孫賀鑫

慢阻肺是嚴重呼吸系統(tǒng)疾病, 該疾病在致死疾病中排第四。目前慢阻肺發(fā)病率和死亡率均在增長, 已經(jīng)受到了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注［1-3］?；颊吲R床有咳嗽、氣喘、胸悶、體重下降等癥狀。穩(wěn)定期中重度患者的肺功能受損較嚴重, 運動能力和生活質(zhì)量下降［4］。BiPAP是輔助呼吸裝置, 使用廣泛,對慢性疾病患者的呼吸能力有較好的改善效果［5-7］。此次就148例中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者的BiPAP通氣與鼻導管吸氧治療進行對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年10月本院收治的148例中重度穩(wěn)定期慢阻肺患者, 女 71例, 男 77例, 年齡51～76歲, 平均年齡(59.2±5.6)歲, 隨機分成對照組(73例)和觀察組(75例)。

1.2方法

1.2.1對照組 給予鼻導管吸氧治療。將氧濃度控制在30%～40%, 堅持吸氧2～6 h/d, 連續(xù)應用42 d(1個療程)。

1.2.2觀察組 給予BiPAP通氣治療。儀器采用美國偉康公司生產(chǎn)的VISON ST-30型雙水平氣道正壓呼吸機［8］。將儀器參數(shù)通氣模式設(shè)定為S/T, 呼吸頻率設(shè)定為16次/min, 吸氣壓力與呼氣壓力分別設(shè)定為12～16 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)與4～6 cm H2O, 將吸入氧濃度設(shè)置為 30%～40%, 依據(jù)患者具體情況選擇適宜的面罩及與個體最適合的壓力模式, 堅持吸氧2～6 h/d, 連續(xù)應用42 d(1個療程)。

1.3觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的運動耐力、肺功能、轉(zhuǎn)歸情況。運動耐力采用亞極限測驗6 min步行距離測試評定, 觀察指標包括6 min步行距離、Tmax、Wmax。肺功能評定指標包括MVV、RV、FEV1%以及FEV1/FVC。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組治療前6 min步行距離為(301.0±42.3)m, Tmax為(206±34)min, Wmax為(44±15)m/min, MVV為(58.65±3.20)L,FEV1%為(42.52±3.60)%, RV為(4.59±0.14)L, FEV1/FVC為(33.7±6.2)%；治療后6 min步行距離為(487.5±57.6)m, Tmax為(357±58)min, Wmax為(80±19)m/min, MVV為(69.48±4.80)L,FEV1%為(59.62±6.20)%, RV為(3.52±0.42)L, FEV1/FVC為(58.2±4.5)%。對照組治療前6 min步行距離為(305±41.2)m,Tmax為(205±31)min, Wmax為(44±13)m/min, MVV為(59.62±2.30)L, FEV1%為(42.32±2.60)%, RV為(4.85±0.16)L, FEV1/FVC為(33.2±5.2)%；治療后6 min步行距離為(349.8±46.8)m,Tmax為(245±39)min, Wmax為(53±14)m/min, MVV為(65.21±2.70)L, FEV1%為(48.36±3.30)%, RV為(3.85±0.25)L, FEV1/FVC為(42.1±6.0)%。治療前兩組6 min步行距離、Tmax、Wmax、MVV、FEV1%、RV、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組6 min步行距離、Tmax、Wmax、MVV、FEV1%、RV、FEV1/FVC均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療成功率94.67%(71/75)、死亡率5.33%(4/75)優(yōu)于對照組的71.23%(52/73)、28.77%(21/73),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢阻肺在2020年可能成為世界第五大疾病負擔和第三大死亡原因, 但該疾病可以預防和治療。該疾病反復發(fā)作對患者來說是較大的經(jīng)濟負擔, 對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大影響。慢阻肺目前沒有阻止肺功能受損的藥物, 穩(wěn)定期中重度患者臨床中接受身心調(diào)節(jié)治療能夠延緩病情發(fā)展［9,10］。如何使中重度患者的穩(wěn)定期運動能力和肺功能得到改善是臨床研究的重點。

此次研究中, 治療后, 觀察組6 min步行距離為(487.5±57.6)m, Tmax為(357±58)min, Wmax為(80±19)m/min, MVV為(69.48±4.80)L, FEV1%為(59.62±6.20)%, RV為(3.52±0.42)L,FEV1/FVC為(58.2±4.5)%；對照組6 min步行距離為(349.8±46.8)m, Tmax為(245±39)min, Wmax為(53±14)m/min, MVV為(65.21±2.70)L, FEV1%為(48.36±3.30)%, RV為(3.85±0.25)L,FEV1/FVC為(42.1±6.0)%；觀察組6 min步行距離、Tmax、Wmax、MVV、FEV1%、RV、FEV1/FVC均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療成功率94.67%(71/75)、死亡率5.33%(4/75)優(yōu)于對照組的71.23%(52/73)、28.77%(21/73), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, BiPAP通氣治療可以改善患者的肺功能和運動能力, 降低死亡率, 因此推薦使用。

［1］ 曾紅.BiPAP無創(chuàng)通氣對中重度COPD穩(wěn)定期患者運動耐力及肺功能的影響.臨床肺科雜志, 2013, 18(7):1317-1318.

［2］ 陳超琳, 張江平, 朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的護理體會.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(3):194-195.

［3］ 張衛(wèi)東.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合藥物治療老年COPD穩(wěn)定期效果觀察.基層醫(yī)學論壇, 2013(13):1656-1657.

［4］ 樊俊清, 王美榮, 彭菲.BiPAP無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(18):83-84.

［5］ 朱敏, 安云霞, 唐學義.沙美特羅替卡松吸入劑對穩(wěn)定期COPD的療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011(20):22-23.

［6］ 張平, 羅紅.噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.吉林醫(yī)學, 2012, 33(3):522-523.

［7］ 童皖寧, 卓安山, 曹玉書 , 等 .BiPAP聯(lián)合噻托溴銨治療Ⅳ級老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察.重慶醫(yī)學, 2012, 41(21):2199-2200.

［8］ 韓其政, 亓梅.無創(chuàng)正壓通氣在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用進展.中國康復理論與實踐, 2013(9):853-855.

［9］ 尹輝明, 禹斌, 代友華, 等 .無創(chuàng)正壓通氣輔助踏車運動在穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的實施與療效觀察.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2017(5):432-435.

［10］ 張永昶, 龍發(fā), 戚景瑩.無創(chuàng)通氣運動鍛煉對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的康復作用.國際呼吸雜志, 2009, 29(11):662-665.