陳明陽，姜大慶

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科，遼寧 沈陽 110042)

1 乳腺癌術(shù)后水腫的概述

在乳腺類疾病當(dāng)中，乳腺癌癥是常見的一種惡性腫瘤。乳腺癌[1]是指在多種內(nèi)因致癌和外因致癌情況下乳腺導(dǎo)管的上皮細胞，逐漸失去正常特征從而異常增生，所導(dǎo)致超出修復(fù)能力的極限從而呈現(xiàn)癌變的一種疾病。乳腺癌目前的主要治療手段是手術(shù)切除[2]，并且同時輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療法以及免疫療法等[3]。術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，主要以上肢手臂處不同程度的疼痛、腫脹而且活動度受限為主，重度水腫患者還會有肢體疲乏無力感，上肢外觀改變，對患者的健康以及生活帶來了不便[4]。

1.1 術(shù)后淋巴水腫的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

術(shù)后上肢淋巴水腫的表現(xiàn)主要是腫脹、疼痛、麻木感、活動程度上受限以及反復(fù)地出現(xiàn)感染，其發(fā)生的機制主要是：①手術(shù)過程中需要對淋巴結(jié)進行清除，在清掃的時候范圍控制不可能完全精準，故而導(dǎo)致?lián)p傷部分淋巴管以及靜脈，造成淋巴回流障礙。②術(shù)后感染導(dǎo)致淋巴管炎，從而造成淋巴管的堵塞，形成水腫。③放療會使淋巴管擴張，形成纖維化，淋巴回流障礙，導(dǎo)致淋巴水腫。④腫瘤的轉(zhuǎn)移以及占位使淋巴管的管腔狹窄，對淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)造成損傷，也會導(dǎo)致淋巴回流障礙，形成水腫[5]。

從西醫(yī)治療上來看，主要是降低毛細血管的通透性，使淋巴回流通暢，減少組織纖維化。西藥上主要是地奧司明[6]等，但是西藥通過臨床發(fā)現(xiàn)部分患者使用藥物會有腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐等副作用。靜脈注射治療以β-七葉皂苷鈉[7～8]為代表藥物，但是臨床上也會發(fā)現(xiàn)部分患者會出現(xiàn)皮疹、靜脈炎、惡心、嘔吐的癥狀，甚至是對肝腎功能和神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。手術(shù)治療給患者再次造成創(chuàng)傷，引發(fā)感染和術(shù)后瘢痕難以消除，對患者身心造成雙重傷害。

1.2 中醫(yī)認識

以中醫(yī)學(xué)角度對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的分析來看，主要是以“氣虛血瘀”[9]、水停于上肢且聚集于皮下，患者手術(shù)過后正氣不足，陽氣虛衰無力推動氣血運行，久而所致血瘀、濕濁凝聚、氣血虧虛?！督饏T要略》中記載：“血不利則為水”[10]。乳腺癌中醫(yī)稱之為“乳巖”，本病屬于慢性消耗型疾病，耗傷正氣，本身正氣匱乏，手術(shù)之后必將正氣再次耗損故而引起水濕停聚引發(fā)水腫。此外乳腺癌手術(shù)本身就是金刃對血脈損傷的治療方式，會導(dǎo)致脈絡(luò)損傷、正虛邪盛，氣虛無力推動血行加重瘀血阻滯，瘀血阻滯導(dǎo)致水液停聚，溢于肌膚則生水腫。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展水平和術(shù)后繼續(xù)治療的方案給患者造成了極大的痛苦，基于其局限性，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療上肢淋巴水腫延續(xù)了其高效、簡便和見效快、副作用低的特點，清代醫(yī)家吳師機提出“外治之理，即內(nèi)治之理”[11]。闡明外治法也是應(yīng)用中醫(yī)辨證思維從內(nèi)而治的特點，中醫(yī)外治法[12～13]在術(shù)后上肢水腫治療發(fā)揮著較大的優(yōu)勢，并且治療方法豐富多樣。

2 中醫(yī)外治法的治療方法

中醫(yī)外治法主要是通過使用藥物、手術(shù)方法、物理療法以及配合使用器械等，直接作用在患者身體表面的病患部位進而達到治療目的的治療方法。中醫(yī)外治法的廣泛應(yīng)用也是基于外治之法亦是內(nèi)治之理的原理，雖然給藥方式不同，外治法直接應(yīng)用藥物、器械等多種外輔工具作用于身體表皮之上，來吸收藥物或者接受其他方式的直接治療，從而發(fā)揮治療之效。外治法是通過分析內(nèi)因來進行的科學(xué)性外治方法，具有祖國醫(yī)學(xué)的獨特之處。中醫(yī)外治法方式具有多樣性，有膏藥、油膏、熏洗劑、貼敷、熱罨包、針灸、推拿以及現(xiàn)代治療方式，如冷凍、激光等等新技術(shù)[14]。中醫(yī)外治法的治療手段安全簡便并且針對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的患者避開了口服藥經(jīng)常導(dǎo)致的腸胃副作用等諸多不良反應(yīng)[15]，并且操作簡單，療效佳，患者對其療效滿意度較高?，F(xiàn)就當(dāng)前療效較好的臨床常見熏洗、外敷、熱罨包法的治療方法總結(jié)如下。

2.1 中藥熏洗法

中藥熏洗法是把中藥煎煮熬制成湯液，在剛煮熱的時候?qū)⒒贾糜跓釡线M行熏蒸，等藥湯溫度降低之后把患肢浸泡在湯藥中進行淋洗的方法，此法舒經(jīng)通絡(luò)，清熱解毒，祛風(fēng)燥濕。白廣德[16]將46例患者隨機分為治療組24例，對照組22例。予治療組自擬化瘀通絡(luò)湯且配合局部功能鍛煉，以及使用5 %葡萄糖注射液250 mL，加入丹參注射液20 mL。對照組除不用中藥外洗方法，其余與治療組方案相同，結(jié)果治療組總有效率87.50 %，對照組總有效率54.50 %。王玥姣等[17]將61例乳腺癌相關(guān)性上肢淋巴水腫患者隨機分為治療組30例,對照組30例，治療組方法為采用乳脈通絡(luò)洗劑進行中藥外洗并配合局部功能恢復(fù)訓(xùn)練加使用彈力袖套,對照組治療方法是以局部功能恢復(fù)訓(xùn)練加用彈力袖套,用藥14 d后總結(jié)療效。結(jié)果：治療組總有效率87.10 %，對照組總有效率63.33 %，中藥熏洗之法效果顯著。

2.2 中藥外敷法

中藥外敷法是通過把中草藥搗碎，切細碎成末，抑或是把中藥碾碎成末加輔劑調(diào)和成糊狀，貼敷于患處或是相對應(yīng)的治療穴位的一種外治法。李海龍等[18]將該院乳腺癌術(shù)后上肢水腫住院患者96例隨機分為兩組，治療組48例與對照組48例,治療組使用皮硝外敷，對照組使用威利坦，用藥2周后觀察上肢水腫好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：治療組總有效率93.75 %,對照組總有效率64.58 %，治療組效果顯著。陳紅[19]將80例乳腺癌術(shù)后上肢水腫患者隨機分為脈通散外敷治療組40例(每日1貼，貼敷時間6 h～8 h)與威利坦(口服0.8 g，每日2次)對照組40例，兩組均以15 d為1療程，進行2個療程的治療。結(jié)果：治療組有效率85.00 %，明顯優(yōu)于對照組的65.00 %。楊順碧等[20]將72例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者,隨機分為對照組和治療組,治療組36例，對照組36例。對照組的治療方法是采取氣壓治療和常規(guī)護理方法,治療組的治療方法是在對照組常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上,采取紅外線照射聯(lián)合雙柏散外敷。結(jié)果：治療組總有效率91.70 %，對照組總有效率69.40 %，治療組效果優(yōu)于對照組，從而證明中藥外敷法有不俗的表現(xiàn)。

2.3 中藥熱罨包

中藥熱罨包也稱之為中藥熱敷法，屬于熱熨療法的一種。《內(nèi)經(jīng)》中敘述的“熨”指的是熱熨法，而熱熨法又可分為干熱熨與濕熱熨，干熱熨一般是對中藥進行微波加熱或者炒熱后熱敷，如熱鹽包；濕熱敷是用蒸煮的方法使中藥包加熱后進行熱敷，如中藥塌漬法。使用上將藥物加熱，在選定好的穴位或身體局部來回滾熨，把藥力和熱量通過肌膚表皮傳入經(jīng)絡(luò)血脈，具有活血化瘀、理氣止痛、利水消腫的作用[21]。金宇等[22]將114例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者隨機分為兩組各57例,治療組采用外敷中藥熱罨包治療,對照組采用微波治療儀治療,以2周為1療程。結(jié)果：治療組總有效率82.40 %，優(yōu)于對照組的54.40 %。方琛[23]將81例乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者隨機分為治療組(40例)和對照組(41例)，治療組使用四子散外敷并加用肢體氣壓治療。對照組只使用肢體氣壓療法。結(jié)果：治療組總有效率95.00 %，優(yōu)于對照組的85.40 %，中藥熱罨包的療法對術(shù)后淋巴水腫的消除亦有明顯的療效。

3 討 論

通過臨床上的不斷探索發(fā)現(xiàn)，使用中醫(yī)外治法為主的針對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療有不俗的表現(xiàn)，且副作用小，治療方式操作簡便，治療恢復(fù)效果佳[24～25]。隨著乳腺癌患者的不斷增多，以術(shù)后上肢水腫為主要并發(fā)癥的患者出現(xiàn)數(shù)量不勝枚舉，西醫(yī)治療的口服藥或者二次手術(shù)方式，往往療效差、痛苦多，因此應(yīng)用中醫(yī)中藥的方法治療能給患者起到更好的治療體驗和治療結(jié)果，但是在使用中醫(yī)治療的同時，研究也發(fā)現(xiàn)治療上也存在著一定的弊端，治療周期較長，患者認知能力較差，且對中藥的堅持使用保留意見，因此我們在治療上給予患者更多的交流鼓勵，并且從預(yù)防疾病來說更為重要的是堅持有病早治，未病預(yù)防的理念。中醫(yī)藥工作者更應(yīng)該對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大力宣傳，把中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗文化應(yīng)用到解決患者疾患。

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