張瑩

國際衛(wèi)生組織于上世紀(jì)80年代將甲狀腺癌癥病灶的最大直徑＜1 cm, 不管區(qū)域性淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)是否存在遷移均定義為甲狀腺微小癌, 是臨床上常見的一種癌癥, 且兒童及19歲以下青少年直徑≤1 cm的乳頭狀癌不歸屬微小癌的范疇, 臨床醫(yī)生觸診時不易發(fā)現(xiàn)。本次研究中, 作者選取50例患者作為研究對象, 本次研究的目的是探究彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺微小癌診斷中的價值, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月18日～2017年8月17日本院收治的甲狀腺微小癌患者50例, 均經(jīng)B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或術(shù)后病理切片檢查確診, 共78個癌結(jié)節(jié), 并排除多發(fā)腫瘤、腫瘤最大直徑＞1 cm、腫瘤組織侵及甲狀腺包膜與周圍組織等患者。50例患者的男女比例為19∶31；年齡最小23歲, 最大75歲, 平均年齡(57.15±6.43)歲；病程最短13 d, 最長1年, 平均病程(0.52±0.17)年；腫瘤直徑最短2 mm, 最長10 mm, 平均直徑(4.31±2.35)mm；78個癌結(jié)節(jié)的病理類型：乳頭狀癌31個、髓樣癌11個、濾泡狀癌13個、低分化癌23個。

1.2檢查方法 囑患者取仰臥位, 輕度后仰頭部以充分暴露患者的頸前區(qū), 應(yīng)用探頭頻率為5～13 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀, 并將診斷儀內(nèi)置的甲狀腺成像質(zhì)量調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài), 仔細(xì)觀察并記錄患者甲狀腺的大小、結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲、邊界、縱橫比、有無鈣化、周邊有無聲暈、后方回聲及血流的情況。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的結(jié)果(準(zhǔn)確率、敏感度、漏診率、陽性預(yù)測值)及甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)［結(jié)節(jié)回聲(高回聲、中等回聲和低回聲)、縱橫比(≥1、＜1)、鈣化(微小鈣化：鈣化灶的直徑＜2 mm, 回聲強 , 呈沙粒樣, 分布比較散；粗大鈣化：鈣化灶的直徑≥2 mm, 回聲不規(guī)則且強；蛋殼樣鈣化：結(jié)節(jié)周邊存在鈣化且伴有聲影)、甲狀腺的血流情況(Ⅰ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部或周邊沒有血流信號會血流信號很少；Ⅱ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有血流信號或有較少的血流信號, 結(jié)節(jié)周邊的血流信號較為豐富；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流信號均比較豐富)及淋巴結(jié)腫大的情況］。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的結(jié)果 50例患者共78個癌結(jié)節(jié), 經(jīng)彩色多普勒超聲確診67個(85.90%), 其余11個癌結(jié)節(jié)中6個(7.69%)診斷為甲狀腺腺瘤、5個(6.41%)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤樣增生。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確率為85.90%(67/78)、敏感度為85.90%(67/78)、漏診率為14.10%(11/78)、陽性預(yù)測值為100.00%(67/67)。

2.2甲狀腺微小癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn) 50例甲狀腺微小癌患者的癌結(jié)節(jié)共78個, 確診的67個癌結(jié)節(jié)的回聲：高回聲3個(4.48%)、中等回聲7個(10.45%)、低回聲57個(85.07%)；鈣化：微小鈣化36個(53.73%)、粗大鈣化3個(4.48%)、蛋殼樣鈣化28個(41.79%)；縱橫比：≥1有53個(79.10%)、＜1 有 14 個 (20.90%)；血流情況：Ⅰ型 7 個 (10.45%)、Ⅱ型25個(37.31%)、Ⅲ型35個(52.24%)；淋巴結(jié)腫大情況：淋巴結(jié)腫大8個(11.94%)、無淋巴結(jié)腫大59個(88.06%)。

3 討論

甲狀腺是人體淺表器官, 該部位的病變以甲狀腺增生、腫大為主要表現(xiàn), 隨著疾病的發(fā)展, 導(dǎo)致癌變［1］。近年來,隨著空氣、食物及水源污染的加重, 甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷升高。

甲狀腺微小癌的起病隱匿、發(fā)展較為緩慢、臨床癥狀沒有特異性, 但部分患者仍會出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移, 統(tǒng)計資料顯示約2.0%～43.0%的甲狀腺微小癌患者會發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］, 張波濤等［3］在研究中指出, 若甲狀腺微小癌治療不及時, 癌癥細(xì)胞會向全身擴散并引起更為嚴(yán)重的全身性疾病。

甲狀腺微小癌因以乳頭狀癌為主要病理類型, 因此臨床上又稱為甲狀腺乳頭狀微小癌, 在甲狀腺癌癥中所占的比例為65%～99%, 且多與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等甲狀腺的其他疾病并存, 而多數(shù)腫瘤直徑較大的甲狀腺癌是由較小的腫瘤發(fā)展而來的［4］, 因此, 及時、有效的診斷甲狀腺微小癌極為重要。

彩色多普勒超聲具有操作簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢, 同時彩色多普勒超聲可以根據(jù)病灶的形態(tài)、回聲、邊界、鈣化、內(nèi)部血流信號及頸部淋巴結(jié)是否腫大及轉(zhuǎn)移對病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷, 若病灶較小時, 可應(yīng)用高頻提高超聲圖像的分辨率和檢查的準(zhǔn)確率［5-12］, 本次研究中, 50例患者共78個癌結(jié)節(jié), 經(jīng)彩色多普勒超聲確診67個(85.90%), 其余11個癌結(jié)節(jié)中6個(7.69%)診斷為甲狀腺腺瘤、5個(6.41%)診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤樣增生。彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確率為85.90%(67/78)、敏感度為85.90%(67/78)、漏診率為14.10%(11/78)、陽性預(yù)測值為100.00%(67/67)。50例甲狀腺微小癌患者的癌結(jié)節(jié)共78個, 確診的67個癌結(jié)節(jié)的回聲：高回聲3個(4.48%)、中等回聲7個(10.45%)、低回聲57個(85.07%)；鈣化：微小鈣化36個(53.73%)、粗大鈣化3個(4.48%)、蛋殼樣鈣化28個(41.79%)；縱橫比：≥1有 53個 (79.10%)、＜1有 14個 (20.90%)；血流情況：Ⅰ型 7個(10.45%)、Ⅱ型25個(37.31%)、Ⅲ型35個(52.24%)；淋巴結(jié)腫大情況：淋巴結(jié)腫大8個(11.94%)、無淋巴結(jié)腫大59個(88.06%)。說明彩色多普勒超聲確診甲狀腺微小癌效果較好, 且經(jīng)彩色多普勒超聲確診的甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)以低回聲、微小鈣化、縱橫比≥1、血流信號豐富、無淋巴結(jié)腫大為主要彩色多普勒超聲表現(xiàn), 可為臨床的診斷和治療提供依據(jù)。

綜上所述, 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確率比較高, 且操作簡單、圖像清晰、檢查的穩(wěn)定性比較高, 是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的檢查方法。

［1］ 李金波, 譚建鳳, 羅健, 等.應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測甲狀腺彌漫性病變中甲狀腺上、下動脈血流動力學(xué)變化的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(10):1408-1411.

［2］ 袁華芳, 蔣天安, 趙齊羽, 等 .超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對長徑≤5mm甲狀腺微小癌的診斷價值.中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(2):151-153, 157.

［3］ 張波濤, 蔡嬋艷.甲狀腺微小癌采用MRI、CT、B超三種檢測方式對其診斷效果的對比分析.中國CT和MRI雜志, 2017,15(5):43-44, 77.

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