胡萍

心臟驟停后綜合征是一種心臟發(fā)生驟停后, 采取有效的心肺復蘇后, 患者的血壓獲得恢復, 但仍昏迷數(shù)小時以上的癥狀, 該癥狀的發(fā)生常伴有幾天的多個器官的功能障礙［1］,在臨床上也被稱為復蘇后綜合征。該疾病的產(chǎn)生主要是因為再灌注造成的損傷所致, 而再灌注損傷可對患者的心肺以及腦部造成一定的影響, 因此, 在患者發(fā)生心臟驟停后實施有效的心肺復蘇治療非常重要［2］。目前的臨床醫(yī)學研究已將該項目作為重點的研究對象。而本文的研究重點在于觀察本院近期收治的心臟驟停后綜合征患者實施ICU優(yōu)化方案治療的臨床效果, 且本次的研究成效良好, 現(xiàn)將研究所得作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年7月在本院接受治療的心臟驟停后綜合征患者49例作為本次研究對象, 其中男27例, 女22例, 年齡29～78歲, 平均年齡(49.6±9.5)歲,引起心臟驟停的原因主要為心源性心臟驟停18例, 麻醉意外9例, 低氧血癥7例, 失血性休克4例, 肺栓塞及其他原因5例, 另外有6例患者的心臟驟停原因不明。

1.2 治療方法 49例患者均實施同一治療方案, 全部患者除了接受常規(guī)的治療外, 還需均接受ICU優(yōu)化治療方案, 該方案的具體內(nèi)容以及措施如下［3］。①給予患者適量的鎮(zhèn)靜劑,防止患者出現(xiàn)抽搐或打顫的現(xiàn)象, 注意脫水以及營養(yǎng)物質(zhì)給的維持。②6 h內(nèi)對患者實施早期的目標化治療, 并利用脈搏輪廓溫度將連續(xù)心排量進行稀釋；檢查患者的心臟指數(shù)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)、全心舒張末期容積指數(shù)以及中心靜脈壓等血流動力學指標, 指導患者進行體液復蘇以及使用血管活性藥物, 比如, 當患者血液中的血紅蛋白水平＜9 g/L時及時給予輸血操作［4］。③為避免意外發(fā)生需對患者加以呼吸機輔助治療, 將二氧化碳分壓(PCO2)維持在27～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血氧飽和度(SpO2)維持在95%～98%, 運用循環(huán)支持的方式保證患者的腦血流供應。④控制患者的血糖變化,并啟動多學科聯(lián)合的方式, 在患者出現(xiàn)緊急狀況時實施會診。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察本組患者在結(jié)束為期3個月的治療之后的臨床復蘇效果, 利用GCS評分表對患者的實際情況進行評估, 評估結(jié)果分為5個等級, 1～5級分別為腦功能良好、中度功能障礙、嚴重障礙、昏迷以及腦死亡, 根據(jù)神經(jīng)學結(jié)局花費恩波, 可將3級及以上的程度劃分為不良結(jié)局, 并對患者的臨床并發(fā)癥以及病死情況進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 49例患者神經(jīng)功能恢復情況及病死情況分析 根據(jù)GCS的評分結(jié)果顯示, 49例患者中有23例患者的神經(jīng)功能在1～2級, 占46.9%, 該部分患者被視為腦神經(jīng)有所恢復, 而另外的26例患者神經(jīng)功能均處在3～5級, 即為恢復不良, 占53.1%；該批患者中有22例治療無效死亡, 病死率為44.9%。

2.2 49例患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 全部患者中, 出現(xiàn)并發(fā)癥的共59例次, 最常見的為癲癇, 共有14例次, 占23.7%, 其次是心律失常13例次, 占22.0%, 肺水腫10例次, 占16.9%,肺炎8例次, 占13.6%, 腎功能衰竭以及電解質(zhì)紊亂各7例次,均占11.9%。

3 討論

心臟的驟停是指機體心臟發(fā)生射血功能的突然停止, 動脈跳動的以及心音的突然消失, 內(nèi)體重要器官的嚴重缺血、缺氧等最終致使生命的終止的一種情況, 引起該情況發(fā)生的原因之一是心室纖維顫動［5-7］?；颊甙l(fā)生心臟驟?，F(xiàn)象的臨床表現(xiàn)為心音以及脈搏的消失、血壓其無法測量、全身性抽搐或者意識喪失等［5］。處在這一時期的患者尚未到達真正的死亡, 可對其進行有效的心肺復蘇措施進行搶救, 但在實施搶救過后, 患者可能會發(fā)生一系列的綜合征, 該癥狀的發(fā)生是由于再灌注損傷所致。再灌注損傷可能會對患者的心肺以及腦部造成一定的影響, 使患者表現(xiàn)出部分的臨床特征, 如果經(jīng)過積極且有效的治療可獲得完全可恢復, 部分患者可能會伴有輕微的后遺癥因此, 在患者發(fā)生心臟驟停后實施有效的心肺復蘇治療非常重要［8-10］。目前的臨床醫(yī)學研究已將該項目作為重點的研究對象。而本文的研究重點在于觀察本院近期收治的心臟驟停后綜合征患者實施ICU優(yōu)化方案治療的臨床效果。

本組的結(jié)果顯示, 利用ICU優(yōu)化治療方案進行治療的49例患者中有23例患者的神經(jīng)功能在1～2級, 占46.9%, 該部分患者被視為腦神經(jīng)有所恢復, 而另外的26例患者神經(jīng)功能均處在3～5級, 即為恢復不良, 占53.1%；該批患者中有22例治療無效死亡, 病死率為44.9%。全部患者中, 出現(xiàn)并發(fā)癥的共59例次, 最常見的為癲癇, 共有14例次, 占23.7%, 其次是心律失常13例次, 占22.0%, 肺水腫10例次,占16.9%, 肺炎8例次, 占13.6%, 腎功能衰竭以及電解質(zhì)紊亂各7例次, 均占11.9%。說明該方法可有效挽救患者的生命,有接基金半數(shù)的患者獲得了有效搶救, 而且治療中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也獲得了及時的處理。

綜上所述, 對心臟驟停后綜合征患者實施ICU優(yōu)化治療具有一定的作用, 該治療方案對恢復患者的神經(jīng)功能具有一定的影響, 接近半數(shù)發(fā)的患者因此重新獲得健康, 治療的結(jié)局良好, 是一個較佳的治療方案。

［1］石鑫.ICU常規(guī)與優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征腦復蘇情況的影響.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2016, 4(20):59, 62.

［2］韓毅, 劉涌.重癥監(jiān)護病房優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的臨床效果.蚌埠醫(yī)學院學報, 2016, 41(7):890-892.

［3］韓毅, 劉涌.ICU常規(guī)與優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇情況的影響.南昌大學學報(醫(yī)學版), 2016, 56(2):69-72.

［4］張明媚.對心臟驟停后綜合征患者進行ICU優(yōu)化治療對其腦復蘇情況的影響.當代醫(yī)藥論叢, 2015(17):236-237.

［5］張慧智, 錢秦娟, 董宏.ICU優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的療效研究.中國醫(yī)學裝備, 2015(1):96-99.

［6］鄒捍東, 秦清, 姚蘭, 等.心臟驟停后綜合征患者的ICU腦復蘇優(yōu)化治療.臨床外科雜志, 2012, 20(11):807-809.

［7］劉劍君.ICU優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的治療效果探討.中外醫(yī)學研究, 2014(10):43-44.

［8］張建.ICU優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征患者腦復蘇的臨床療效探討.醫(yī)學信息, 2014(35):434.

［9］梁培培.心臟驟停后綜合征的治療進展.中國急救醫(yī)學, 2012,32(1):80-84.

［10］謝文杰, 葉轉(zhuǎn)儀, 蔡金亮, 等.ICU優(yōu)化治療對心臟驟停后綜合征患者意識恢復和神經(jīng)功能恢復的影響.河北醫(yī)科大學學報, 2017, 38(9):1020-1023.