劉愛(ài)玲 葉沈平 張哲

直腸癌是臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤, 可對(duì)患者身體狀態(tài)及身體健康造成影響。直腸癌根治手術(shù)是目前用于治療直腸癌的有效手段, 但是其對(duì)麻醉效果要求極高, 而傳統(tǒng)的全身麻醉有所欠缺, 并不能有效滿(mǎn)足手術(shù)對(duì)麻醉的要求。有相關(guān)臨床研究［1］指出, 在行直腸癌根治手術(shù)給予全身麻醉的基礎(chǔ)上附加硬膜外麻醉, 具有良好麻醉效果, 還能夠改善患者心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo), 同時(shí)還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 從而降低直腸癌根治手術(shù)對(duì)患者造成的負(fù)面影響, 促進(jìn)其康復(fù)。本研究為證實(shí)上述理論, 在本院開(kāi)展本次研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1～6月收治的90例行直腸癌根治手術(shù)患者, 患者均經(jīng)相關(guān)臨床診斷被確診為直腸癌, 排除具有心肝腎等器官?lài)?yán)重疾病以及氣道異常者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn), 全部患者自愿參與,并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組,各45例。觀察組男25例, 女 20例, 年齡30～76歲, 平均年齡 (53.1±7.6)歲 , 病程1～7年, 平均病程 (4.3±0.5)年, 體重54～72 kg, 平均體重(63.2±3.5)kg；對(duì)照組男26例, 女 19例,年齡 32～76歲 , 平均年齡 (53.6±7.5)歲 , 病程 1～8年 , 平均病程 (4.6±0.6)年 , 體重 57～73 kg, 平均體重 (64.2±3.4)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前8 h之內(nèi)禁止飲食, 在術(shù)前0.5 h分別肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品以及苯巴比妥, 行氣管插管。對(duì)照組采用全身麻醉, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上附加硬膜外麻醉,具體方法如下。

1.2.1全身麻醉方法 術(shù)前分別給予靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)1～5 mg、芬太尼(宜昌人福藥液有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)2～4 mg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379)0.15～0.25 mg/kg、維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172) 0.8～1.5 mg/kg等麻醉藥物實(shí)施全身麻醉, 并快速實(shí)施氣管插管及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備輔助患者進(jìn)行呼吸, 靜脈泵注異丙酚(AstraZeneca UK Limited, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130535)1.5～2.5 mg/kg以用于維持手術(shù)麻醉效果, 在術(shù)中也需要根據(jù)患者實(shí)際情況, 對(duì)其實(shí)施水電解質(zhì)以及血液等補(bǔ)充, 術(shù)后則使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2硬膜外麻醉方法 術(shù)前要求患者保持側(cè)臥位狀態(tài),選擇T11～12間隙作為穿刺點(diǎn), 頭側(cè) 3～4 cm處進(jìn)行置管, 置管完成后對(duì)其實(shí)施藥物麻醉, 靜脈注射2%利多卡因(晉城海斯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559) 3 ml、0.75%羅哌卡因(廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325)4 ml, 使用后對(duì)患者麻醉面進(jìn)行觀察, 如果麻醉效果并不理想, 即阻滯平面＜T10, 則需要提高麻醉藥物的用量, 待確定麻醉平面后實(shí)施全身麻醉, 以保證手術(shù)正常開(kāi)展, 術(shù)后則使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者麻醉效果、生理指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí), 優(yōu)：手術(shù)耐受性良好, 肌肉松弛度理想, 且無(wú)不適感；良：術(shù)后有輕微疼痛, 但處于可忍受范圍, 肌肉松弛度較好；差：術(shù)后伴有疼痛, 肌肉松弛性較差, 需要輔助鎮(zhèn)痛藥物之后才能正常完成手術(shù)［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。生理指標(biāo)包括麻醉0.5 h后心率以及平均動(dòng)脈壓。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組優(yōu)41例, 良4例, 差0例,優(yōu)良率為100.00%, 對(duì)照組優(yōu)20例, 良15例, 差10例, 優(yōu)良率為77.78%, 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較 觀察組麻醉0.5 h后平均動(dòng)脈壓以及心率分別為(74.9±4.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(73.2±8.1)次/min, 對(duì)照組分別為(86.1±5.0)mm Hg、(65.1±6.4)次/min, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生嘔吐1例、惡心0例、低血壓0例、心動(dòng)過(guò)緩0例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組患者發(fā)生嘔吐3例、惡心2例、低血壓3例、心動(dòng)過(guò)緩2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌是臨床中消化道常見(jiàn)的惡心腫瘤之一, 是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。據(jù)相關(guān)臨床資料記載［3］, 由于直腸癌位置相對(duì)較低, 在進(jìn)行直腸指診或者乙狀結(jié)腸鏡診斷時(shí)極易被誤診, 從而失去最佳診療時(shí)間。因直腸癌病變位置深入盆腔, 導(dǎo)致其解剖關(guān)系復(fù)雜, 手術(shù)治療不徹底, 出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、痛感較為明顯等, 極易對(duì)患者造成影響。有效麻醉可降低患者的疼痛感, 保障患者行手術(shù)過(guò)程中生命體征穩(wěn)定, 輔助手術(shù)正常開(kāi)展［4-7］。

目前, 直腸癌根治手術(shù)是治療直腸癌最常見(jiàn)的手段, 雖然該手術(shù)具有一定程度的治療效果, 但由于該術(shù)具備創(chuàng)傷較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn), 對(duì)手術(shù)效果造成影響。較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)刺激極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng), 如出現(xiàn)血壓升高以及心律失常等, 對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)的正常生理功能造成影響,導(dǎo)致手術(shù)不能正常進(jìn)行［8-10］。因此, 在術(shù)中必須保證持續(xù)且有效的鎮(zhèn)痛, 以往在行該術(shù)時(shí)往往采用全身麻醉輔助手術(shù)開(kāi)展, 但麻醉效果欠佳。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升, 經(jīng)過(guò)本院大量的臨床實(shí)踐證實(shí), 在行直腸癌根治手術(shù)給予全身麻醉的基礎(chǔ)上附加硬膜外麻醉, 具有良好麻醉效果, 而且能夠改善患者心率、動(dòng)脈壓等指標(biāo), 同時(shí)還能夠降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生, 減少手術(shù)對(duì)患者的影響。故而可在手術(shù)中實(shí)施全身麻醉加硬膜外麻醉降低患者的應(yīng)激反應(yīng), 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者麻醉0.5 h后平均動(dòng)脈壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%, 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)中麻醉效果顯著, 且能夠有效改善患者生命體征, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 保證手術(shù)正常開(kāi)展, 值得臨床推廣。

［1］ 李大生, 謝志原.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2017, 9(14):101-103.

［2］ 劉向平.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)的效果觀察.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015, 32(4):45-46.

［3］ 劉麗.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對(duì)于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果的觀察.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(5):182-183.

［4］ 譚興中, 岳永猛, 汪曉東.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013(8):905-909.

［5］ 孫爍.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察.結(jié)直腸肛門(mén)外科, 2016(s2):42-43.

［6］ 裴愛(ài)杰, 祝勝美.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果分析.心理醫(yī)生, 2016, 22(16):85-86.

［7］ 宋海濤.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察.大家健康(旬刊), 2017, 11(6):156.

［8］ 李彥軒.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(5):843.

［9］ 馮秀芬.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果觀察分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2017, 28(11):1963-1965.

［10］ 杜曉蓉, 鄭輝, 李冰雁.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果研究討論.健康之路, 2016(3):65-66.