叢玲

胎盤早剝屬于一類重要的妊娠晚期出血原因, 具有起病急、病情發(fā)展迅速等特征, 若不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的診療將會(huì)對母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的影響, 導(dǎo)致圍生兒的死亡率達(dá)到20%～35%, 及時(shí)進(jìn)行臨床診斷的意義重大［1］。本次研究收治50例胎盤早剝患者, 并給予彩超檢查, 分析其診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年5月12日～2017年5月12日于本院就診的50例胎盤早剝患者, 所有患者均經(jīng)過病理診斷后確診。32例初產(chǎn)婦, 18例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡21～38歲, 平均年齡(29.26±2.91)歲；以陰道流血且伴有腹部墜脹感、腹痛感作為主要的臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者均采取彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查, 探頭頻率為3.5～5.0 MHz, 對患者體內(nèi)胎盤是否脫落、內(nèi)壁與胎盤之間是否連接完好、胎盤外部是否完全脫落或者部分脫落等情況進(jìn)行觀察。選擇彩超對胎盤是否伴有流血情況進(jìn)行觀察, 若流血表示患者伴有胎盤早剝現(xiàn)象, 同時(shí)檢測患者的動(dòng)脈、胎兒的心跳, 給予彩色多普勒血流顯像(CDFI)對胎盤內(nèi)的血流情況、異?；芈?、周邊血流情況進(jìn)行檢測。若患者胎盤完全脫離, 應(yīng)及時(shí)安排治療, 早日取出患者脫離的胎盤, 嚴(yán)密檢測患者體內(nèi)情況, 分析是否存在清除不凈的現(xiàn)象, 若清除不凈應(yīng)及時(shí)展開臨床治療, 使得患者體內(nèi)不存在胎盤組織, 將胎盤組織送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn), 分析其脫離的根本原因, 并做出檢驗(yàn)報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對胎盤早剝臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。輕型：多半顯示為顯性出血, 以陰道流血、腹痛(伴有或者不伴有)作為主要的臨床癥狀, 進(jìn)行腹部檢查表示存在宮縮間隙, 多半胎心處于正常狀態(tài), 腹壁比較緊張；重型：主要表現(xiàn)為隱性出血現(xiàn)象, 存在少量的陰道流血或者無陰道流血現(xiàn)象, 伴有突發(fā)持續(xù)性的劇烈腹脹、腹痛現(xiàn)象, 嚴(yán)重者會(huì)伴有出血休克情況；進(jìn)行腹部檢查顯示子宮較硬, 無明顯的子宮收縮與間隙交替情況, 張力較大, 存在明顯的全腹壓痛感［2］。

胎盤早剝超聲表現(xiàn)：以胎盤異常變大、增厚作為主要的超聲表現(xiàn), 厚度＞5 cm, 部分病例出現(xiàn)巨胎盤, 顯示不清胎盤的輪廓, 無胎盤正常形態(tài), 胎盤絨毛模板往羊膜腔逐漸凸起；胎盤后血腫以胎盤和宮壁之間的回聲較為衰弱, 存在中等密度光團(tuán)或者液性暗區(qū), 等到疾病逐漸進(jìn)展、血液凝固后顯示胎盤后方強(qiáng)弱不均, CDFI檢查后在正常胎盤的基底部存在血流, 剝離血腫內(nèi)部存在血流信號(hào)；胎盤邊緣血腫顯示邊緣和宮壁之間伴有條帶樣無回聲情況, 容易引發(fā)漏診現(xiàn)象。

2 結(jié)果

經(jīng)過彩超檢查后發(fā)現(xiàn), 50例胎盤早剝患者中47例胎盤異常變大、增厚, 厚度＞5 cm, 輪廓不是十分清晰, 胎盤正常形態(tài)發(fā)生變化, 胎盤絨毛膜板往羊膜腔凸起, 1例患者顯示為宮壁與胎盤之間的回聲較為衰弱, 存在中等密度光團(tuán)或者液性暗區(qū), 2例患者宮壁與胎盤邊緣存在條帶樣無回聲現(xiàn)象,可見胎盤母面于宮壁無緊密附著。所有患者產(chǎn)前超聲診斷顯示47例獲得明確診斷, 符合率為94.00%(47/50), 2例漏診,1例誤診, 診斷錯(cuò)誤率為6.00%(3/50), 所有患者均表現(xiàn)為輕型胎盤早剝病例, 均無死亡病例。

3 討論

胎盤早剝在臨床上較為少見, 其中我國的發(fā)病率僅為0.46%～2.10%, 屬于一類產(chǎn)科急危癥。分析妊娠高血壓疾病出現(xiàn)血管病變是引發(fā)胎盤早剝的重要危險(xiǎn)因素, 并使其妊娠期出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣(急性動(dòng)脈粥樣硬化)等現(xiàn)象, 導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管發(fā)生變性壞死現(xiàn)象或出血, 引發(fā)子宮壁、胎盤母體之間血腫, 導(dǎo)致胎盤分離, 隨著胎盤剝離面積的增大, 將會(huì)對胎兒造成越來越大的危害性, 若剝離面積＞50%, 會(huì)使胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀, 導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫后死亡, 更有甚者會(huì)引發(fā)子宮胎盤卒中等現(xiàn)象［3］。

本次研究選擇50例胎盤早剝患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 結(jié)果顯示, 50例患者中47例胎盤異常變大、增厚,厚度＞5 cm, 輪廓不是十分清晰, 胎盤正常形態(tài)發(fā)生變化, 胎盤絨毛膜板往羊膜腔凸起, 診斷符合率為94.00%, 診斷錯(cuò)誤率為6.00%, 均為輕型胎盤早剝患者, 對胎盤早剝患者采取彩超進(jìn)行檢查便于為疾病的治療提供一定的判斷依據(jù), 若顯示具有較大的胎盤剝離面積, 患者病情較為危急, 則應(yīng)即刻將妊娠終止, 對患者進(jìn)行搶救, 若存在較小的剝離面積, 胎兒胎齡較小, 可采取保守治療方案。

實(shí)際對胎盤早剝進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意與其他病變進(jìn)行鑒別：若無痛性顯性出血現(xiàn)象, 應(yīng)與前置胎盤進(jìn)行鑒別, 前置胎盤病例存在較大出血量, 其在胎盤邊緣可存在少量的邊緣性胎盤早剝現(xiàn)象, 若全部剝離胎盤, 將會(huì)使得多數(shù)胎盤出現(xiàn)明顯增厚的現(xiàn)象, 存在較紊亂的內(nèi)部回聲［4］。進(jìn)行聲像圖觀察應(yīng)與胎盤血管瘤、胎盤血竇、胎盤后方液性暗區(qū)、子宮肌壁、子宮肌瘤等進(jìn)行鑒別, 胎盤內(nèi)血竇無回聲；胎盤血管瘤存在橢圓形或者圓形實(shí)質(zhì)性回聲, 邊界較為清晰, 內(nèi)部存在較為紊亂的回聲, 與胎盤回聲相比較低, 進(jìn)行CDFI檢查后顯示為存在豐富的血流；胎盤后靜脈竇存在較為清晰的邊界, 可伴有內(nèi)部血液流動(dòng)感, 進(jìn)行CDFI檢查后可存在內(nèi)部血流信號(hào)［5-8］。

本次研究得出, 對胎盤剝離面積較小且無明顯臨床癥狀的患者容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象, 本次研究結(jié)果顯示, 所有患者中2例漏診均是上述原因造成, 分娩后得知胎盤面存在較小的壓跡；胎盤處于后壁也可造成誤診、漏診現(xiàn)象, 導(dǎo)致胎兒的肢體、軀干被遮蓋, 無法清晰顯示；羊水過小情況下, 將會(huì)使得后壁、側(cè)壁胎盤出現(xiàn)漏診、誤診情況。胎盤早剝出血血腫后, 若其胎膜破裂血液進(jìn)入患者的羊膜腔內(nèi), 將會(huì)降低羊水的透聲度, 增加回聲, 可見強(qiáng)回聲光點(diǎn), 使得疾病的診斷結(jié)果容易受到干擾, 提示臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)該類疾病的鑒別診斷工作, 不斷提高診斷符合率［9,10］。

綜上所述, 對胎盤早剝患者采取超聲診斷方式的應(yīng)用效果顯著, 診斷符合率較高, 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變, 利于疾病的后續(xù)診療。

［1］閻紅衛(wèi), 黃曉新, 謝云.84例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷分析.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2014, 23(4):441-443.

［2］江渭潔, 王茵, 楊艷.彩色多普勒超聲檢查對胎盤早剝的診斷及鑒別分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2017, 30(4):582-583.

［3］石彥, 孫醫(yī)學(xué), 阮吟, 等.超聲檢查在48例胎盤早剝臨床診斷中的應(yīng)用研究.中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(9):1458-1460.

［4］沙恩波, 荊春麗.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷價(jià)值.中國生育健康雜志, 2013, 24(5):412-413.

［5］彭曉靜.彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南, 2014, 14(27):267.

［6］許進(jìn)松.彩色多普勒超聲在胎盤早剝診斷中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(25):3347-3348.

［7］余怡琳.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷與臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(5):123-124.

［8］孫金梅.彩色多普勒超聲在胎盤早剝中的診斷價(jià)值.中國中醫(yī)藥咨訊, 2012, 4(4):441.

［9］楊輝.胎盤早剝彩色多普勒超聲檢查漏誤診原因分析.臨床誤診誤治, 2010, 23(5):483-484.

［10］翁紐周.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷分析及其價(jià)值.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010, 12(5):692-693.