程冰

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月～2017年7月本院收治的80例結(jié)腸癌患者參與本次研究。依據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組患者中男23例, 女17例,平均年齡(53.28±6.36)歲；對(duì)照組患者中男25例, 女15例,平均年齡(53.59±6.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理 對(duì)照組僅接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理, 護(hù)理人員主要做好手術(shù)醫(yī)師配合以及術(shù)后的患者巡視工作。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①健康宣教：大部分確診的結(jié)腸癌患者都進(jìn)入疾病中晚期, 所以很容易出現(xiàn)否認(rèn)、恐懼、焦慮心理, 形成身體、心理、經(jīng)濟(jì)多重壓力。對(duì)于接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者, 由于不了解手術(shù), 擔(dān)心手術(shù)的安全性, 擔(dān)心自己無(wú)法負(fù)擔(dān)手術(shù)花費(fèi), 都容易出現(xiàn)負(fù)面心理。所以護(hù)理人員在患者確診后及手術(shù)開(kāi)始前針對(duì)患者的受教育水平、職業(yè)以及性格等通過(guò)簡(jiǎn)潔、易懂的語(yǔ)言就疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹, 包括術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間, 術(shù)前配血準(zhǔn)備、訓(xùn)練床上大小便、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后禁食時(shí)間等, 講解手術(shù)預(yù)期效果、預(yù)后, 介紹同類型治療成功病例, 幫助患者的疑惑、擔(dān)憂心理得以緩解, 提升信心。②做好術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：手術(shù)開(kāi)始前要完成血型、凝血四項(xiàng)、肝腎功、心電圖、胸透、血尿糞常規(guī)等常規(guī)檢查, 對(duì)癥處理患者合并癥。另外要做好腸道準(zhǔn)備, 具體需要在手術(shù)前3 d進(jìn)食半流質(zhì)使用, 2 d進(jìn)食無(wú)渣流食, 給予慶大霉素以及甲硝唑等腸道抑菌藥, 通過(guò)口服甘露醇和葡萄糖鹽水的混合液進(jìn)行腸道清潔。

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①體征監(jiān)測(cè)：對(duì)術(shù)后患者病情變化情況進(jìn)行密切觀察, 間隔30 min進(jìn)行1次呼吸、脈搏以及血壓的測(cè)定, 持續(xù)5次左右延長(zhǎng)為間隔1 h測(cè)量1次, 之后隨著病情穩(wěn)定程度合理延長(zhǎng)間隔時(shí)間。對(duì)留置的各類引流管進(jìn)行妥善安置, 對(duì)引流液的量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察。對(duì)患者創(chuàng)面滲血、滲液情況進(jìn)行觀察, 對(duì)患者24 h出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。②體位護(hù)理：等到患者麻醉效果消除后6 h, 用枕頭將頭部墊高, 間隔2 h翻身1次, 第2天等到病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)為半臥位, 方便腹腔引流, 也能進(jìn)行術(shù)后墜積性肺炎的有效預(yù)防。③結(jié)腸造口護(hù)理：開(kāi)放造口之前, 利用生理鹽水紗布外敷, 及時(shí)更換滲濕的敷料。術(shù)后2～3 d將造口開(kāi)放, 保持造口一側(cè)向上的側(cè)臥體位。通過(guò)塑料薄膜隔開(kāi)腹壁切口和造口, 避免流出的稀薄糞便對(duì)切口形成污染而出現(xiàn)感染。造口袋在更換時(shí)對(duì)臨近皮膚進(jìn)行清潔, 涂抹氧化鋅軟膏, 避免皮膚出現(xiàn)糜爛。拆線后每天進(jìn)行1次擴(kuò)肛處理, 避免造口變得狹窄。

1.2.3出院護(hù)理干預(yù) ①飲食指導(dǎo)：等到肛門排氣后進(jìn)流食, 沒(méi)有副作用后進(jìn)半流食, 1周后進(jìn)少渣飲食, 2周后進(jìn)正常食物, 食物以豐富維生素、無(wú)渣、豐富蛋白及熱量為主。②造口護(hù)理：出院后間隔1～2周進(jìn)行1次造口擴(kuò)張, 堅(jiān)持2～3個(gè)月, 叮囑患者每天排便, 及時(shí)到醫(yī)院處理排便困難或者造口狹窄情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后腸瘺、切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后傷口愈合時(shí)間為(7.56±2.13)d, 對(duì)照組術(shù)后傷口愈合時(shí)間為(10.28±2.58)d；觀察組術(shù)后住院時(shí)間為(11.36±2.26)d,對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為(14.67±3.01)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.7388、7.0035, P＜0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 2例出現(xiàn)切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組有3例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染, 4例出現(xiàn)切口感染, 2例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染, 1例出現(xiàn)腸瘺, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5006,P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)護(hù)理的實(shí)施沒(méi)有考慮患者的具體病情狀況以及護(hù)理需求, 更多是根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理, 這就使得護(hù)理可能存在一定盲目性, 無(wú)法保證護(hù)理有效性, 影響手術(shù)效果及術(shù)后患者恢復(fù)［2-4］。通過(guò)實(shí)施圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 強(qiáng)調(diào)在分析患者實(shí)際需求基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 其中通過(guò)術(shù)前的健康教育以及手術(shù)準(zhǔn)備能夠使患者的身體及心理都處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)［5-7］；通過(guò)術(shù)后及出院時(shí)的護(hù)理能夠幫助患者順利度過(guò)術(shù)后康復(fù)期, 減少康復(fù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn), 提升康復(fù)安全性, 減少并發(fā)癥, 通過(guò)手術(shù)前后多種護(hù)理措施的綜合實(shí)施, 有助于進(jìn)一步提升手術(shù)效果［8-10］。本研究觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上接受圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后傷口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在結(jié)腸癌患者護(hù)理中實(shí)施圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠加快術(shù)后康復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 保證手術(shù)安全性, 值得推廣。

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