0.05）。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥情況：治療過程中，常規(guī)組患者出現(xiàn)瘙癢、燒灼感和皮膚潮紅等并發(fā)癥的患者分別有1例、1例和2例，無患者出現(xiàn)脫屑，總并發(fā)癥發(fā)生率為20%；研究組患者出現(xiàn)脫屑和皮膚潮紅等并發(fā)癥的患者分別有1例和1例，無患者出現(xiàn)瘙癢和燒灼感，總并發(fā)癥發(fā)生率為10%。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，但比較無顯著性差異（χ2=0.7843，P=0.3758）。兩組患者并發(fā)癥未經(jīng)特殊處理，1周后均自行緩解。

3 討論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，痤瘡的主要繼發(fā)損害是炎癥感染，而影響?zhàn)畀徰装Y反應(yīng)發(fā)展的重要因素為痤瘡丙酸桿菌的定植、侵襲[6-8]。果酸是臨床痤瘡治療的常用治療藥物，對(duì)痤瘡的炎性、非炎性皮損等均療效顯著[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，果酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較好的抑菌效果，其最低抑菌濃度為0.73～1.46mg/ml[11]，與一般的中藥面膜治療相比，果酸治療的總有效率顯著（P<0.05）[12]。紅藍(lán)光美容儀是通過特殊的頻率刺激表皮，其能量密度很低，光子觸發(fā)身體把光子能量轉(zhuǎn)化為細(xì)胞能量，促進(jìn)皮下膠原再生，達(dá)到治療痤瘡的作用[13]。與普通藥物治療相比，紅藍(lán)光治療痤瘡對(duì)患者的皮損數(shù)量及總有效率方面都顯著高于普通藥物治療[14]。強(qiáng)脈沖光治療痤瘡主要有低波段和高波段兩種波長(zhǎng)的光，低波段主要是治療炎癥性皮損，如膿皰等，高波段主要用于祛除色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張[15]。強(qiáng)脈沖治療可殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時(shí)能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)。痤瘡會(huì)導(dǎo)致黑素細(xì)胞分泌增多，引起色素沉著。而強(qiáng)脈沖光能被皮膚中不同色基選擇性吸收，進(jìn)而促進(jìn)黑素代謝及真皮膠原合成，有效改善患者色素沉著，減少皮損。研究顯示，多波段聯(lián)合應(yīng)用對(duì)中重度痤瘡有較好效果，420 nm聯(lián)合560/590nm治療尋常性痤瘡對(duì)患者的炎性皮損和治療后紅斑均有明顯的改善作用[16]。臨床上果酸常與紅藍(lán)光聯(lián)合治療，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，消除由炎癥導(dǎo)致的紅腫，增加細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)皮損自愈[17-18]。而強(qiáng)脈沖光與果酸聯(lián)合治療痤瘡可達(dá)到更為理想的療效[19-20]。

本研究對(duì)40例輕中重度炎性痤瘡患者研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后皮損減退及色素沉著均得到了一定改善，隨治療時(shí)間越長(zhǎng)，兩組患者皮損減退及色素沉著改善越顯著，且經(jīng)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療2周、6周、8周后，炎癥性痤瘡患者皮損減退、色素沉著均明顯改善情況優(yōu)于經(jīng)紅藍(lán)光聯(lián)合果酸治療，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療可有效去除表皮多余的角質(zhì)層，對(duì)于色素吸收有明顯效果，促進(jìn)患者面部皮膚的改善。強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療8周后，兩組患者血清中IL-8、IL-17水平均改善顯著，呈下降趨勢(shì)，但相對(duì)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療IL-8、IL-17水平更低，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療可有效促進(jìn)炎癥的吸收與消退，對(duì)局部皮膚細(xì)菌感染有較好的治療效果。

綜上，采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合果酸治療尋常性痤瘡可有效改善患者皮膚色素沉著，促進(jìn)皮損自愈及修復(fù)。本次研究?jī)H對(duì)IL-17、IL-8兩種因子進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間較短、樣本數(shù)量較少，對(duì)于患者預(yù)后情況，以及尋常性痤瘡患者的療效等有待于進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-07-10

編輯/李陽(yáng)利