董弘

肝囊腫屬于臨床高發(fā)的一種肝臟良性疾病, 肝內(nèi)單管異常發(fā)育是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要原因, 囊腫數(shù)量少, 體積也不易發(fā)生較大變化, 發(fā)生肝臟破裂出血的危險(xiǎn)性較小, 雖然對(duì)身體無(wú)嚴(yán)重影響, 但患者心理壓力較大, 且部分患者可見(jiàn)腹脹、肝損害及腹痛癥狀, 因此積極治療具有重要的臨床價(jià)值［1］。本文主要分析了腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療肝囊腫的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的76例肝囊腫患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各 38例。觀察組男20例, 女 18例, 年齡22～59歲, 平均年齡(33.45±8.52)歲；肝囊腫直徑4.98～10.11 cm, 平均直徑(8.24±1.67)cm；單個(gè)囊腫患者25例, 2個(gè)及以上囊腫患者13例。對(duì)照組男21例, 女 17例 , 年齡22～58歲, 平均年齡(33.49±8.17)歲；肝囊腫直徑5.01～10.13 cm, 平均直徑(8.22±1.68)cm；單個(gè)囊腫患者26例, 2個(gè)及以上囊腫患者12例。兩組研究對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診, 排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者、先天性單管擴(kuò)張患者及不愿參與本次研究患者。患者均已簽署知情同意書(shū), 且研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 給予腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療, 取平臥位,給予患者全麻處理后, 于肚臍做一1.0 cm的弧形切口, 隨后將二氧化碳充入完成氣腹的建立, 維持腹壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 再將10 mm Trocar置入切口, 在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)患者囊腫位置、體積及與周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行確定。隨后在患者劍突下3 cm處再做一切口, 把套管針置入切口內(nèi),抽取囊液, 隨后分離囊腫組織, 電凝止血后徹底切除囊腫,再用生理鹽水清洗傷口。手術(shù)完成后放置引流管, 觀察引流液量及性質(zhì), 引流液＜30 ml后可將引流管拔除。

1.2.2對(duì)照組 給予常規(guī)開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)進(jìn)行治療, 協(xié)助患者取平臥位, 給予全麻處理后在其右腹直肌做一切口, 在超聲技術(shù)輔助下掌握囊腫位置及大小, 切除囊腫后將囊液吸除干凈, 進(jìn)行常規(guī)止血后縫合即可。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分、住院天數(shù), 并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］(0～10分)：0分為無(wú)痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為重度疼痛。術(shù)后并發(fā)癥：主要包括感染、腹水、胸水、劇烈疼痛等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間為(35.18±2.14)min, 出血量為(13.82±3.25)ml, 術(shù)后活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為(5.63±1.11)d, VAS疼痛評(píng)分為(3.89±0.81)分, 住院天數(shù)為(6.18±1.08)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(76.19±3.11)min, 出血量為(38.82±4.58)ml, 術(shù)后活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為(10.82±2.08)d,VAS疼痛評(píng)分為(6.97±0.85)分, 住院天數(shù)為(11.98±1.67)d。兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分及住院天數(shù)對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例感染患者, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%(1/38)；對(duì)照組出現(xiàn)2例感染患者, 1例腹水患者, 1例胸水患者, 2例劇烈疼痛患者, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.79%(6/38)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9337, P＜0.05)。

3 討論

肝囊腫是肝臟良性疾病, 病程長(zhǎng), 且囊腫較小患者無(wú)明顯臨床癥狀, 且對(duì)肝臟無(wú)明顯不良影響, 所以無(wú)需接受特殊治療, 但若患者囊腫直徑＞5 cm, 易發(fā)生惡心嘔吐、黃疸、腹脹、食欲不振等臨床癥狀, 且引起出血、囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)極大,影響患者肝臟及身體健康, 所以給予患者手術(shù)治療將病灶組織切除具有重要的臨床意義［2］。

開(kāi)腹開(kāi)窗手術(shù)是以往治療肝囊腫的主要術(shù)式, 對(duì)囊腫進(jìn)行開(kāi)窗、剝離, 再破壞囊壁, 能夠?qū)⒛夷[組織切除。開(kāi)腹開(kāi)窗術(shù)主要是在超聲輔助下進(jìn)行手術(shù)操作, 但因穿刺不能直視,所以定位準(zhǔn)確性下降, 易對(duì)正常肝組織造成損傷, 在淺表囊腫患者治療中應(yīng)用效果還較為理想, 但在深層囊腫患者中操作難度較大。再加上對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大, 術(shù)中患者出血量多, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高, 所以術(shù)后恢復(fù)效果一般［3,4］。

現(xiàn)階段, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣及應(yīng)用, 腹腔鏡技術(shù)在臨床上也取得了較為顯著的應(yīng)用價(jià)值。肝囊腫患者采取腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)治療, 和傳統(tǒng)開(kāi)腹開(kāi)窗手術(shù)相比, 具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì), 術(shù)后患者恢復(fù)較快, 從而可有效縮短患者住院時(shí)間［3］。并且微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用可更加直觀的了解患者病變情況, 掌握囊腫組織和周?chē)M織的關(guān)系, 在小切口下準(zhǔn)確切除病變組織, 也明顯減輕了患者術(shù)后疼痛程度, 降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在本次研究中, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分及住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但對(duì)于深部位囊腫患者來(lái)說(shuō), 即使在腹腔鏡直視下切除囊腫組織難度也相對(duì)較大, 也存在出血、復(fù)發(fā)的可能性, 所以臨床在治療期間要結(jié)合患者癥狀、腫瘤位置、體積及相關(guān)信息, 為其制定針對(duì)性治療計(jì)劃［5,6］。并且肝囊腫患者在實(shí)施腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)時(shí), 要嚴(yán)格把握其適應(yīng)證［7］：①直徑＞5 cm、有臨床癥狀的肝囊腫患者；②反復(fù)穿刺效果一般或有出血、感染及復(fù)發(fā)患者；③影像學(xué)檢查結(jié)果顯示, 囊腫和膽管不通患者；④未合并其他器官嚴(yán)重障礙或缺失患者。本次研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%, 顯著低于對(duì)照組的15.79%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9337, P＜0.05)。由此可見(jiàn), 腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù)在提升患者手術(shù)安全性方面效果理想。但也存在感染、腹水、胸水、劇烈疼痛等多種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 且也有復(fù)發(fā)的可能性, 這主要可能導(dǎo)致的原因如下：①未嚴(yán)格按照適應(yīng)證選擇；②囊腫開(kāi)窗不規(guī)范, 出現(xiàn)開(kāi)窗過(guò)小以及引流不暢現(xiàn)象；③術(shù)中對(duì)深部小囊腫未進(jìn)行處理或處理不完全；④囊腫處于較深位置, 覆蓋的肝組織較厚, 加大了囊壁的處理難度, 從而對(duì)肝臟組織造成一定程度損傷；⑤對(duì)殘余囊壁的處理不科學(xué), 術(shù)中未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行［8-10］。

綜上所述, 肝囊腫患者接受腹腔鏡下開(kāi)窗引流術(shù), 符合微創(chuàng)技術(shù)要求, 對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后恢復(fù)快, 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 手術(shù)安全性高。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 并嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行, 可大大提高患者的臨床治療效果, 因此建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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