藍(lán)永文

肝膽管結(jié)石是普外科中一種常見疾病, 受人們生活方式改變等因素影響, 其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。肝膽管結(jié)石主要癥狀有右上腹疼痛、發(fā)熱等, 嚴(yán)重影響患者的日常生活, 如果治療不及時(shí), 很容易發(fā)生肝硬化、肝膿腫、化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥, 危害患者的生命安全［1-3］。傳統(tǒng)治療肝膽管結(jié)石方法為開腹取石手術(shù), 但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥不好控制以及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的方法逐漸替代了傳統(tǒng)方法。本文研究雙鏡聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的90例肝膽管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。所有患者均符合肝膽管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)過腹部B超、磁共振成像(MRI)等檢查并確定肝內(nèi)膽管結(jié)石位置。排除有重要臟器嚴(yán)重功能障礙、精神障礙等疾病的患者。觀察組中, 男女比例為26∶19；年齡35～68歲, 平均年齡(46.6±6.2)歲；18例左側(cè)結(jié)石, 15例右側(cè)結(jié)石, 12例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石；高血壓4例、糖尿病4例。對(duì)照組中,男女比例為24∶21；年齡37～68歲, 平均年齡(47.6±6.0)歲；17例左側(cè)結(jié)石, 15例右側(cè)結(jié)石, 13例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石；高血壓5例, 糖尿病3例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)開腹取石術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)前對(duì)合并有糖尿病、高血壓的患者進(jìn)行預(yù)處理, 保證其身體指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 在常規(guī)切除膽囊后,將膽總管上段前壁切開, 切口大小為1 cm左右, 使用取石鉗將膽管內(nèi)結(jié)石取出。然后通過對(duì)膽管造影或利用膽道鏡對(duì)膽管進(jìn)行詳細(xì)檢查, 若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留, 繼續(xù)取出, 直至結(jié)石清除干凈。手術(shù)完成后常規(guī)放置膽管T管引流管與腹腔引流管進(jìn)行引流。術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前處理與對(duì)照組相同。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉, 同時(shí)行氣管插管, 然后按照四孔法進(jìn)行手術(shù)操作。穿刺位置為患者劍突右下2.5 cm, 要保證穿刺孔與膽總管處于垂直狀態(tài), 以便使用膽道鏡進(jìn)行取石。令患者氣腹壓保持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) , 隨后將其膽囊三角區(qū)行解剖切開, 對(duì)膽囊動(dòng)脈與膽囊管實(shí)施分離操作, 在膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端與近端分別放置1枚鈦夾, 同時(shí)為避免膽囊內(nèi)小結(jié)石落到膽總管內(nèi), 在膽管處放置1枚可吸收夾。將膽囊管與膽總管相連部位切開1 cm左右,首先利用取石鉗將膽總管內(nèi)可視的大結(jié)石取出, 然手置入膽道鏡, 利用取石網(wǎng)將較小的結(jié)石取出, 將生理鹽水加入注水泵對(duì)膽管進(jìn)行反復(fù)沖洗, 最后利用膽道鏡對(duì)膽總管全段進(jìn)行仔細(xì)檢查, 保證結(jié)石被取凈, 沒有遺留。對(duì)于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的患者, 膽道鏡直接進(jìn)入肝內(nèi)膽管探查并取出結(jié)石。全部結(jié)石取凈后, 將膽管T管置入膽總管內(nèi), 然后縫合膽管切口,將T管從四孔中鎖骨中線肋緣下的穿刺孔引出, 使用注水泵將生理鹽水注入其中, 仔細(xì)觀察是否有滲漏現(xiàn)象, 如T管正常, 將其穩(wěn)固后行常規(guī)膽囊切除術(shù), 手術(shù)完成后常規(guī)放置腹腔引流管并從右側(cè)腋前穿刺孔引出。術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生膽瘺1例、出血1例、膽道感染2例。對(duì)照組發(fā)生膽瘺3例、出血5例、感染6例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%(4/45)明顯低于對(duì)照組的31.11%(14/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.944,P=0.008＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 45 43.5±8.6a 27.3±4.9a 6.8±2.1a對(duì)照組 45 208.9±40.1 63.8±10.9 13.1±5.8 t 27.054 20.488 6.851 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝膽管結(jié)石較常規(guī)膽結(jié)石在病情上更復(fù)雜, 不僅有疼痛、發(fā)熱等癥狀, 還可導(dǎo)致肝硬化、梗阻性化膿性膽囊炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。臨床治療中, 常規(guī)開腹取石術(shù)雖然可達(dá)到取石目的, 但是缺點(diǎn)也十分明顯, 術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等往往令患者難以忍受［6,7］。隨著患者需求的不斷提升以及臨床治療肝膽管結(jié)石手段的不斷豐富, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療術(shù)的出現(xiàn)不僅可以達(dá)到很好的治療目的, 同時(shí)也彌補(bǔ)了常規(guī)開腹取石術(shù)的各種缺點(diǎn), 從而被廣泛應(yīng)用于普外科各種手術(shù)之中［8,9］。

本次研究也表明, 使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的觀察組,在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明雙鏡聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石療效確切, 能有效減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述, 采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石, 可有效減少術(shù)中出血量, 縮短術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間, 加快患者康復(fù), 并且可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 效果顯著, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］徐治國.肝膽管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療研究.吉林醫(yī)學(xué),2014, 35(26):5897.

［2］陳孟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(28):3136-3137.

［3］王克強(qiáng), 邱兵, 羅來斌, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(20):4691-4692.

［4］吳田方, 黃時(shí)界, 岑榮飛.腹腔鏡下肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016,11(26):92-93.

［5］李漢智.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在肝膽管結(jié)石中的臨床效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(11):36-37.

［6］胡力, 李傳斌.腹腔鏡并膽道鏡左肝葉切除治療肝膽管結(jié)石43例.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2017, 20(5):379-381.

［7］朱躍光.基層醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(27):82-83.

［8］賈廷印.膽道鏡輔助腹腔鏡治療高齡肝膽管結(jié)石患者的臨床療效.中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(9):69.

［9］王學(xué)祥.膽道鏡結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2016, 37(12):2936-2937.